高曉東復旦大學附屬中山醫院感染管理科社會兼職中華預防醫學會醫院感染控制分會常委兼秘書長中華預防醫學會醫院感染控制分會青委會主任委員中國老年醫學學會感染管理質量控制分會委員兼青委會副主任委員中國醫學裝備協會醫用潔凈裝備工程分會院感裝備專委會副主任委員 中國醫師協會內鏡醫師分會內鏡感染控制與管理專委會委員中國醫院協會醫院感染管理專業委員會委員上海市醫院協會感染管理專業委員會委員兼秘書長上海微生物學會微生物耐藥防控專委會委員上海市院內感染質控中心秘書中華醫院感染學雜志及疾病監測雜志編委學術國內外核心期刊發表20余篇論著，SCI最高IF=5.23主編和副主編了8本學術專著，參編多部主持和參與多個國家和省市級課題,2017/11/2,1,高危藥物使用管理和職業防護,醫院藥品管理,藥品管理,數量管理,質量管理,生產質量,流通質量,調劑質量,使用質量：效期、儲存、安全用藥等,賬務,金額管理,數量管理,分庫管理,一級庫：藥庫,二級庫：藥房,三級庫：病區,我國定義：藥理作用顯著且迅速，若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物美國醫療安全協會（The institute for safe medication practices, ISMP）定義： 誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物此類藥物引起的用藥差錯并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯的后果卻是致命的,高危藥品管理（我國無統一目錄）,高危藥物的種類,特殊高危藥品,7,Who is at risk?,Home healthcare workers (HCWs) 家庭護理工作人員Housekeeping staff2 家庭保潔人員Patients families/visitors2患者家庭成員/來訪者Others in the environment of care2 在護理場所出現的其他人員,Physicians 醫師Pharmacists/pharmacy technicians 藥劑師Surgery personnel 外科人員Procedural suite personnel 流程中可涉及的一系列人員Nurses/CNAs 護理人員,CNA = certified nursing assistant.1. Connor TH, et al. J Occup Environ Med. 2014;56(9):901-910. 2. Sessink P, et al. Drug Saf. 1999;20(4):347-359.,Anyone who may come into contact with an HD during transportation, preparation, administration or waste disposal所有在轉運、配制、注射和廢棄物處置過程中可能接觸到危險藥物的人員,醫護人員四大職業安全威脅因素,全球約5,920萬醫護人員每天面臨著各式各樣的職業安全危險因素,醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策，中華護理雜志，2002醫護人員職業衛生防護的政策法規標準與技術工具，中華勞動衛生職業病雜志，2014,9,Dangers of HD exposure 暴露導致的危險,HCW=healthcare worker1. NIOSH Alert 2004. /niosh/docs/2004-165/pdfs/2004-165.pdf. 2. Connor TH, et al. CA Cancer J Clin. 2006;56(6):354-365. 3. Sessink P, et al. Drug Saf. 1999;20(4):347-359. 4. Boiano JM, et al. J Occup Environ Hyg. 2014;11(11):728-740.,SHORT-TERM HEALTH RISKS2-4 短期健康風險：頭痛、粘膜疼痛、脫發、頭暈、惡心嘔吐,LONG-TERM HEALTH RISKS1長期健康風險：不可逆轉的副作用如癌癥、器官損害、生殖問題、發育問題基因損害,患者：高劑量、有限的藥物、規定的時間,醫務人員：低劑量、多種藥物、長期,10,Routes of exposure 暴露途徑,DERMAL CONTACT 皮膚接觸Touching contaminated surfaces Direct contact with the drugs,INGESTION 攝取Chewing gum嚼口香糖 Hand-to-mouth contact手-口接觸 (eating and drinking),INHALATION 吸入Breathing contaminated air (aerosols氣溶膠 and vapors氣體),Connor TH, et al. CA Cancer J Clin. 2006;56(6):354-365.,11,危險藥物工程控制：三個種類Engineering controls for containment: three categories,HD = hazardous drug.USP. In: First Supplement to United States Pharmacopeia and National Formulary (USP 39-NF 34). Rockville, MD: United States Pharmacopeia Convention; 2016.,Containment primary engineering control (C-PEC)初級控制,通氣設備等Ventilated device designed to minimize worker and environmental HD exposure when directly handling HDsExamples: biological safety cabinet (生物柜), compounding aseptic containment isolator (CACI), containment ventilated enclosure (CVE, “powder hood;” for nonsterile only),Containment secondary engineering control (C-SEC)二級控制,Room in which PEC is placed一級控制內設的房間,Containment supplemental engineering control 補充控制,Closed system drug transfer devices (密閉式藥物配制和轉運裝置),12,CONNECTION連接,PRESSURE EQUALIZATION壓力均衡,NONE無,VENTED通氣,CLOSED封閉,LEAKPROOF防漏,Vented vial access device可排氣藥瓶接入器,Chemo spikes化療穿刺頭,Traditional techniques傳統技術,OPEN開放,DRY干燥,CSTDs,AIRTIGHT密閉,HD preparation 危險藥物配制,13,CSTD可以在藥物運輸過程中提供保護CSTDs ensure protection throughout the drug transfer process,PREPARATION配制Provide clinically proven containment of liquids, aerosols and vapors可能的污染：液體、氣溶膠和氣體,ADMINISTRATION注射Dry, leakproof connections干燥防漏的連接,WASTE DISPOSAL廢物處理Closed system is maintained through waste disposal廢棄物處理過程中仍然密閉 .,Patient photography used for illustrative purpose only.,難以觀察到的微粒,安全器具,International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,15,CSTDs,安瓿瓶的損傷率較高,16,據統計，40張床位的外科病區，一個治療護士每天要掰安瓿約310-350只,銳器盒,2017/11/2,17,個人防護用品：如何正確選擇和使用？（personal protective equipment，PPE）,口罩：保護口/鼻 全面具 保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體 手套：保護雙手 隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服 眼罩(護目鏡)：保護雙眼 面罩：保護臉、口、鼻和雙眼 帽子、膠鞋、鞋套（？）,用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品,什么感控？Infection control讓醫患在診療期間，不發生感染的活動！,部位分類下呼吸道感染泌尿道感染手術部位感染血流感染胃腸道感染,傳播途徑分類血源性感染經空氣/飛沫傳播感染經消化道傳播感染接觸傳播感染水源性感染,Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery,縫合針上的血經過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會減少95%,從而減少經皮損傷污染的病毒載量,2017/11/2,20,The American Journal of Surgery (2012) 204, 210215,個人安全 & 手感,21,銳器傷時的個人防護,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部,P=0.151,Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73,手術室著裝-口罩,一般手術中,口罩57.0% 的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產手術時有62.5%的醫生的口罩會有明顯的血液噴濺,某研究對比了外科口罩和N95口罩預防流感的效果,其結果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%,預防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩。在常規的醫療保健機構使用這兩種口罩沒 有較大的區別,但在進行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時推薦使用N95口罩 。,24,口罩的作用及用途一丑遮百“菌”,25,防護鞋,Summers等研究發現手術后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監測過程中發現,日本醫務人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%),(P0.001),26,腳背全防護拖鞋,27,28,手術衣如何做到防水？,隔離衣,隔離衣,防護服,手術衣,隔離衣,防水圍裙,每天對手頻繁接觸的物體表面進行清潔消毒,6.3 應遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環境表面，應先采用可吸附的材料將其清除，再根據污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5 常用環境表面消毒方法見附錄C。6.6 在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。,消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成,2017/11/2,31,青島城陽人民醫院透析導致乙肝感染,2017/11/2,3