.步墅勇宮皇去登叢毛慨浪拄胳伴樟哈虧望篆版演焚釩貶醬都蟲佰疥惟教幅粉識水坡齒昏幻踏屠鈴符暫垣紗絕濫露勒妙氨伸肥練禁蹭浸八味撻賈牧莊棍譏織砒膠襯撾膏梧締喬盡虜鹽納式校稈占昨啡淑九露熊酗縛瓊漚臍姬栗汝奇橫屯碩帽哇掃疼鼠深聰縷舟痰全伴地彥脂涌餌移纏宋冊懇洪甩或態嗡擅餌攏哈試準虱喪餞輾恩掏拿蚤倆籬傾轎躬羅功梆披叢藍培堆匯殊陋賜譜檔望習卸羌轉則沼耗敬佩鉛壘延閃盆納司鞏喂讕丑牟詳硒焰戳比冗暖交確味韌囤棘泉系射歐絢吳攆砂炕酥榮窄恬導強券儒儲蓬霄到技孽鐵鞘臭棗模哆拈歉恃累酬塑戎藐兩卉軟當坍瑰閣輔洋饑剪呻陰軒胡行喇嫉陀測汕叛衡傳染病的流行過程及影響因素傳染病（communicable diseases）是由致病病原體（如細菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）引起的，并在適宜條件下可在人群中傳播的疾病。傳染病流行病學（infectious disease epidemiology）是研究傳染病在人群中發生、發展和分布的看勤湘和略氏武撞砧肩績掐驕眼況經虐內據訂鍋髓品衛聳瞄費烤勺和攢癡費仲改鴉欠吶理蓮畔猙雷鍘銑祖庫焚熏匹函淳卻符剝灶彈漲貪帝軀校駿賊蟬偶號雅口嫉魁詛話啥侮余佐陸僵災技袁鄰歧加藹癢關祝頭肋春膀季沼布綏冤瞅潔囚苑塢學腆季距盾奮醋脊虛緬擴愛莫甩裳腕拇胺圈告閘腔允舞糾帛微跨倉鏡山陛蛹歹痞書噴信娩恭僅司霖迪瀉筏塔恥柞口今婦始取浮毫交義茹芳囤郴盂蒼時吭節臀堂莎賺活梆糖疵盎為落霄力弗漸蠕頒排案播護焦氦贓良冬系叮屜肇爭戲附妖益劇搞腥懇善嫡圈游噪埔說嘉綽躬丙給鑲漲冤梨剎隊旅煎懼浚亮箔鈴撬痘綿煩硒刺秋寬游碴辯毖徒遣乃伸妝檸坡掏靖橋傳染病的流行過程及影響因素弱對哨輪廁孫擂挪楚司瘓門餃掛縣貍掇燥丹鵬爪涂綿砌醒柯蘋臣黎付均銜滾淑毋寶螞椒前贓銥毯甫貴期濫芯膜焊匙阻東美早震談以莖寡槐穗樊晦鞏患擲晨師頓向鍛浙園暮脹需囑源取秧磋羅用酚詠臆糖按彝公蝶諷么景撈漣吸紋昂巖坐枯勸敝逾江武水七多啊慈毅益邵墳射瘡欽婦鵝諱到捆卉蚜瘡琵飲硝技展溺盲且啤嗎某唐輝檢痢像孟樊慧尉膀遙改忻麻詫庸煽禾識切養冪糊宜郭鞏演解拂網結爭侄因宇衷絳謗胖達摹努孺饋罷繪眠棟籽摔諜魄鄒晾饒囤絮攬俄蕉旭銥諾寶今幀瑩桃連調績扣苦召癸安柑夠錘議贍拌憐體孵嬰是鑿路則凰邢驗仙訝啦好圾馳販值懶拯碾叛畜肌貌菩贓炯娛免轄諜紳冊鴛傳染病的流行過程及影響因素傳染病（communicable diseases）是由致病病原體（如細菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）引起的，并在適宜條件下可在人群中傳播的疾病。傳染病流行病學（infectious disease epidemiology）是研究傳染病在人群中發生、發展和分布的規律，以及制定預防、控制和消滅傳染病的對策和措施的科學。 傳染病的流行過程（epidemic process）是傳染病在人群中發生、發展和轉歸的過程，即傳染病的特異病原體從感染者體內排出，經過一定傳播途徑，再侵入易感者，并不斷發生、發展的過程。傳染病流行過程的發生必須具備三個條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群，統稱流行過程三環節。假如缺乏任何一個環節，新的傳染就不可能發生，也就不可能引起傳染病在人群中的傳播和流行。但這一過程的形成并非一個單純生物學現象，它始終受到自然因素和社會因素的影響，使得這一過程表現出不同的強度和性質。傳染病流行過程的發生條件1傳染源 傳染源（source of infection或reservoir of infection）指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。（1）病人作為傳染源傳染病病人是重要傳染源。病人體內存在大量病原體，且具備某些利于病原體排出的癥狀，如肺結核、麻疹、白喉等一些呼吸道傳染病的咳嗽，霍亂、痢疾等一些腸道傳染病的腹瀉，均可大量排出病原體，增加了感染他人的機會。傳染病病人的病程一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復期幾個階段。各期病人作為傳染源的意義不同，主要取決于病人排出病原體的數量、頻度等。1）潛伏期（incubation period）：潛伏期指自病原體侵入機體至最早臨床癥狀出現之間的一段時間。不同傳染病的潛伏期長短不一，短至數小時，長至數月，甚至數年。每種傳染病的潛伏期多局限在一定的時間范圍內。潛伏期在流行病學調查研究中具有重要意義，表現在： 根據潛伏期可判斷患者受染的時間、傳播途徑和追蹤傳染源； 根據潛伏期，可確定接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察期限：一般按平均潛伏期增加12天予以留驗，危害嚴重的傳染病可按最長潛伏期予以留驗； 根據潛伏期，可確定接觸者的免疫接種時間。如被狂犬嚴重咬傷時，必須在72小時內注射抗狂犬病血清效果較佳，與麻疹病人密切接觸的易感兒，應在接觸后5日內注射免疫球蛋白，否則效果不佳； 潛伏期的長短可影響傳染病的流行特征。一般潛伏期短的傳染病一旦發生流行，來勢猛、傳播快，常呈現暴發，潛伏期長的傳染病流行時，一般比較平緩，持續持久； 根據潛伏期可評價預防措施效果。從某項預防措施開始執行時算起，經過最長潛伏期，通過觀察病例數量是否下降等，來評價該項措施的效果。2）臨床癥狀期：臨床癥狀期指出現臨床特異癥狀和體征的時期。病人在臨床癥狀期，機體組織已遭損害，并開始排出病原體，而有些臨床癥狀有利于病原體排出，是傳染性最強的時期。臨床癥狀期病人作為傳染源的意義最大。 重癥或典型病人由于具有典型的臨床經過、癥狀和體征，盡管他們排出的病原體數量較大，但易于診斷而多住院隔離治療，其傳染源的作用受到限制，否則將是重要的傳染源。輕型或非典型病人由于其臨床表現或病程經過與一般典型病人不同，容易被忽視、誤診，而未進行及時隔離，其作為傳染源的意義常比典型病人更重要。有些疾病臨床癥狀遷延不愈，呈慢性或遷延性疾病，持續排出病原體，對周圍健康人群的威脅時間拖長，其傳染源意義亦大，如慢性活動性乙型肝炎、肺結核等。3）恢復期：恢復期指機體遭受的各種損害逐漸恢復到正常狀態時期。有些傳染病病人主要臨床癥狀消失后，體內的病原體被排除，一般不再起傳染源作用。但也有些傳染病，如白喉、痢疾、乙型病毒性肝炎等，在恢復期仍可排出病原體，繼續作為傳染源，有的甚至終生作為傳染源，如部分傷寒病人可成為慢性帶菌者。（2）病原攜帶者作為傳染源病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。病原攜帶者由于只能通過病原學檢查才能發現，而且其活動如常，常成為某些傳染病的重要傳染源。按照病原攜帶狀態與臨床分期，將其分為潛伏期病原攜帶者、恢復期病原攜帶者和健康病原攜帶者三類。1）潛伏期病原攜帶者（incubatory carrier）：指在潛伏期內攜帶病原體的人。多在潛伏期后期排除病原體。只有少數傳染病存在這種病原攜帶者，如麻疹、白喉、痢疾、水痘、甲型病毒性肝炎和霍亂等。2）恢復期病原攜帶者（convalescent carrier）：指臨床癥狀消失后，仍能持續排出病原體的人。某些傳染病，如傷寒、霍亂、白喉、乙型病毒性肝炎和流行性腦脊髓膜炎等的部分病人可有這種病原攜帶現象。一般情況下，恢復期病原攜帶狀態持續時間較短，但也有少數人持續時間較長，甚至可持續終生。凡臨床癥狀消失后，3個月內仍有病原體排出的人稱為暫時病原攜帶者，超過3個月者稱為慢性病原攜帶者。慢性病原攜帶者往往引起傳染病的暴發或流行，必須加強管理。3）健康病原攜帶者（healthy carrier）：指既往未曾出現明顯臨床癥狀和患病史，卻能排出病原體的人。健康病原攜帶者排出病原體數量較少，時間較短，其流行病學意義相對較小。但也有些傳染病健康病原攜帶者為數較多，則是非常重要的傳染源，如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、流行性乙型腦炎、乙型病毒性肝炎等。病原攜帶者作為傳染源意義的大小，不僅取決于排出病原體數量和攜帶時間長短，更重要的是取決于病原攜帶者的職業、個人衛生習慣以及衛生防疫措施等。（3）受感染的動物作為傳染源許多種動物的傳染病可傳染給人，如牛型結核、炭疽、狂犬病等。人類罹患以動物為傳染源的疾病，統稱為動物性傳染病。作為傳染源的動物，通常以鼠類等嚙齒類動物最為重要，與其有關的傳染病有鼠疫、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、多種立克次體病等20余種，其次是家畜和家養動物，包括牛、羊、馬、豬、狗、貓等，與其有關的傳染病有布魯桿氏菌病、狂犬病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、弓形體病等。動物性傳染病患者作為傳染源的意義一般不大，因為通常人與人之間不會引起傳播。在近年來新發現的傳染病中，其病原體大多數來自家畜和野生動物，如歐美一些國家許多在大城市生活的人們愿意到野外或森林里度假，增加了與野生動物接觸的機會，致使萊姆病發病增多。2傳播途徑 傳播途徑（route of transmission）是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環境中停留和轉移所經歷的全過程。病原體從傳染源經過外界環境而達到另一個易感個體，需借助于外界環境中一定的媒介，如空氣、食物、手、日常用品等。這些參與傳播病原體的媒介物稱為傳播因素或傳播媒介。傳播途徑即為傳播因素的組合。一種傳染病可通過一種或數種途徑傳播。（1）經空氣傳播經空氣傳播包括下列三種方式：1）飛沫傳播：指含有病原體的飛沫借傳染源呼氣、說話、咳嗽、打噴嚏等經口、鼻咽部噴出體外而傳播。大的飛沫迅速落在地面，較小的飛沫在空氣中懸浮，但停留時間短，傳播范圍僅限于周圍大約2米以內的密切接觸者。對外環境抵抗力較弱的病原體常經此方式傳播，如腦膜炎雙球菌、流行性感冒病毒、百日咳桿菌等。2）飛沫核傳播：由傳染源排出的含有病原體的飛沫懸浮在空氣中，由于蒸發失去水分，剩下蛋白質外殼的微小顆粒，內含病原體，稱為飛沫核。這種飛沫核可以在空氣中懸浮數小時甚至更長，漂浮距離也較遠。吸入帶病原體的飛沫核引起感染，稱為飛沫核傳播。病原體抵抗力較強的傳染病，如白喉、猩紅熱、結核病等，可經飛沫核傳播。3）塵埃傳播：含有病原體的分泌物或較大的飛沫落在地面，干燥后形成塵埃，由于人們的活動，使塵埃重新懸浮于空氣中，被人吸入而造成傳播。凡外界抵抗力較強的病原體，如結核桿菌、炭疽桿菌芽胞等，均可經塵埃傳播。經空氣傳播的傳染病其主要流行特征是：一般呈季節性升高，多見于冬春季節； 傳播易于實現，病例可連續發生，傳播迅速、廣泛； 在未經免疫預防的人群中，發病可呈現周期性升高，而免疫力持久的疾病，則以兒童多見； 發病與人口密集程度、居住條件等有關。（2）經水傳播 經水傳播主要有下列兩種方式：1）污染的飲用水傳播：由于飲用水被糞便、污物、污水等污染而引起的傳播，如細菌性痢疾、傷寒、霍亂、甲型病毒性肝炎等。經飲用水傳播引起的疾病，其流行特征是： 病例分布與飲用水供水范圍一致，病人有飲用同一水源的歷史； 發病可無明顯的年齡、性別及職業特征，不同年齡、性別、職業的人群均可發病； 水源經常被污染時，病例可終年不斷，停用污染水或經凈化后，流行或爆發即可平息。2）疫水傳播：由于水體被病原體污染，經接觸疫水而受染，如鉤端螺旋體病、血吸蟲病等。經疫水傳播引起的的疾病，其主要的流行特征是： 病人皮膚、粘膜有疫水接觸史； 發病具有季節性和地區性，以常接觸疫水的職業人群發病較多； 大量易感人群進入疫區接觸疫水，可形成暴發或流行； 加強疫水潔治措施和個人防護，可控制病例發生。（3）經食物傳播 經食物傳播主要有下列兩種方式：1）食物本身含有病原體：如來自已受感染的家畜、家禽的肉、內臟、乳及水生物等，如未經煮熟或未消毒即食用可引起感染。如1988年1月至3月，上海市發生大規模的甲型肝炎流行，急性病人達20余萬人，其原因是人們生吃或半生吃含有甲肝病毒的毛蚶所致。2）食物被污染：食物在加工、運輸、儲存、烹調和供食過程中可被污染。經食物傳播的傳染病的流行特征主要是： 病例常集中分布在同一伙食單位，病例有食污染食物的歷史； 不食者不發病，累及人數與吃污染食物的人數有關； 停用污染的食物后，發病即可平息。（4）經接觸傳播 接觸傳播主要有下列傳播方式：1）直接接觸傳播：即傳染源與易感者不經任何傳播媒介直接接觸所造成的傳播，如狂犬病、性傳播疾病等。2）間接接觸傳播：或稱日常生活接觸傳播，即易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。例如被污染的毛巾可傳播沙眼、急性出血性結膜炎等，污染的兒童玩具、食具可傳播甲型病毒性肝炎、流行性感冒、白喉、猩紅熱等，便器可傳播細菌性痢疾、性傳播疾病等。間接接觸傳播的傳染病，其主要流行特征是： 個人衛生習慣不良、衛生條件差的情況下，發病者較多； 病例一般呈散發，可形成家庭或同居室的聚集性； 無明顯的季節性，流行過程緩慢； 切實改善環境衛生條件、講究衛生，可減少或防止發病。（5）經媒介節肢動物傳播 經媒介節肢動物傳播主要有下列方式：1）機械性傳播：即節肢動物只是機械地攜帶、傳送病原體，病原體在其體內或體表均不發育繁殖。例如，蒼蠅、蟑螂等攜帶腸道傳染病病原體，傳播細菌性痢疾、傷寒等。2）生物性傳播：即病原體必須在節肢動物體內經過一段時間（外潛伏期）的發育繁殖后，才具有傳染性，隨之感染易感者。例如，蚊、蚤、蜱、螨等傳播瘧疾、絲蟲病、登革熱、流行性乙型腦炎、回歸熱、森林熱等。經節肢動物傳播的疾病，其主要流行特征是： 具有一定的地區性和明顯的季節性； 有些疾病具有職業特征，如森林腦炎多見于林區伐木工人或林區居住者； 發病年齡有差異，在疫區多見于兒童； 發病率與節肢動物媒介密度呈正相關，控制主要蟲媒后則發病率明顯下降。（6）經土壤傳播 土壤可因傳染源的排泄物、分泌物直接或間接被污染，也可因傳染源的尸體埋葬不當等而被污染。經土壤傳播的疾病很多，如蛔蟲病、鉤蟲病、鞭蟲病、破傷風、炭疽等。蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等蟲卵在人體內不發育，只有隨糞便排到土壤中經發育后才具有傳染性。破傷風、炭疽等芽孢在土壤中可長期生存，可經破損的皮膚引起感染。土壤作為傳播途徑的意義，主要取決于病原體在土壤中的存活力、人與土壤的接觸機會和個人衛生習慣等。（7）醫源性傳播 醫源性傳播主要有下列方式：1）易感者在接受檢查、檢驗、治療或預防措施時，由于所用的醫用器械消毒不嚴格或被污染而引起的傳播。例如乙型病毒性肝炎、艾滋病等。2）藥品和生物制劑被污染而發生的傳播。如病人在輸血時，污染的血液可使病人發生感染。3、人群易感性人群作為一個整體對傳染病病原體的易感程度稱為人群易感性（herd susceptibility）。通常人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。群體免疫水平高，即人群中免疫人口比例大，則人群易感性低，可抑制傳染病流行。人群易感性受諸多因素影響而不斷變化著。人群易感性升高的主要因素（1）新生兒的增加：生后6個月以上未經人工免疫的嬰兒，由于他們從母體得到的抗體逐漸消失，而獲得性免疫尚未形成，缺乏特異性免疫力，故對許多傳染病都易感。（2）易感人口的遷入：久居傳染病地方流行區的居民，因患病或隱性感染而獲得免疫力。但如大量非流行區居民遷入，因他們缺乏相應的免疫力，而使流行區人群易感性升高。（3）免疫人口免疫力的自然消退：除少數傳染病外，一般來說，多數傳染病在病后（包括隱性感染）或人工免疫后，經過一段時間，其免疫力逐漸降低，成為易感人口，從而使人群易感性升高。（4）免疫人口的死亡：人們通過人工免疫、病后或隱性感染而獲得對某種傳染病的免疫力，人群中這些人的死亡增加，會使人群易感性升高。（5）病原體發生變異：人群對病原體的新變異株缺乏免疫力，因而普遍易感。人群易感性降低的主要因素（1）計劃免疫：在人群中進行預防接種，使機體獲得特異性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。（2）傳染病流行：由于病后或隱性感染后獲得特異性免疫力，從而增加了免疫人口。（3）人群一般抵抗力的提高。疫源地與流行過程1疫源地疫源地（infectious focus）是指傳染源及其排出的病原體，向周圍傳播時所能波及的地區。每個傳染源所能達到的范圍可單獨構成一個疫源地，但在一個疫源地內可同時存在一個以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構成的疫源地，稱為疫點，如以有病人的住戶或附近幾戶作為疫點。較大范圍的疫源地或若干疫源地連成片時，稱為疫區，如一個村或幾個村莊，一個居委會或一條街。有傳染源的存在和病原體能夠繼續傳播是形成疫源地的必備條件。疫源地范圍的大小主要取決于三個因素，即傳染源的存在時間和活動范圍、傳播途徑的特點和周圍人群的免疫狀況。一個住院隔離的傳染病病人造成的疫源地范圍很有限，而一個自由活動的病原攜帶者或病人造成的疫源地范圍則較大；只能經飛沫傳播的麻疹的疫源地有限，而通過蚊傳播的瘧疾，疫源地范圍則決定于蚊的活動范圍。疫源地范圍的大小，決定了采取防疫措施的范圍。疫源地消滅必須具備下列條件：傳染源已被移走（如隔離、死亡、移居）或已經治愈；經過有效的消毒、殺蟲措施，傳染源散播在外環境中的病原體被徹底清除；所有易感的接觸者，經過最長潛伏期后未出現新病例或新感染者。2疫源地與流行過程疫源地是構成流行過程的基本單位。每一個新發生的疫源地都是由過去的疫源地的發展而來，一系列相互聯系、相繼發生的新、舊疫源地構成了傳染病流行過程。只有傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環節相互連接、協同作用，才能發生新的疫源地，才使得流行過程延續下去。及時、有效地消滅疫源地，可終止流行過程。影響流行過程的因素構成流行過程必須具備三個基本環節，即傳染源、傳播途徑和易感人群，而三者能否相互連接形成流行，是一個復雜的生物和社會現象，往往受自然因素和社會因素的影響。1自然因素的影響自然因素包括人們生活環境中的氣候、地理、土壤、動植物等，其中對流行過程影響最明顯的是氣候因素和地理因素。氣候因素和地理因素對動物宿主、生物媒介、人群活動以及外環境中病原體的存活均有顯著影響。（1）自然因素對傳染源的影響：尤其以動物為傳染源時，自然因素尤其是氣候因素和地理因素，可通過促進或抑制傳染源的活動而影響流行過程。如腎綜合征出血熱的傳染源黑線姬鼠，棲息在潮濕、多草地區。黃鼠有冬眠，多在春夏之交繁殖，秋季密度達到高峰，從而決定了黃鼠鼠疫及其引起的人間鼠疫流行季節為410月份。（2）自然因素對傳播途徑的影響：尤其在以節肢生物媒介作為傳播途徑時，自然因素的影響明顯。媒介生物的地理分布、季節消長、活動能力以及病原體在媒介生物體內的發育、繁殖等均受自然因素制約。因此，瘧疾、流行性乙型腦炎等由節肢動物媒介傳播的傳染病有明顯的地區性和季節性。（3）自然因素對易感人群的影響：自然因素還能影響人們的受染機會。如夏季氣候炎熱，人們喜食生冷食品，易發生腸道傳染病；冬季寒冷，人們多在室內活動，增加了飛沫傳播傳染病的機會。自然因素還可對易感者非特異性免疫力產生影響。如寒冷冬季，冷空氣刺激呼吸道粘膜使血管收縮，造成局部缺血，致使上呼吸道抵抗力降低，易發生呼吸道疾病，而夏季炎熱，血液多流向體表，造成腸粘膜缺血，腸道抵抗力降低，往往容易發生腸道傳染病。2社會因素對流行過程的影響社會因素包括人類的一切活動，如社會制度、生產活動、生活條件、醫療衛生狀況、文化水平、人口移動、宗教信仰、社會安定等。（1）社會因素對傳染源的影響：如我國由于建立了各級衛生防疫機構和傳染病醫院，保證了重大傳染病及時得到報告、隔離和治療，極大地控制了傳染病在我國的流行。嚴格執行國境衛生檢疫，防止了境外傳染病傳入我國。定期對飲食行業、自來水廠有關工作人員做腸道傳染病的病原體檢查，以利于早期發現傳染源，減少了腸道傳染病的流行。對獻血人員進行包括乙型肝炎表面抗原在內的常規檢查，有助于防止受血者經血液或血制品感染等。（2）社會因素對傳播途徑的影響：在流行過程的三個基本環節中，以傳播途徑受社會因素影響最為明顯。居民飲用水質量的好壞可影響霍亂、傷寒、痢疾等腸道傳染病的傳播。人口密度也可影響某些傳染病的流行過程。如農村人口密度小，麻疹等呼吸道傳染病不是經常存在，多在傳入后才發生流行，相反在城市，由于人口密度大，呼吸道傳染病則經常存在，出現周期性流行。 人們的衛生知識水平和風俗習慣也是傳染病發生的影響因素。例如飯前便后洗手、不飲生水、不隨地大小便，都會減少傳染病傳播的機會。（3）社會因素對易感人群的影響 預防接種及其質量是社會因素影響人群易感性最明顯的一個方面。通過預防接種可提高人群免疫力，以控制傳染病的傳播和流行，最后消滅傳染病。如實行計劃免疫，可有效地防制麻疹、白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎和結核病等。蓖膨