中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，簡稱為MERS）是2012年9月發現的，由一種新型冠狀病毒引起的發熱呼吸道疾病。目前，世界衛生組織已將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡稱為MERS-CoV）。2013年5月份以來，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多，并出現家庭及醫療機構相關聚集性疫情，有部分醫務人員在診療護理病人過程中被感染。為適應該病防控形勢的變化，進一步做好防控工作，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，根據中東呼吸綜合征疫情形勢和研究進展，特對新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）進行修訂，形成了本方案。一、目的及時發現和報告中東呼吸綜合征病例，規范疫情調查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。二、適用范圍適用于尚未發生中東呼吸綜合征持續社區傳播疫情時各地的監測與防控工作。本方案將根據疫情形勢的變化和評估結果，及時更新。三、防控措施（一）加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。各級衛生（衛生計生）行政部門在本級政府領導下，加強對本地疫情防控工作的指導，組建防控技術專家組，按照“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”的工作原則，組織有關部門制訂并完善相關工作和技術方案等，規范開展中東呼吸綜合征防控工作。各級衛生（衛生計生）行政部門負責疫情控制的總體指導工作，落實防控資金和物資。各級疾控機構負責開展監測工作的組織、協調、督導和評估，進行監測資料的收集、分析、上報和反饋；開展現場調查、實驗室檢測和專業技術培訓；開展對公眾的健康教育與風險溝通。各級各類醫療機構負責病例的發現與報告、診斷、救治和臨床管理，開展標本采集工作，并對本機構的醫務人員開展培訓。（二）加強中東呼吸綜合征病例的監測。各級各類醫療機構、各級疾控機構負責開展中東呼吸綜合征病例的發現和報告工作（相關定義見附件1）。1病例發現。（1）建立健全中東呼吸綜合征病例的監測體系。各級各類醫療機構的醫務人員在日常診療活動中，發現符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地縣區級疾控機構。（2）加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監測。醫務人員應當提高對中東呼吸綜合征病例的警覺性，在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問流行病學史，了解其有無近期赴沙特、阿聯酋等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史；如患者本人沒有上述旅行史，還應當了解其家人或其他密切接觸人員有無相關旅行史。此外，對于缺乏流行病學史，在14天內發生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫務人員發生（尤其是在重癥監護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。對于已經明確有其他病原存在，但難以用已知知識解釋病情和臨床表現，雖經適當治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。（3）應當注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。（4）對于口岸發現的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛生（衛生計生）行政部門指定的定點醫療機構負責病例的診斷、報告和治療。口岸所在地的地市級疾控機構，應口岸檢驗檢疫部門的協助要求，負責對口岸發現病例的標本采集轉運或僅負責標本轉運工作。2病例報告。發現中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時，具備網絡直報條件的醫療機構應當于2小時內進行網絡直報；不具備網絡直報條件的，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣區級疾控機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡，縣區級疾控機構在接到報告后立即進行網絡直報。3流行病學調查。縣區級疾控機構接到轄區內醫療機構或醫務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表（見附件2）進行調查。4標本采集與檢測。標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術指南進行。有實驗室檢測條件的醫療機構要對病例進行實驗室檢測。不具備實驗室檢測條件的，應當在確保生物安全的情況下，按照規定將標本送鄰近的具備檢測條件的醫療機構進行檢測，或協助縣區級疾控機構采集標本，由縣區級疾控機構送省級疾控機構或具備檢測能力的地市級疾控機構進行檢測。5.病例訂正。負責病例網絡直報的醫療機構或疾控機構要根據實驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正。（三）病例管理及救治。各級衛生（衛生計生）行政部門指定當地中東呼吸綜合征病例的定點救治醫療機構，并做好醫療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。在知情同意的情況下，對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫護人員實施有效防護措施（標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防）。病例管理和感染防護具體要求參見中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南。 對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上也應當實施隔離醫學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。（四）密切接觸者的追蹤和管理。現階段，原則上僅對實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫學觀察。對于疑似病例的密切接觸者，僅開展登記，暫不實施醫學觀察。 由縣區級衛生（衛生計生）行政部門組織、協調密切接觸者的追蹤和管理。密切接觸者均實行居家醫學觀察（登記表見附件3），每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展。密切接觸者醫學觀察期為與病例末次接觸后14天。醫學觀察期內，一旦出現發熱、咳嗽，或腹瀉等非呼吸道感染癥狀 （尤其是發病早期，或有基礎性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎癥狀和體征等表現的病例，則立即將其轉送至當地的定點醫療機構進行診斷、報告、隔離及治療。縣區級疾控機構應當采集密切接觸者的雙份血清標本。第一份血清標本應當盡可能在末次暴露后7天內采集，第二份血清標本間隔3周后采集。雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢。（五）宣傳教育與風險溝通。積極開展輿情監測，普及疫情防控知識，及時向公眾解疑釋惑，回應社會關切，做好疫情防控風險溝通工作。要加強學校、托幼機構、養老院、大型工礦企業等重點人群、重點場所以及大型人群聚集活動的健康教育和風險溝通工作。（六）加強醫療衛生機構專業人員培訓。對醫療衛生機構專業人員開展中東呼吸綜合征病例的發現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、醫療救治、感染防控、風險溝通等內容的培訓，提高防控能力。（七）加強實驗室檢測及生物安全。各省級疾控機構及具備實驗室檢測能力的地市級疾控機構做好實驗室診斷方法建立和試劑、技術儲備，按照實驗室生物安全規定開展各項實驗室檢測工作。應當盡可能采集病例的下呼吸道標本，以提高檢出率。四、督導檢查各級衛生（衛生計生）行政部門負責組織本轄區防控工作的督導和檢查，發現問題及時處理。附件：1. 中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義 2. 中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表 3. 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫學觀察登記表附件1中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義一、病例定義（一）疑似病例。患者同時符合臨床表現和流行病學史，但尚無實驗室確認依據。1.臨床表現：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38C、咳嗽，有胸部影像學改變等。2.流行病學史：發病前14天內在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區旅游或居住；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。（二）臨床診斷病例。1滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。（三）確診病例。目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例： 1.至少雙靶標PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。 3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高。二、密切接觸者定義（一）診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。（二）在確診、臨床診斷或疑似病例出現癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。（三）現場調查人員調查后判斷認為符合條件的人員。附件2 中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表國標碼 病例編碼病例類型：（1）疑似病例 （2）臨床診斷病例（3）確診病例 信息提供者：（1）本人 （2）家屬或知情人（關系 ）1一般情況1.1 姓名： 1.2 性別： （1）男 （2）女1.2.1如為女性，是否懷孕： （1）是（孕 周） （2）否1.2.2如為女性，是否曾生產：（1）是（最近一次分娩時間： 年 月 日）（2）否 1.3 年齡： 歲 1.4 職業：1.4.1 醫務人員: 醫 生 護 士 護工 檢 驗 行政管理人員 其他 1.4.2非醫務人員：幼托兒童 散居兒童 學 生 教 師 保育保姆 餐 飲 業 商業服務 工 人 民 工 農 民 牧 民漁(船)民 干部職員 離退人員 家務待業 其他 癥狀有無是否為首發癥狀備注發熱是 否最高體溫： 咳嗽是 否咳痰是 否卡他癥狀是 否胸悶是 否腹瀉是 否其他癥狀/體征： 是 否是 否呼吸困難-出現日期： 年 月 日急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）-出現日期： 年 月 日呼吸衰竭-出現日期： 年 月 日腎衰竭-出現日期： 年 月 日凝血功能障礙（DIC）-出現日期： 年 月 日繼發細菌感染-出現日期： 年 月 日其他并發癥： -出現日期： 年 月 日出現日期： 年 月 日1.5工作單位： 1.6現居住地(詳填)： 省 市 縣（區） 鄉（街道） 村1.7戶口所在地(詳填)： 省 市 縣（區） 鄉（街道） 村1.8 國籍：（1）中國 （2）其他 1.9身份證或護照號碼:1.10 聯系電話： 2臨床信息2.1 發病時間： 年 月 日2.2 發病地點：（1）中國境內： 省 市 縣(區) （2）中國境外： （3）交通工具上：飛機 火車 輪船 汽車 其他 2.3 臨床癥狀、體征和并發癥：2.4門/急診就診情況就診日期就診醫院和科室是否使用抗病毒藥物是否使用激素臨床檢查項目注：臨床檢查項目包括（可多選）：1.影像學檢查；2.血常規；3.血生化；4.便常規；5.尿常規；6.細菌培養；7.其他（需詳述）2.5 住院治療情況2.5.1入院日期： 年 月 日2.5.2入住醫院名稱： 2.5.3 住院號: 2.5.4入院診斷：（1）疑似病例 （2）臨床診斷病例（3）確診病例 （4）其他臨床診斷 2.5.5 治療情況：2.5.5.1 藥物治療：（1）抗生素 （2）激素 （3）抗病毒藥物 （4）其他 2.5.5.2 是否入住ICU： （1）是（入住日期 年 月 日） （2）否2.5.5.3是否采用輔助呼吸治療：（1）是，填寫下表 （2）否輔助呼吸治療措施是否開始使用日期吸氧 年 月 日非侵入性機械通氣 年 月 日侵入性機械通氣 年 月 日體外膜肺氧合（ECMO） 年 月 日其他： 年 月 日2.5.5.4其他器官支持療法：（1）是，填寫下表 （2）否輔助呼吸治療措施是否開始使用日期透析 年 月 日血管加壓藥物 年 月 日其他： 年 月 日2.5.5.5 是否隔離治療：（1）是（隔離日期 年 月 日） （2）否2.5.6 是否存在呼吸系統合并感染：（1）是（感染病原體名稱： ）（2）無2.6臨床與實驗室檢查就 診檢查項目檢查日期檢查方法/指標結 果首診時血常規 年 月 日白細胞計數: 109/L 年 月 日中性粒細胞 % 年 月 日淋巴細胞 %胸部影像學 年 月 日胸透 年 月 日胸片 年 月 日CT 年 月 日MRT入院時血常規 年 月 日白細胞計數: 109/L 年 月 日中性粒細胞 % 年 月 日淋巴細胞 %胸部影像學 年 月 日胸透 年 月 日胸片 年 月 日CT 年 月 日MRT3流行病學信息3.1發病前14天內逐日活動情況（填下表）日期活動地點活動內容接觸人員（有無接觸發熱等可疑病人）備注：當活動地點變更時或有特殊活動情況時，如到醫院、去外地、聚餐、聚會、外人來訪時，需要詳細描述。3.2 發病前14天內接觸過中東呼吸綜合征病人或/和疑似病人：（1）有（將所接觸的病人的信息填至下表） （2）無病人姓名發病時間臨床診斷與病人關系1最后接觸病例時間接觸方式2接觸頻率3接觸地點4備注:1.與病人關系： 家庭成員 參與診療的醫務人員 同學 同事 其他（需詳述）2.接觸方式： 與病人同進餐 與病人同處一室 與病人同一病區 與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護理 探視病人 共用交通工具 其他接觸3.接觸頻率描述： 經常 有時 偶爾4.可能的接觸地點：家 工作單位 學校 集體宿舍 醫院 室內公共場所 其他3.3 發病前14天內禽類及其他動物接觸情況： 有無（跳至3.4）3.3.1 生活接觸： 有（填寫下表）無接觸時間接觸地點#接觸動物名稱接觸方式*備注：# （1）居室內 （2）居室外 （3）交易場所* （1）飼養 （2）交易（3）屠宰 （4）烹飪 （5）運輸 （6）食用 （7）清理動物飼養場所（8）接觸動物排泄物/分泌物（9）其他 3.3.2 工作接觸： 有（填寫下表）無接觸時間接觸地點接觸動物名稱接觸方式*備注：* （1）飼養 （2）屠宰（3）銷售（4）運輸（5）制品加工（6）烹飪（7）清理動物飼養場所（8）接觸動物排泄物/分泌物（9）其他 3.4 發病前14天內有境外旅行史： （1）有 （2）無（跳至3.6）3.4.1入境時間： 年 月 日3.4.2 入境口岸： 3.4.3 入境航班號： 3.4.4 入境航班坐位號： 3.4.5 入境住宿地點： 3.4.6 旅游場所暴露情況時間交通方式旅游城市1旅游場所禽類及其他動物接觸情況2發熱等可疑病人接觸3食物攝取備注： 1.如當日旅游城市包含2個及以上城市時，請分別填寫各個城市旅行情況2.1-有（填寫動物名稱），2-無3.1-有（病人姓名），2-無3.5密切接觸者：姓名性別年齡與病人關系1暴露方式2住址（或工作單位）電話號碼備注:1.與病人關系： 家庭成員 參與診療的醫務人員 同學 同事 其他（需詳述）2.接觸方式： 與病人同進餐 與病人同處一室 與病人同一病區 與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護理 探視病人 共用交通工具 其他接觸4標本采集與實驗室檢測標本類型采樣時間檢測方法與結果RT-PCRRealtime RT-PCR核酸測序病毒分離咽拭子/鼻咽拭子痰氣道分泌物/氣管抽取物肺組織/肺穿刺物全血血清糞便其他 注：檢測方法與結果：陰性 陽性 未檢測5疾病轉歸時 間臨床結局#臨床診斷情況*補充備注：# 1-痊愈（非住院病例）， 2-好轉出院， 3-死亡* 1-疑似病例，2-臨床診斷病例 3-確診病例， 4其他 6既往健康狀況6.1 糖尿病： （1）有 （2）無6.1.1 胰島素治療： （1）有 （2）無6.2 哮喘： （1）有 （2）無6.2.1過去一個月內是否使用激素： （1）有 （2）無6.3 慢性肺部疾病（肺氣腫、慢性支氣管炎等，哮喘除外）： （1）有 （2）無6.3.1 藥物治療：（1）有（藥物名稱： ）（2）無6.4腎功能不全： （1）有 （2）無6.5 腎衰： （