1 感控小組成員感染知識培訓(xùn) 2 科室感控醫(yī)師的工作職責(zé) 1 指導(dǎo)幫助和監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn) 正確診斷 合理治療及按要求登記和上報(bào)醫(yī)院感染病例 2 定期對本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 掌握發(fā)病趨勢及主要影響因素 及時(shí)向組長匯報(bào)有關(guān)情況 提出有針對性的干預(yù)措施并積極參與實(shí)施 3 協(xié)助醫(yī)院感染管理部門做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測和現(xiàn)患率調(diào)查工作 根據(jù)醫(yī)院要求 在科室開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測工作 3 科室感控醫(yī)師的工作職責(zé) 4 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí) 及時(shí)向組長匯報(bào) 并協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員進(jìn)行調(diào)查分析 5 組織開展多重耐藥菌醫(yī)院感染防控 抗菌藥物合理應(yīng)用 醫(yī)院感染病例診斷與治療等相關(guān)知識的培訓(xùn) 6 按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定 負(fù)責(zé)多重耐藥菌管理的具體工作 有效預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染 4 科室感控醫(yī)師的工作職責(zé) 7 對本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和病原學(xué)檢查標(biāo)本送檢情況進(jìn)行監(jiān)督檢查 8 參與本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與評價(jià)工作 9 參與醫(yī)院感染管理相關(guān)文檔的整理工作 10 完成醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人交辦的其他任務(wù) 5 醫(yī)院感染率的計(jì)算 一般計(jì)算月發(fā)病率或年發(fā)病率 月醫(yī)院感染發(fā)病率率 月感染病例數(shù) 月出院總?cè)藬?shù) 100 醫(yī)院感染發(fā)病率 10 類切口感染率 0 5 因?yàn)橛械目剖腋腥静∪松?樣本小 所以我們可以按季度或半年計(jì)算一次醫(yī)院感染發(fā)病率并進(jìn)行原因分析 6 感染病例的診斷 登記上報(bào)感染病例 對本科室感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 掌握發(fā)病趨勢及主要影響因素 感染病例漏報(bào)率 20 有感染病例要及時(shí)登記在醫(yī)院感染管理小組工作手冊上 感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 上傳至OA 7 散發(fā)病例和感染暴發(fā)的處理 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí) 向組長匯報(bào) 協(xié)助感染管理人員進(jìn)行分析 散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)感染辦 3例以上確診 5例以上疑似 12小時(shí)以內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門 10例以上感染 新發(fā)病原體 特殊感染病原體2小時(shí)內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門 8 治療性應(yīng)用抗生素的送檢 治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率 包括非限制使用級的送檢率 限制使用級的送檢率 特殊使用級的送檢率 接受非限制使用級標(biāo)本送檢率不低于30 接受限制使用級標(biāo)本送檢率不低于50 接受特殊使用級標(biāo)本送檢率不低于80 9 治療性應(yīng)用抗生素的送檢 原則上所有治療性應(yīng)用抗生素的病人 在使用抗生素之前都需要送檢 感染管理部門到科室去查送檢率時(shí)就看大夫的醫(yī)囑 10 協(xié)助感染管理科做的工作 做好目標(biāo)性監(jiān)測和現(xiàn)患率調(diào)查 現(xiàn)患率 實(shí)查率 96 現(xiàn)患率 5 11 多重耐藥菌的防控工作 組織開展多重耐藥菌預(yù)防與控制工作 抗菌藥物合理應(yīng)用 感染病例診斷與治療 負(fù)責(zé)多重耐藥菌的具體工作 預(yù)防和控制多重耐藥菌相關(guān)知識培訓(xùn) 12 多重耐藥菌的防控工作 細(xì)菌室報(bào)告多重耐藥菌建議病程上可以這樣記錄 細(xì)菌室xx 報(bào)告人 于10 30電話報(bào)告 痰培養(yǎng)分離出肺炎克雷伯菌ESBL 多重耐藥菌名稱要規(guī)范 系多重耐藥菌 xx 接聽人 接聽電話 并通知全科醫(yī)護(hù)人員 結(jié)合病人臨床表現(xiàn) 體溫 紅腫熱痛等 及輔助檢查 血Rt CRP PCT 尿Rt等 結(jié)果 考慮應(yīng)為致病菌 或定植菌或污染菌 13 多重耐藥菌的防控工作 致病菌和定植菌需 立即啟動科室多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作流程 行單間 或床旁 隔離 注意在各項(xiàng)診療活動中實(shí)施手衛(wèi)生 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 同時(shí)做好環(huán)境的清潔消毒工作 患者病情較重 目前使用哌拉西林 他唑巴坦ivdrip4 5q8h XX抗生素XX劑量XX頻次 抗感染治療 待痰培養(yǎng)送回藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 必要時(shí)可調(diào)整抗生素 XX醫(yī)師 說明 如判定為定植菌 主要寫明醫(yī)院感染防控措施 如判定為污染菌無需進(jìn)行處理 14 多重耐藥菌的防控工作 多重耐藥菌致病 定植與污染的鑒別患者微生物檢驗(yàn)樣本中分離出的多重耐藥菌不一定都是感染的真正病原體 既可能是致病菌 也可能是定植菌或污染菌 正確鑒別致病菌 定植菌和污染菌 無論對抗感染治療 還是對醫(yī)院感染預(yù)防與控制 都有極為重要的意義 15 多重耐藥菌的防控工作 因?yàn)槿鐬橹虏【?既需要抗感染治療 也需要落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 如為定植菌 一般不需要抗感染治療 但必須落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 如為污染菌 則針對目標(biāo)患者實(shí)施抗感染治療和醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施均無必要 16 多重耐藥菌的防控工作 定植是指多重耐藥菌存在于患者身體某一部位并能繁殖 但未導(dǎo)致感染 無相應(yīng)癥狀和體征 定植菌和致病菌的鑒別有時(shí)是較為困難的 常需結(jié)合標(biāo)本檢驗(yàn)情況 細(xì)菌毒力 患者基礎(chǔ)疾病 臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)等綜合判斷 其中臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)尤為重要 痰液 創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本 若標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范 對培養(yǎng)結(jié)果的可靠性影響較大 17 多重耐藥菌的防控工作 而定植和感染的區(qū)分也是一個動態(tài)的過程 需依據(jù)患者的臨床變化和檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判斷 如果沒有支持致病菌或定植菌的依據(jù) 應(yīng)考慮是否為污染菌 但應(yīng)慎重 應(yīng)結(jié)合患者具體情況 從采樣 送檢 培養(yǎng)等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合考慮 血 腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌可靠性較高 但仍應(yīng)注意排除污染 18 多重耐藥菌判定標(biāo)準(zhǔn) 多重耐藥菌 Multidrug ResistantOrganism MDRO 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥 非天然耐藥 的細(xì)菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 金黃色葡萄球菌對苯唑西林耐藥 耐萬古霉素腸球菌 VRE 腸球菌對萬古霉素耐藥 19 多重耐藥菌判定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 的細(xì)菌 細(xì)菌 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 變形菌屬等 ESBLs檢測陽性 Pos 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 CRE 腸桿菌科細(xì)菌 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 變形菌屬 腸桿菌屬 檸檬酸菌屬 志賀菌屬 沙門菌屬 沙雷菌屬等 對碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 厄他培南等 全部耐藥 20 多重耐藥菌判定標(biāo)準(zhǔn) 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 CR AB 鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南等 全部耐藥 多重耐藥銅綠假單胞菌 MDR PA 銅綠假單胞菌對頭孢菌素類 頭孢他啶 頭孢吡肟等 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南等 內(nèi)酰胺類 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑 哌拉西林 他唑巴坦等 氟喹諾酮類 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星等 氨基糖甙類 阿米卡星等 五類抗菌藥物中的三類及三類以上全部耐藥 21 多重耐藥菌判定標(biāo)準(zhǔn) 泛耐藥銅綠假單胞菌 PDR PA 銅綠假單胞菌對頭孢菌素類 頭孢他啶 頭孢吡肟等 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南等 內(nèi)酰胺類 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑 哌拉西林 他唑巴坦等 氟喹諾酮類 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星等 氨基糖甙類 阿米卡星等 五類抗菌藥物全部耐藥 22 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 對本科室病原學(xué)檢查標(biāo)本送檢情況進(jìn)行監(jiān)督檢查 重點(diǎn)科室 部門每月一次 普通科室每季度一次 23 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 非潔凈手術(shù)部 室 產(chǎn)房 導(dǎo)管室 新生兒室 重癥監(jiān)護(hù)病房 介入室 急診小手術(shù)室 手標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù) 5cfu cm2 物表標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù) 5cfu cm2 空氣標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù) 4cfu 15min 直徑9cm平皿 兒科病房 母嬰同室 婦產(chǎn)科檢查室 人流室 治療室 注射室 換藥室 輸血科 消毒供應(yīng)中心 急診室 化驗(yàn)室 各類普通病房 感染疾病科門診及病房 手標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù) 10cfu cm2 物表標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù) 10cfu cm2 空氣標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù) 4cfu 5min 直徑9cm平皿 24 科室感控醫(yī)師的工作職責(zé) 參與本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及評價(jià)工作 質(zhì)量考核的內(nèi)容可以檢查以下幾個方面 感染管理文檔方面 多重耐藥管理 無菌技術(shù)操作 醫(yī)院感染病例登記 報(bào)告 感染病例分析 質(zhì)量考核分析要從主觀上找原因 如咱們培訓(xùn)是否到位 督導(dǎo)是否到位 感染知識掌握如何 醫(yī)護(hù)人員的感控意識怎樣 25 感染知識培訓(xùn) 對科室其他人員進(jìn)行感染管理相關(guān)知識培訓(xùn) 要有科室年度培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)后要有簽名 不能代簽 試卷 成績 評價(jià) 26 科室感控護(hù)士的工作職責(zé) 1 對科室清潔 消毒 隔離 無菌技術(shù)操作等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo) 并對執(zhí)行情況和記錄情況進(jìn)行日常檢查 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人匯報(bào) 并應(yīng)分析原因和提出有針對性的干預(yù)意見 2 對科室手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施的配置情況及功能狀況和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查 3 指導(dǎo)和監(jiān)督本科室正確 合理使用消毒劑 消毒器械和一次性使用醫(yī)療用品 27 科室感控護(hù)士的工作職責(zé) 4 在日常護(hù)理工作中 發(fā)現(xiàn)病人有醫(yī)院感染征象 應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師 5 參與本科室針對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)人群和高危險(xiǎn)因素等開展的監(jiān)測 并指導(dǎo) 協(xié)助和監(jiān)督干預(yù)措施的落實(shí) 6 負(fù)責(zé)本科室 主要是醫(yī)院感染重點(diǎn)部門 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 對監(jiān)測結(jié)果不合格的項(xiàng)目進(jìn)行原因分析并提出整改建議 28 科室感控護(hù)士的工作職責(zé) 7 對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)情況及發(fā)生職業(yè)暴露后處置 報(bào)告 登記等進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo) 8 參與和監(jiān)督多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的落實(shí) 9 對本科室醫(yī)療廢物的管理和處置進(jìn)行日常監(jiān)督檢查 29 科室感控護(hù)士的工作職責(zé) 10 對保潔員 配膳員 陪護(hù)及探視人員進(jìn)行的衛(wèi)生學(xué)管理和宣傳教育 11 組織開展本科室手衛(wèi)生 消毒 隔離 無菌技術(shù)操作等相關(guān)知識的培訓(xùn) 12 參與醫(yī)院感染管理相關(guān)文檔的整理工作 13 參與本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與評價(jià)工作 30 質(zhì)量考核的內(nèi)容 感染管理文檔方面 手衛(wèi)生 職業(yè)防護(hù) 清潔 消毒 隔離 無菌技術(shù)操作 醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo) 并對執(zhí)行情況和記錄情況進(jìn)行日常檢查 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人匯報(bào) 并分析原因 提出有針對性的干預(yù)意見 科室的整潔 清潔才是消毒 無菌技術(shù)等的前提 李衛(wèi)光檢查時(shí)多個部門 科室提到不整潔 口罩的問題 31 手衛(wèi)生知識 對科室手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的配置情況及功能狀況和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查 做出手衛(wèi)生的柱狀圖 曲線圖 手消液放在工作人員易接觸到的地方 不是放在洗手池邊 掃床車上要掛手消液 手衛(wèi)生依從性 正確率及床日用量每月5號前報(bào)上一個月的 32 科室感控護(hù)士的工作職責(zé) 指導(dǎo)和監(jiān)督本科室正確 合理使用消毒劑 消毒器械和一次性使用醫(yī)療用品 消毒劑開啟日期 用完后蓋蓋 含氯消毒劑濃度測定 保潔 一次性用品不能重復(fù)利用 33 科室感控護(hù)士的工作職責(zé) 參與本科室針對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)人群和高危險(xiǎn)因素等開展的檢測 目前我們開展了ICU 婦產(chǎn)科的目標(biāo)性監(jiān)測 34 參考內(nèi)容 一 重點(diǎn)部門 重癥監(jiān)護(hù)病房 手術(shù)室 內(nèi)鏡室 產(chǎn)房 消毒供應(yīng)室 檢驗(yàn)科 急診科等 二 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 各種插管 注射 手術(shù) 呼吸機(jī)治療 內(nèi)鏡診療操作等 35 參考內(nèi)容 三 重點(diǎn)人群 接受侵入性操作患者 老年人 嬰幼兒 免疫力低下患者 手術(shù)后患者 長期收治在ICU的患者 接受廣譜抗菌藥物治療的患者 患有慢性基礎(chǔ)疾病的患者等 四 高危因素 中心靜脈插管 泌尿道插管 使用呼吸機(jī) 氣管插管 氣管切開 使用腎上腺皮質(zhì)激素 使用免疫抑制劑等 36 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 負(fù)責(zé)本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 對監(jiān)測結(jié)果不合格的項(xiàng)目進(jìn)行原因分析 提出整改建議 重點(diǎn)科室每月一次 普通科室每季度一次 每月一次的 于每月5號前把申請檢驗(yàn)單送到微生物室 每季度一次的 于季度末月5號前送到 有疑似感染暴發(fā)時(shí)隨時(shí)監(jiān)測 37 工作人員手的采樣 被檢人五指并攏 將浸有無菌鹽水采樣液的棉拭子一支在被檢人雙手指屈面從指根到指端來回涂擦各兩次 一只手涂擦面積約30c 并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子 剪去采樣人手接觸部位 將棉拭子放入裝有10ml采樣液 含有相應(yīng)中和劑 的試管內(nèi)送檢 38 空氣的采樣 空氣采樣前 應(yīng)關(guān)閉門 窗 在無人走動的情況下 靜止10min進(jìn)行 采樣點(diǎn)設(shè)在距地面 垂直 80 150cm高度范圍內(nèi) 39 空氣的采樣 室內(nèi)面積 30 在一條對角線上取3點(diǎn) 即中心一點(diǎn) 兩端距墻1m處各取一點(diǎn) 室內(nèi)面積 30 設(shè)東 西 南 北 中5點(diǎn) 其中東 西 南 北各點(diǎn)均距墻1m 40 物體表面的采樣 被采面積 100c 取全部表面 被采面積 100c 取100c 41 物體表面的采樣 用 5 5 c 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板 放在被檢物體表面 用浸有無菌鹽水采樣液的棉拭子一支 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹5次 并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子 連續(xù)采樣1 4個規(guī)格板面積 剪去采樣人手接觸部位 將棉拭子放入裝有10ml采樣液 含有相應(yīng)中和劑 的試管中送檢 門把手等小型物體則用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣 42 送檢時(shí)間 采樣后應(yīng)及時(shí)送檢 不超過6小時(shí) 在0 4 的條件下不超過24小時(shí) 43 職業(yè)防護(hù) 對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)情況及發(fā)生職業(yè)暴露后處置 報(bào)告 登記等進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo) 科室有哪些防護(hù)用品 44 多重耐藥菌的預(yù)防與控制 參與和監(jiān)督多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的落實(shí) 微生物室報(bào)告多重耐藥菌 我們要啟動多重耐藥菌防控工作流程 包括接聽電話的人員要立即登記在多重耐藥菌登記本上 告訴科室所有人員包括保潔工人 床頭掛速干手消毒液 病人一覽牌及病歷夾上要貼警示標(biāo)識 床旁掛接觸隔離標(biāo)識 給病人一個專用的垃圾筐 但要套黃色醫(yī)療廢物垃圾袋 安置在單人房間或相對閉靜的墻角及房間靠里的地方 各種檢查治療放在其他病人之后 45 醫(yī)療廢物 對本科室醫(yī)療廢物的管理和處置進(jìn)行日常監(jiān)督檢查 包括分類 登記 封口 感染性醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清 至3 4滿就扎口 封口后不準(zhǔn)再打開 利器盒至3 4滿時(shí)停止使用 沒有明確規(guī)定使用幾天 46 工勤人員的培訓(xùn) 對保潔員 陪護(hù)及探視人員進(jìn)行的衛(wèi)生學(xué)管理和宣傳教育 檢查保潔員 84 消毒液的配置 利器刺傷如何處理 多重耐藥菌的病人打掃衛(wèi)生時(shí)應(yīng)注意哪些 讓保潔員向主管要 84 消毒液測濃度試紙 47 感控知識培訓(xùn) 組織開展本科室手衛(wèi)生 消毒 隔離 無菌技術(shù)操作等相關(guān)知識的培訓(xùn) 48 科室培訓(xùn) 根據(jù)科室情況制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)參加人員應(yīng)