麻醉期間輸血常規ASA表明：手術輸血有23的輸血是外科醫生下達的指令，但有23要經麻醉醫師之手進行管理，有了指南才能有效規范麻醉醫師的臨床工作，作好圍術期的血液保護。輸血前的評估與準備術前要復習醫療文件、訪視患者和復習血紅蛋白(Hb)及紅細胞壓積(Hct)結果、復習凝血狀況。在擇期或非急癥手術前應該停用抗凝劑(如華法林、氯吡格雷、阿斯匹林)，或在抗凝劑作用消退后再行手術。入院前自體儲血能有效降低同種輸血量和輸血患者數，但擔心術前會引起貧血、增加醫療費用和術中輸血需求，而且還可能因差錯導致輸血反應、細菌污染等不良后果。術前向患者應告知輸血利弊，并征求他們的意見，完善相關知情告知同意書和取得患者及其家屬簽字，完成輸血前檢查和輸血準備。重大失血性手術，應知會輸血科做好相應準備。Rh 陰性和其他稀有血型患者術前應備好預估的需要血量。血液病患者術前應進行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、補鐵、加強營養等。成分輸血指征與指征基本原則：輸血指征是血液保護的核心，Hb、Hct是輸血指征的“眼睛”，應當在Hb、Hct監測指導下盡量減少不必要的輸血。文獻支持急性等容血液稀釋和術中紅細胞回收能減少大手術輸血的單位數。容量治療和血液稀釋是減少失血和輸血的第一道防線，一般先用晶體液或膠體保持足夠的血壓和血容量，有條件時可采用術中、術后血液回收和控制性降壓以減少失血。指南成員強烈贊同：應定時肉眼評估手術野并與手術醫生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測量失血量（如吸引器和紗布），分析和確認出血狀態與出血量。肉眼評估大量失血量應包括吸引瓶和手術引流量。濃縮紅細胞輸血指征：Hbl00gL時則不必輸用。至于（60一100）gL之間者，應根據器官缺血的速度和程度，患者的血容量及氧合不足時發生的并發癥，低心肺儲備和高氧耗等危險因素來決定是否給予紅細胞。術前有癥狀的難治性貧血患者：心功能級，心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛）及對鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者；術前心肺功能不全和代謝率增高的患者（應保持血紅蛋白100g/L 以保證足夠的氧輸送）。臨床工作可按下述公式大約測算濃縮紅細胞補充量。濃縮紅細胞補充量 =（Hct 預計 55體重Hct 實際測定值 55體重）0.60。產科患者或外科血小板輸注指征：血小板數主主要用于術中或術后凝血障礙（滲血）的處理。如果血小板功能正常，血小板計數（Pit）100109L不是輸注血小板的指征，但大量失血時50109L就應輸血小板。如Pit不低，但已知或疑有血小板功能異常(如使用氯吡格雷、體外循環)和微血管出血者，也是輸血小板的指征。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影響血小板功能的相關因素（如體溫、體外循環、腎衰、嚴重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征。Pit(50一100)109L是否需要治療(包括預防性治療)，應該根據血小板功能可能有障礙，估計或有進行性出血，以及出血進入閉合腔(如大腦或眼睛)的風險來決定。如血小板減少癥是由于血小板破壞增加(如肝素誘發的血小板減少癥，特發性血小板減少性紫癜，血栓形成性血小板減少性紫癜)，預防性輸注血小板不僅無效也沒有指征。對ASA指南的解讀認為：硬膜外麻醉穿刺時不得Plt正常值15倍或INR2.0或APTT正常值2倍；2）患者急性大出血輸入超過人體1個血容量的血液（大約70mlkg）時，為糾正患者繼發的凝血因子缺乏；3）用于拮抗華法林治療；4）糾正已知的凝血因子缺乏；5）必須使用肝素時病人發生肝素抵抗（抗凝血酶缺乏）。 （3）病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙；1FFP不用于單純增加補充血容量或白蛋白濃度，應防止濫用FFP擴容。FFP通常（10一15）mlkg即可，緊急拮抗華法林（58）mlkg即可。2PT、INR、APTT正常不是輸注FFP的指征。冷沉淀輸注：出血患者輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度1.59L不必輸注冷沉淀。冷沉淀輸注指征：1）有大量微血管出血，纖維蛋白原濃度（0.8一1）gL者；2)大量輸血發生大量微血管出血的患者（包括無法及時監測纖維蛋白原的情況）；3）纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥患者；4）患血管性血友?。╲on willebrand）出血病人應輸入冷沉淀，嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。輸注冷沉淀前應該盡可能知道纖維蛋白原濃度，在（1一1.5）gL時，應視出血情況的風險而定。每單位冷沉淀含150250 mg纖維蛋白原，每單位FFP含2個單位冷沉淀的纖維蛋白原量。每單位 FFP 可使成人增加約 2%3%的凝血因子，使用 1015ml/kg（或使用20 單位冷沉淀）可恢復到必要的纖維蛋白原濃度與正常凝血狀態，同時需要根據臨床癥狀和監測結果及時調整劑量。全血輸注：用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者，或患者存在持續活動性出血，估計失血量超過自身血容量的 30%。 藥物治療大出血時，文獻支持使用去氨加壓素或表面止血劑如纖維蛋白膠或凝血酶膠。重組活化F（rFa），大量微血管出血中，有多個個案報道在標準治療失敗后，rFa是有效的急救藥物。輸血的不良反應：細菌污染血制品的細菌污染以血小板最常見，也是輸血死亡的首要原因。因為血小板在20一24室溫下儲存增加了細菌生長的危險。如患者在輸入血小板后6h內發燒，有可能導致污染的血小板引發的敗血癥。輸血相關性急性肺損傷(TRALI)：是輸血幾小時后某些白細胞抗體引起的免疫反應，從而導致非心源性肺水腫。TRALI是輸血相關死亡第二大死亡原因，但多數患者96h內可以恢復。感染性疾病這是輸血治療的另一大不良反應。輸血后肝炎和自身免疫缺陷綜合征的傳播主要和同種輸血有關。人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)和西尼羅河病毒West Nile(WNV)都可以使用核酸技術檢出，但瘧疾、錐蟲病(Chagas)、嚴重急性呼吸綜合征(SARS)和變異型克雅病(Creutzfeldt-jakob)還無法檢測。輸血反應：全麻可能會掩蓋溶血和非溶血輸血反應的癥狀，并可能將溶血反應的體征包括低血壓、心動過速、血紅蛋白尿和滲血歸咎于其他原因，而且也觀察不到非溶血性輸血反應最常見的體征包括發熱、寒戰或蕁麻疹。ASA指南制定者都強烈贊同用氣道壓峰值、尿量和顏色評估輸血反應。發熱反應：發熱反應多發生在輸血后 12 小時內，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達 3940，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續少則十幾分鐘，多則 1-2 小時后緩解。 變態反應和過敏反應：變態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。溶血反應：絕大多數是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。細菌污染反應：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發熱反應的癥狀。但因多數是毒性大的致病菌，即使輸入 1020ml，也可立刻發生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血