目 錄目 錄1 緒論11.1 背景及意義11.2 研究目的及目標11.3 關鍵詞及定義11.4 文獻回顧22 研究設計32.1 研究對象32.1.1 調查對象32.1.2 研究方法32.2 研究結果32.2.1 心理負荷過重32.2.2 身體健康的危害42.2.3 對家庭生活的影響42.2.4 情緒低落42.2.5 晝夜節律紊亂42.3 一般資料52.3.1 輪班時間的研究52.3.2 輪班模式的研究52.3.3 輪班的間隔時間的研究62.3.4 輪班制影響身心健康的研究2.2.4.1睡眠障礙62.4 研究方法82.5 研究步驟83 應對策略93.1 緩解措施93.1.1 工作安排93.1.2 光線調節93.1.3 輔助方式93.2 自我調節103.2.1 改變認知評價103.2.2學會放松技術104 研究結果135 討論155.1 輪班制消極影晌的彌補方式155.1.1 短暫睡眠155.1.2 體育運動155.1.3 順時針的工作模式155.1.4 班次匹配156 推論及建議17致 謝19參考文獻21III西安交通大學網絡教育學院論文1 緒論1.1 背景及意義醫院要為患者提供24h的全天候服務，輪班制就成了醫務人員工作的一個特點而護理人員是輪班制的主體成員。為了更充分地使用時間，同時又使輪班制對護理人員的負面影響減至最小，我們必須尋求一種高效，科學，可行的輪班模式來應對日益增長的護理服務需求。1.2 研究目的及目標本文主要綜述輪班制對護理人員的影響，分析與輪班制的消極影響有關的因素，并提出了較好的輪班模式。1.3 關鍵詞及定義輪班制：輪班制是指一個輪班系統,即有組織,有規律地從事不同時間段的工作.所輪班次常被分為白班,下午班和輪班制,通常是兩種或兩種以上的班次相結合,并按照固定,規律的輪班方式階段性地更換。護理人員：為“護士”與“護理師”的統稱，在港澳俗稱“姑娘”，是指經由護理學校（亦稱為護士學校）訓練畢業，通過專業考試領有執照，并分有護理師及護士二種執照的考試，在醫療院所執行照護的工作人員，他們并不局限于醫院工作，其工作范圍很大包括診所、衛生所、學校、工廠等等。身心健康：健康的身體和健康的心理。世界衛生組織對健康的定義：身體、心理及對社會適應的良好狀態。影響：以間接或無形的方式來作用或改變人或事 的行為、思想或性質。1.4 文獻回顧輪班制的定義：輪班制是指一個輪班系統，即有組織，有規律地從事不同時間段的工作。所輪班次常被分為白班，下午班和輪班制,通常是兩種或兩種以上的班次相結合，并按照固定,規律的輪班方式階段性地更換。常用的輪班方式有快速循環輪班方式(1周內安排各種不同的班次)，慢速循環輪班方式(一種班次每周更換或不常更換)。國內病房普遍采用的輪班時間為8h，12h及24h不等，輪班方式為3班輪值，周輪班制法，小循月換班法，專職輪班制制等1。192 研究設計2.1 研究對象2.1.1 調查對象 本研究選取xx醫院有代表性的參與輪班制的護士150名作為研究對象，對其進行實時訪談和隨訪，調查其值班狀況。150名護士均為女性，年齡范圍在18歲-42歲，文化程度?？茖W歷。其中，參與輪班制時間2年者有70名，輪班工齡2年且5年者有42名，5年者有38名。根據所屬科室分類，:內、外科共計78名、眼科11名, 兒科9名, 婦產科13名、手術室20名、門診6名及重癥監護病房(ICU)13名。2.1.2 研究方法使用個人訪談，調查研究的方式搜集有關資料。調查訪談前，需向被訪者提前說明此調查研究的方式，準則，目的和實驗計劃，以及保密準則，得到同意后方可進行訪談。訪談過程中，需要認真傾聽受訪者的回答，并及時注意到他們的情緒變化，微動作等等細節方面，記錄下受訪者的真實想法并按照分類歸納，將最后所得數據進行對比分析。將收集到的訪談資料和科室獲得的調查輪班表等資料通過反復閱讀記錄, 對資料采用分析、分類、反思和提煉主題的方法進行分析。2.2 研究結果2.2.1 心理負荷過重本組采訪對象由輪班制引起心理負荷過重有33名, 占采訪總體采訪對象的20%。輪班制由于時間的緊迫性和換崗的必要性，常常導致護士值輪班制過多，由于夜間又是重癥患者病情變化的重要時期，就更需要及時的關注和檢查。一般而言，8h工作制的護士都會被安排值輪班制，且一位護士需要檢測整個病區的病患狀況，危重病人較多，病區變化劇烈的輪班制值班給護士帶來了嚴重的心理壓力。2.2.2 身體健康的危害本組采訪對象由于輪班制導致對身體健康產生一定危害的護士有73名, 占采訪總人數的48.60%。持續不斷的晝夜顛倒的輪班制導致值班者的生物鐘產生了紊亂現象，不僅給他們帶來了睡眠不足，精神不濟，注意力無法集中等困擾，嚴重時還可能導致其內分泌失調，患上神經冠能性疾病，且這種不良影響會隨著忽視輪班時間的增長不斷加強。歸納所得資料，可以看出輪班制對忽視身體健康的危害主要表現在這幾個方面：睡眠障礙：由于輪班制度打亂作息時間，護理人員入睡困難且睡眠質量嚴重下降；營養攝入不足：8h輪班制往往使護理人員錯過適宜的吃飯時間，使其飲食不規律，輪班工作量過多可能致使其長時間無法正常規律的進行營養攝入，造成消化酶分泌規律被打亂；身體長期處于疲憊狀態：輪班制度讓護理人員無法按照正常的作息時間休息，導致身體無法獲得足夠的能量，始終處于超負荷狀態。2.2.3 對家庭生活的影響 本組采訪對象由于輪班制影響個人家庭生活的護士有49名, 占采訪總人數的18%。本實驗研究小組的研究對象均為女性，且護理人員絕大多數都是女性，她在家庭生活中扮演者不可或缺的角色，既是丈夫的妻子，又是孩子的母親。輪班制由于特殊的時間分布，會影響其與其他家庭成員的正常交流他，她們往往因為日夜顛倒的工作錯過家庭生活。2.2.4 情緒低落 本組采訪對象由于輪班制造成其個人情緒低落的護士有12名, 占采訪總人數的8%。眾所周知，護理人員的工作壓力很大，要負責許多病人的生命安全，但與之不相適應的是，社會對護理工作的認可程度并不高，這就導致其經濟收入達不到預期。且輪班制比長期白班更消耗個人精力，但體現績效獎金上的差別并不明顯，讓很多護士對此抱有不滿的情緒。2.2.5 晝夜節律紊亂 輪班工作容易導致慢性晝夜節律紊亂，本組采訪對象中由于輪班制造成其晝夜生理狀況失調的護士有82名, 占采訪總人數的54.66%。在周期短（1d）的工作安排中，雖然晝夜失調對護士的影響并沒有那么明顯，但長期如此仍有絕大多數護士出現了晝夜節律失調的情況。即使在輪班后恢復正常作息時間，短期內這些護理人員也無法將晝夜節律調整會正常狀態，這種影響在一定時間內幾乎是不可逆的。2.3 一般資料2.3.1 輪班時間的研究1） 12h工作制的研究2） Todd2等調查了l0所綜合性醫院，采用監護儀對12h工作制前后的護理人員狀況進行評估，結果在疲勞方面沒有顯著性差異，但是在護理計劃和教育方面的成功率相對低。3） 10h工作制的研究 Prendergast3認為10h工作制能激勵護士提高工作效率，降低工作的不滿意率。其研究以Herzbergs的雙因素理論為框架，結果顯示許多種類工作可以在10h內完成，由于對時間管理方面的改進使得每周的工作日降至4d，工作滿意率不同程度得到提高。4） 8h工作制的研究Gillespie4等用1年多時問調查了采用12h工作制和8h工作制的病房各2個，發現前者病房的護士直接護理和護理文書方面明顯優于后者。此外發現了一個有趣的現象：8h工作制的護士80%出現疲勞問題，而12h工作制的護士出現疲勞問題的比例卻只有20%。主要原因可能是連續換班的次數不同所致。一項有關護士對工作時間長度選擇的調查顯示：33%的護士贊成12h工作制，50%的人贊成8h工作制，17%的護士持不確定的態度。2.3.2 輪班模式的研究2.2.2.1不同班次的研究Barton5等研究了1082名護士的班次，包括規律的班次，不規律的班次和彈性班次。結果是上規律班次的護士出現疲勞問題和其他內分泌紊亂的最少，也較少有心理和生理問題，且能夠出色履行家庭責任。羅偉香6等的研究認為，專職輪班制使護士機體的生物鐘容易得到調節，使輪班制周期內有較恒定的睡眠一覺醒節律，保證了睡眠質量，有利于護士的身體健康。2.2.2.2順時針方向的輪班模式的研究Czeisler7等的研究提出了順時針方向前進式的輪班模式：即從早班到中班到輪班制的順序，而不是逆向的。這是從人類大腦有時相延遲的自然趨勢角度考慮的。Brown8在研究中也發現輪班系統中輪班制換早班的護士差錯和事故發生率高。2.3.3 輪班的間隔時間的研究班次改變需要時間調整，通常是12d，間隔期越長越好。Czeisler研究了68名周班制的工人和85名三班制每3周更換班次的工人，9個月后的評估顯示上3周制班的工人。健康和行為規范大有提高，人事部門改變輪班時間表后，生產率提高了20%。這提示我們每一種班次要相對恒定一段時問，不要頻繁更換。2.3.4 輪班制影響身心健康的研究2.2.4.1睡眠障礙梁鋒9等研究了169名不同班次的護士，認為輪班護士在生活質量方面顯著低于白班護士，主要表現為睡眠障礙多。主要發病機理是內源，的晝夜生物節律不同步所致，包括睡眠一覺醒節律與新的休息一活動時間表10。2.2.4.2胃腸道功能紊亂主要原因是晝夜節律紊亂影響了消化酶的分泌規律，飲食缺乏規律，輪班制造成的心理壓力等。半數以上的輪班護士存在不同程度的胃腸道不適，包括食欲不振，便秘，消化不良，胃痛和胃脹等。2.2.4.3激素分泌的影響任何一種影響睡眠的輪班方式都將影響人體的生物節律，破壞激素分泌的自然規律。類固醇和腎上腺素在白天的分泌較多，這就意味著輪班制護士在白天睡覺仍然分泌大量類固醇和腎上腺素，這些激素將降低睡眠質量。相反這些激素的在夜間低水平分泌將使輪班制工作效率降低。2.2.4.4體溫峰值的影響Minors和Waterhuose11分別對愿意上早班和愿意上輪班制護士進行了測試，輪班制護士在早晨更警覺,一般功能都較好，這是因為他們的體溫節律比平均水平提前了。2.2.4.5心血管疾病的影響Knutsson12發現心肌梗死與輪班制有關，輪班長達1115年的護士其患病的危險性明顯增。這種增高的趨勢在輪班20年后又開始下降，可能由于個體對輪班已經有很強的適應。心肌梗死的發生率還與持續工作時間有關，尤其是持續工作時間超過11h的人員。2.2.4.6社會形態紊亂輪班制的護士比白班的護士在家庭和工作間有著更大的沖突，難以支配個人時間，工作態度也不積極：輪班制護士通常感到與家人，朋友有距離，不能更好地完善自己的角色，表現為自尊，焦慮和應激性增高。2.2.4.7心理失調慢性晝夜節律失調導斂輪班護士神經失涮和憂郁癥的發生率較高，在長期輪班制和男性中更為突出。2.2.4.8差錯發生率高美國一項關于醫務人員的研究發現，輪班制的護士中有20%以上的人員在每6個月中至少發生l起差錯13，每周換班的護士往往在凌晨4點較容易發生差錯,結論是輪班制護士的差錯率高。2.4 研究方法文獻研究法2.5 研究步驟第一步，確定綜述的選題。第二步，收集相關的文獻資料。第三步，整理文獻。第四步，撰寫綜述初稿第五步，修改綜述初稿，并完成文獻綜述3 應對策略綜上所述，輪班制對護理人員的身心健康都造成了一定程度上的影響，且這種影響往往以負面狀態顯現。但同時，由于護理人員工作的特殊性和醫院夜班執勤的必要性，輪班制這種工作安排形式在短期內是無法廢除的。因此，如何在執行輪班制的前提下，合理、高效、科學的制定輪班策略，減少其對護理人員的負面影響，緩解護理人員的工作壓力，就成為了我們目前亟待解決的問題。3.1 緩解措施3.1.1 工作安排 當今許多學者在探討如何確立一種科學、合理的輪班制度，以減少其對工作人員的不良影響。近來已有人提出利用微機對決定輪班制度的幾個要素進行自動化設計。在輪班制度設計過程中應遵從以下幾項原則：在設計輪班制度時應盡可能減少輪班制次數，或采取快速輪班制度，盡量避免讓護理人員長期從事固定輪班制工作。適當控制每班工作時間，以減少護理人員的疲勞積蓄。不要在 1 d內給工作人員安排 1 次以上的輪班制工作，每次連續的輪班工作時間應控制在 5 7 d，即班次的相對固定。并且使工作人員有一相對緩沖的時間，以便恢復疲勞。輪班順序應采用順向排班，避免逆向排班，即排班班次依次推后，有利于減少對工作人員晝夜節律的影響。3.1.2 光線調節 正確使用光線可加強護士對輪班的適應，夜間工作使用明亮的光線而睡眠保持室內黑暗，可加強晝夜節律的調節，在護士輪班所在的辦公室和病房中，適當的調節室內燈光的亮度和光纖折射的角度，可能會對護士減輕疲勞，適應夜班工作有所幫助。3.1.3 輔助方式 除此之外，在醫院幫助護理人員更好的適應輪班制，減少輪班制對其身心壓力的同時，也應當探討其他的輔助手段消提高輪班護士的身體素質。關于運動對輪班護士的影響還沒有確定的結論，運動可能減輕身體和心理上的疲倦，但是它在調節生物鐘方面卻不起重要作用。而休息時，合理安排好睡眠及飲食時間，協調好家庭和社會事物等方面也不容忽視。目前還沒有一種確定有效的藥物幫助護士適應輪班工作，但相關精神壓力緩解和精神恢復類藥物可能會對此有所幫助。3.2 自我調節3.2.1 改變認知評價長期從事輪班制的護理人員應認識到輪班制是護理工作不可缺少的內容, 是社會賦予護理人員的行為模式,這是不可改變的客觀事實, 要從心理上接受這一事實, 把輪班制視為自己必然的職責, 對自己的職業有“ 既擇之則愛之” 的從業心理, 樹立客觀的職業觀, 以積極的心態對待上輪班制。 同時妥善處理好家庭角色和工作角色之間的矛盾, 妥善地安排家務。3.2.2學會放松技術護士在工作中要善于調整自己的心態,學會有計劃地工作, 巧妙交替腦力和體力勞動。 要給自己創造一個輕松愉快的工作環境, 凈化情感和心靈, 培養協作精神。3.2.3學習溝通技巧有效的溝通不僅能夠在同事之間建立良好的人際關系, 而且還能夠處理好護患關系。 使護士在排解患者壓力的同時, 也可穩定自己的心境, 增強自信心。3.3.4科學合理地安排輪班制工作由于護士人數不足, 工作量超負荷, 工作單調且重復性強, 致使護士持續處于身心緊張狀態, 久之出現厭倦與疲憊。根據不同年齡段的需求特點, 適當減少高年資護士的輪班制頻次, 鼓勵和支持自愿上輪班制護士的熱情。3.2.5更新管理觀念, 優化護士職業環境醫院良好的環境能改善護士的心理狀態。 可以經常組織不同形式的活動, 如郊游、參加工會娛樂活動, 使護理人員精神放松, 相互理解, 增強其組織凝聚力。 發揮護理專家的模范帶頭作用, 創造良好的工作環境和工作氛圍。3.2.6運用激勵機制調動輪班制護士的積極性管理者應從物質和精神兩方面去滿足輪班制護士的需求, 使她們認識到自己工作的意義和價值。 一方面完善保障系統, 增加報酬, 減輕勞動強度, 鼓勵她們自學, 滿足其進取心, 幫助護士實現自我價值。 另一方面在獎金分配上應對輪班制護士實行明顯的政策傾斜, 并提高輪班制補助。 還可對輪班制護士適當延長休假時間, 采用目標獎勵法, 對于不同年資、職稱的護士, 制定合理的輪班制次數、質量要求, 達到目標者給予適當獎勵。4 研究結果 人體的節律系統受外環境中多種因子的導引作用輪班工作可以引起人體節律紊亂從而影響人體正常的生理、心理活動甚至導致相關疾病的發生。隨著醫學的發展和研究的深入,護理人員作為輪班制的主體人群。了更充分地使用時間，同時又使輪班制對護理人員的負面影響減至最小，我們必須尋求一種高效，科學，可行的輪班模式來應對日益增長的護理服務需求。西安交通大學網絡教育學院論文5 討論5.1 輪班制消極影晌的彌補方式5.1.1 短暫睡眠 短暫睡眠是指10min到1h不等的短時段的睡眠。有很多公司積極鼓勵員工小睡，還提供休息的房間，不意見認為小睡會破壞輪班制者隨后的睡眠質量，也會因此降低體力恢復的質量。5.1.2 體育運動許多有關女性14的研究表明，身體鍛煉可以緩解由輪班造成的疾病反應規律，溫和的體育鍛煉和逐漸增加的生理健康可以增加記憶力和主觀判斷力，還可以加速對生物鐘紊亂的適應。5.1.3 順時針的工作模式排班按照從早晨到晚問到夜間的工作順序，適應生物鐘的規律。5.1.4 班次匹配 一般來說下午4點到午夜是社會活動的關鍵時間，人們在這個時間段認作被認為是遠離社會和家庭，但是如果護理人員期班次和實際的班次之間有一個匹配的話，會對自己的工作更滿意。此外家庭，禮會和領導支持也利于減輕生理和心理的疲勞。西安交通大學網絡教育學院論文6 推論及建議由于護理職業的特殊性，不可能避免輪班制，那么護理管理者應該采取措施盡量降低輪班制的影響，從而保證護理人員的身心健康，以下建議可供參考：5.1盡可能應用順時針的輪班方式，避免逆向排班，最好不要早班后直接翻下午班，有利于減少對晝夜節律的影響；5.2連續的輪班制數最多3個，盡管一些護理人員愿意長期從事輪班制，她們認為這樣能夠形成一種規律的生活但護理人員要達到較高的工作質量，連續的輪班制數最多23個；5.3白班的開始時間不能早于8點。Bauer15研究了德國的護理人員，認為每天6點鐘開始工作對于護理人員來說壓力非常大，容易導致慢性疲勞。因此建議白班不早于8點，目的是為了讓護理人員獲得最佳的快速動眼期的睡眠，從而改善心理健康；5.4每次連續輪班后應安排至少連續2d的休息，以便護理人員有一個相對的緩沖期，-利于恢復體力；5.5規律的排班順序有利于安排個人生活和社會活動；5.6l2h輪班制對護士睡眠時間和質量的影響相對較??；5.7護理人員對輪班方式的選擇程度直接與輪班制負面影響的程度有關。致 謝 致 謝 在西安交通大學網絡教育學院的學習是一段值得一輩子珍藏的美好時光，讓我深刻感受到了老師們淵博的學識和嚴謹的治學態度，讓我受益匪淺。在此特別感謝我的導師，在整個寫作論文的過程中，導師傾注了大量的時間與心血，無論是在論文的選題、構思以及資料的收集，還是在論文的研究思路以及文章的定稿，導師都給予了我悉心細致的指導與講解。她有著廣博的學識和深厚的學術素養，以及嚴謹的治學精神讓我終身受益，在此向導師表達我真摯的謝意和崇高的敬意 。另外，本文在寫作過程中，也得到了幾位良師益友的大力幫助，特此表示最衷心的感謝。還要感謝我的家人，感謝他們在我寫作與學習時對我的支持和呵護，他們的鼓勵與支持是我完成整個寫作和學習過程的最大動力。最后，由衷的感謝在百忙之中抽出時間對本論文進行評審并提出寶貴意見的各位老師們！ 參考文獻1吳惠平,羅偉香.護士輪班制排班方式研究進展J.護理管理雜志,2003.3(4):3739.2idC,ReidN,RobinsonG.Thequalityofnuingcareonwardsworkingeightandtwelvehourshifts:aretatedmeasuresstudyustheMONITORindexofqualityofcJeJ.1ntJNursStud,1989,26(4):359368.3PrendergastMB,FoxenMB,Leonard兒,eta1.Ananalysisoftheimtdementationofa10hourdayframeworkforstaffetlucationJ.JContiltEduNurs,1986,17(2):5458.4GillespieA,CurzioJ.Acomparisonofa12一hourand8-hourshiftsystemJ.NursTimes,1996,92(39):3639.5BartonJ,SmithL,TotterdellP,eta1.Doesindividualt,hoicedetermineshiftsystemacceptabilityJ.Ergonomics,1993,36(13):9399.6羅偉香,吳惠平,羅