蛛網膜下腔出血的護理ICU陳愛珠 內容簡介 二 評估和觀察要點 三 操作要點 四 指導要點 五 注意事項 一 定義 一 定義 蛛網膜下腔出血 Subarachnoidhemorrhage SAH 是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病 血液直接流入蛛網膜下腔 又稱為原發性蛛網膜下腔出血 二 評估和觀察要點 1 詢問病人起病的情況 2 觀察神志 瞳孔及生命體征的情況 3 評估有無神經功能受損 4 了解既往史及用藥情況 5 評估病人的心理狀態 6 了解實驗室檢查情況 三 操作要點 1 一般護理 頭部稍抬高15 30 以減輕腦水腫 盡量少搬動病人 避免震動其頭部 即使病人神志清楚 無肢體活動障礙 也必須絕對臥床休息4 6周 在此期間 禁止病人洗頭 如廁 沐浴等一切下床活動 避免用力排便 咳嗽 噴嚏 情緒激動 過度勞累等誘發再出血的因素 2 飲食護理 保證營養素的供給 以增強機體抵抗力 清醒者可進食易消化高維生素飲食 進食速度不宜過快 以免引起嘔吐 嗆咳甚至窒息 神志不清吞咽困難者予以鼻飼高蛋白 高質量 高維生素的流質食物 三 操作要點 3 對癥護理 頭痛的護理 注意病室安靜舒適 避免聲 光刺激 減少探視 指導病人采用放松術減輕疼痛 必要時可遵醫囑給予止痛劑 禁用嗎啡類 以免抑制呼吸 三 操作要點 保持呼吸道通暢 深昏迷 咳嗽反射消失者應行氣管插管或氣管切開 便于清除呼吸道內分泌物 必要時給予機械輔助呼吸 清醒患者痰多粘稠不易咳出者 給予霧化吸入 使痰液濕化 液化易于咳出 咳嗽劇烈者 給予止咳劑控制咳嗽 防止劇咳時血壓及顱內壓急劇升高誘發再出血 對有義齒者 應取出義齒 三 操作要點 三 操作要點 昏迷及偏癱病人 應加強皮膚護理預防褥瘡發生 幫助病人保持患肢功能位 并給予適當的被動活動 肢體的被動活動應在無痛的前提下進行 動作要緩慢柔和 避免再出血的發生 對有精神癥狀的病人 應注意保持周圍環境的安全 對煩躁不安等不合作的病人應加護欄 防墜床 必要時遵醫囑予以鎮靜劑 預防便秘及尿潴留便秘者可用緩瀉劑 并注意飲食調理 鼓勵患者多食纖維素食物 排尿困難者可予無菌導尿 4 用藥護理 告知藥物的作用和與用法 注意觀察藥物的療效與不良反應 發現異常情況 及時報告醫生處理 5 心理護理 關心病人 耐心告知病情 特別是絕對臥床與預后的關系 詳細介紹DSA檢查的目的 程序與注意事項 鼓勵病人消除不安 焦慮 恐懼等不良心理 保持情緒穩定 安靜休養 三 操作要點 四 指導要點 1 保持良好的生活習慣 合理飲食 保持大便通暢 養成定時排便的習慣 排便時不要憋氣 保證充足的睡眠時間和較高的睡眠質量 2 保持良好心態 避免情緒波動 劇烈活動及重體力勞動 3 如確診為動脈瘤或腦血管畸形者應指導病人盡早手術 解除潛在威脅 以防復發 4 女性病人1 2年內避免妊娠和分娩 五 注意事項 1 蛛網膜下腔出血病人 由于血液的刺激及應用激素 有發生應激性潰瘍的可能 因此 要定期做大便隱血試驗 鼻飼前應檢查有無胃出血 2 腰穿時 擺體位動作輕柔 忌過度彎曲 以免影響呼吸 增加病人缺氧 3 為預防腦血管痙攣的發生 可以給予尼莫地平糖勻速靜脈滴入或泵入 藥液要現用現配 遮光輸入 滴入過程中 要嚴密觀察血壓 及時巡視 并詢問患者有無不適 及時調整滴速 五 注意事項 五 注意事項 4 脫水治療必須做到 1 嚴格控制24h出入量 2 密切注意病情變化 如出現心律失常 血壓下降 脈搏細弱 意識改變應立即報告醫生 3 注入高滲液時 勿使液體外溢 以免損傷組織 注入甘露醇時應掌握時間于1