國家基本公共衛生服務規范 山東2017年版 中醫藥健康管理服務規范 2018年8月 中醫藥健康管理服務規范 老年人中醫藥健康管理服務0 36個月兒童中醫藥健康管理服務 規范 第三版 修訂主要變化 老年人中醫藥健康管理服務 老年人中醫藥健康管理服務 主要內容一 服務對象二 服務內容三 服務流程四 服務要求五 工作指標六 附件 一 服務對象 轄區內65歲及以上常住居民 二 服務內容 每年為65歲及以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務 內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導 一 中醫體質辨識按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息 根據體質判定標準進行體質辨識 并將辨識結果告知服務對象 二 中醫藥保健指導根據不同體質從情志調攝 飲食調養 起居調攝 運動保健 穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導 三 服務流程 四 服務要求 一 開展老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢性病患者管理及日常診療時間 二 開展老年人中醫藥健康管理服務的鄉鎮衛生院 村衛生室和社區衛生服務中心 站 應當具備相應的設備和條件 有條件的地區應利用信息化手段開展老年人中醫藥健康管理服務 三 開展老年人中醫體質辨識工作的人員應當為接受過老年人中醫藥知識和技能培訓的衛生技術人員 開展老年人中醫藥保健指導工作的人員應當為中醫類別執業 助理 醫師或接受過中醫藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務的其他類別醫師 含鄉村醫生 四 服務要求 四 服務機構要加強與村 居 委會 派出所等相關部門的聯系 掌握轄區內老年人口信息變化 五 服務機構要加強宣傳 告知服務內容 對辨識結果和保健指導給予詳細解釋 使更多的老年人愿意接受服務 六 每次服務后要及時 完整記錄相關信息 納入老年人健康檔案 五 工作指標 老年人中醫藥健康管理率 年內接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數 年內轄區內65歲及以上常住居民數 100 注 接受中醫藥健康管理是指建立了健康檔案 接受了中醫體質辨識 中醫藥保健指導 服務記錄表填寫完整 取消了完整率 將完整率融入到服務率 六 附件 1 國家基本公共衛生服務項目老年人中醫藥健康管理服務記錄表2 國家基本公共衛生服務項目體質判定標準表 回答表中的全部問題 每一問題按5級評分 附件1填表說明 1 該表采集信息時要能夠反映老年人近一年來平時的感受 避免采集老年人的即時感受 2 采集信息時要避免主觀引導老年人的選擇 3 記錄表所列問題不能空項 須全部詢問填寫 4 詢問結果應在相應分值內劃 并將計算得分填寫在相應空格內 附件1填表說明 5 體質辨識 醫務人員應根據體質判定標準表 見附件2 進行辨識結果判定 偏頗體質為 是 傾向是 平和體質為 是 基本是 并在相應選項上劃 6 中醫藥保健指導 請在所提供指導對應的選項上劃 可多選 其他指導請注明 附件2填表說明 1 該表不用納入居民的健康檔案 2 體質辨識結果的準確性取決于接受服務者回答問題準確程度 如果出現自相矛盾的問題回答 則會出現自相矛盾的辨識結果 需要提供服務者核對其問題回答的準確性 處理方案有以下幾種 1 在回答問題過程中及時提醒接受服務者理解所提問題 2 出現兩種及以上判定結果即兼夾體質是正常的 比如氣陰兩虛 則兩個體質都如實記錄 以分數高的為主要體質進行指導 附件2填表說明 3 如果出現判定結果分數一致 則由中醫師根據專業知識判定 然后進行指導 4 如果出現既是陰虛又是陽虛這樣的矛盾判定結果 要返回查找原因 幫助老年人準確采集信息 必要時候由中醫師進行輔助判定 5 如果出現每種體質都不是或者無法判斷體質類型等情況 則返回查找原因 或需2周后重新采集填寫 中醫體質辨識及中醫藥保健指導 一 中醫體質的基本概念我們每個人的生命都源于父母 生存于所處的社會環境和祖輩耕耘所形成的土壤上 也給于每個人不同的生命體驗 呵護生命 關注健康 養生保健 就要先了解 關注自己的體質 體質決定了我們的健康狀況 決定了對疾病的易感性 也決定了得病后對治療的反應和預后轉歸 關愛體質 調整體質 可以減少易發某類疾病的傾向 可以預防疾病的發生 可以治未病 可以提高生存質量 一 什么是體質所謂體質 是指在人的生命過程中 在先天稟賦和后天獲得的基礎上 在其生長發育和衰老過程中逐漸形成的與自然 社會環境相適應的形態 心理及生理功能上相對穩定的特征 也就是我們通常所說的在人類群體中普遍存在的個體差異 中醫體質辨識及中醫藥保健指導 二 體質的形成人體體質的形成基于先天稟賦和后天調養兩大基本因素 體質作為一種生命現象 包含形 神兩大部分 形主要是形態結構 比如肌肉 骨骼 五臟 五官 皮膚 毛發 血脈等 也就是人體看得見 摸得著的有形的部分 神包括功能活動 物質代謝過程 性格心理精神 比如心跳 呼吸 吸收 消化 排泄 水谷營養在體內吸收利用轉化排泄 性格特點 精神活動 情緒反應 睡眠等 有形無神是尸體 有神無形是幽靈 形神相合則生命誕生 形神和諧則健康 形神不和則病生 形神分離則死亡 中醫體質辨識及中醫藥保健指導 二 體質的變化取決于個人修為 一 先天稟賦決定體質基調 二 體質隨年齡變化而變化 三 男女有別體質不同 四 社會環境同樣影響體質 五 疾病和藥物影響體質 六 飲食生活起居不當不可忽視營養過剩促生痰濕體質 營養不足促生氣虛或陽虛體質 飲食過咸促生陽虛間夾痰濕 瘀血體質 長期吃辣加重濕熱和陰虛體質 常食寒涼促生陽虛或瘀血體質 常吃夜宵促生痰濕體質 身體過勞 勞神傷神轉化為氣虛體質 房勞促生為陽虛體質 身體過逸轉化為郁滯性體質 常用電腦加重體質偏頗 中醫體質辨識及中醫藥保健指導 三 體質的生理特點 一 小兒體質特點 1 小兒為純陽之體 2 小兒為稚陰稚陽之體 3 小兒多五臟有余 不足 肝常有余 心火有余 脾常不足 肺臟嬌嫩 腎常虧虛 二 青年體質特點 腎氣旺盛 機體發育漸趨成熟 三 中年體質特點 臟腑功能減退 陰陽氣血失調 四 更年期體質特點 全身各系統的功能衰退 生理活動轉向低谷 五 老年體質特點 精血虧虛 氣血運行不暢 中醫體質辨識及中醫藥保健指導 四 體質的類型 特征 調養方法體質作為一種生命現象 在正常人群中 大致分為九類 不同體質的人要采用不同的養生方法和措施 只有這樣才能達到防病延年的目的 下面我們以平和質為例談一下中醫體質辨識及中醫藥保健指導 一 平和質 平和質是最穩定的 最健康的體質 一般產生的原因是先天稟賦良好 后天調養得當 平和質的人形體比較勻稱 通常不會太胖也不會太瘦 很少彎腰駝背 體重適中 且波動不大 這點尤其重要 從皮膚上看 平和體質的人皮膚光澤潔凈 這是因為血液循環好 代謝暢通 平和體質的人大多情緒穩定 性格平和 遇到困難和挫折 很容易開解自己 平和質男性多于女性 年齡越大 平和體質的人越少 平和體質總體特征 陰陽氣血調和 以體態適中 面色紅潤 精力充沛等為主要特征 形體特征 體形勻稱健壯 一 平和質 平和體質常見表現 面色 膚色潤澤 頭發稠密有光澤 目光有神 鼻色明潤 嗅覺通利 唇色紅潤 不易疲勞 精力充沛 耐受寒熱 睡眠良好 胃納佳 二便正常 舌色淡紅 苔薄白 脈和緩有力 心理特征 性格隨和開朗 發病傾向 平素患病較少 對外界環境適應能力 對自然環境和社會環境適應能力較強 如果你是平和體質的話 最關鍵的就是要保持 按照自然 簡單 規律的方法去生活 不要沒事找事 畫蛇添足 不然過猶不及 也就是說 如果是平和體質 只需要合理膳食 睡眠充足 適量運動 戒煙限酒并且保持心態平衡即可 量表條目 1 您精力充沛嗎 指精神頭足 樂于做事 2 您容易疲乏嗎 指體力如何 是否稍微活動一下或做一點家務勞動就感到累 4 您說話聲音低弱無力嗎 指說話沒有力氣 5 您感到悶悶不樂 情緒低沉嗎 指心情不愉快 情緒低落 13 您比一般人耐受不了寒冷嗎 指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調 電扇等 一 平和質 一 平和質 情志調攝 在日常生活中保持平和的心態 可根據個人愛好 選擇彈琴 下棋 書法 繪畫 聽音樂 閱讀 旅游 種植花草等放松心情 飲食調養 不要過饑過飽 也不要進食過冷過燙或不干凈食物 粗細糧食宜合理搭配 多吃五谷雜糧 蔬菜瓜果 少食過于油膩及辛辣食品 注意戒煙限酒 春宜多食蔬菜 如菠菜 芹菜 春筍 薺菜等 夏宜多食新鮮水果 如西瓜 番茄 菠蘿等 其他清涼生津食品 如金銀花 菊花 鮮蘆根 綠豆 冬瓜 苦瓜 黃瓜 生菜 豆芽等均可酌情食用 以清熱祛暑 長夏宜選用茯苓 藿香 山藥 蓮子 薏苡仁 扁豆 絲瓜等利濕健脾之品 不宜進食滋膩礙胃的食物 秋宜選用寒溫偏性不明顯的平性藥食 同時 宜食用濡潤滋陰之品以保護陰津 如沙參 麥冬 阿膠 甘草等 冬宜選用溫補之品 如生姜 肉桂 羊肉等溫補之品 一 平和質 起居調攝 起居宜規律 睡眠要充足 勞逸相結合 穿戴求自然 運動保健 形成良好的運動健身習慣 可根據個人愛好和耐受程度 選擇適合的運動健身項目 穴位保健 涌泉穴 足三里穴涌泉穴 位于足底部 卷足時足前部凹陷處 約當足底2 3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點上 足三里穴 足三里位于小腿前外側 當犢鼻下3寸 距脛骨前緣一橫指處 用大拇指或中指指腹按壓穴位 做輕柔緩和的環旋活動 以穴位感到酸脹為度 按揉2 3分鐘 每天操作1 2次 足三里 涌泉 工作程序 內容 梳理 1 信息采集2 體質辨識并告知居民3 中醫藥健康指導 1 信息采集 對于第一次來基層醫療衛生機構 并同意進行中醫體質辨識的65歲及以上的常住居民 開展體質辨識工作 也可以在參加老年人健康管理的人群中 結合老年人健康體檢 慢性病管理或是日常診療時間開展工作 1 詢問按照老年人中醫體質辨識量表上列舉的問題 請居民根據近一年的體驗和感覺 逐項詢問并填在相應的欄目內 2 觀察查看舌苔是否厚膩或是否有厚厚的舌苔查看舌下靜脈是否瘀紫或增粗3 測量測量身高 也可以參考老年人健康管理中的體檢數據 測量腰圍 也可以參考老年人健康管理中的體檢數據 2 體質辨識并告知居民 1 計算根據量表的33個問題得分進行匯總 計算出該居民的具體得分 2 體質辨識根據得分 判斷該居民屬于平和質還是偏頗體質 3 告知居民將體質辨識的結果告知居民 3 中醫藥健康指導 體質的形成來自先天稟賦 與人天生的元氣 年齡 性別等因素相關 但同樣受到后天的影響 如情志 飲食起居 食法不當 勞役不當 自然環境 社會變遷與個人境遇 因此 可以通過中醫藥的健康指導 改善和糾正偏頗體質 增減身體健康 1 情志調攝 培養樂觀情緒 保持神志安定 2 飲食調養 營養豐富均衡 保持腸胃健康 3 起居調攝 起居規律 睡眠充足 順應四季 4 運動保健 適量運動 暢通氣血 增強體質 5 穴位保健 選擇常用穴位按揉 暢通腧穴 增強健康 相關提示 一 轄區內相關底數清楚1 常住65歲及以上老年人數量 按照居委會或村委會分別有詳實的數據統計 如姓名 年齡 性別 家庭地址 聯系方式等 2 數據來源由當地街鄉辦事處或村居委會提供 相關提示 二 管理數要清楚 有臺賬1 由社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院 村衛生室的基層醫生提供的老年人中醫體質辨識要有原始材料 即33題的表格 紙質或電子版 2 按照村居委會或樓門等分別有管理的匯總數 有姓名 年齡 性別 家庭地址 聯系方式 體質類型 指導等 3 有機構指導管理總人數 占本轄區應管理人數的比例 相關提示 三 管理留有痕跡1 表格要求填寫完整 有每個體質的分數 指導內容 發放指導資料記錄等 2 在開展培訓 指導 老年人體檢 體質辨識等工作時將所有的工作記錄 包括通知 簽到 發放的資料 照片等收集匯總 相關提示 四 結合老年人健康管理1 開展體質辨識工作可以結合老年人健康體檢時間 2 體質辨識表格與老年人健康體檢表 健康檔案合并存放 關愛老人 呵護未來 0 36個月兒童中醫藥健康管理服務 0 36個月兒童中醫藥健康管理服務 主要內容一 服務對象二 服務內容三 服務流程四 服務要求五 工作指標六 附件 一 服務對象 轄區內居住的0 36個月兒童 二 服務內容 在兒童6 12 18 24 30 36月齡時 對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導 具體內容包括 一 向家長提供兒童中醫飲食調養 起居活動指導 二 在兒童6 12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法 在18 24月齡傳授按揉迎香穴 足三里穴的方法 在30 36月齡傳授按揉四神聰穴的方法 三 服務流程 四 服務要求 一 開展兒童中醫藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間 二 開展兒童中醫藥健康管理服務的鄉鎮衛生院 村衛生室和社區衛生服務中心 站 應當具備相應的設備和條件 三 開展兒童中醫藥健康管理服務的人員應當為中醫類別執業 助理 醫師或接受過兒童中醫藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫師 含鄉村醫生 四 服務要求 四 服務機構要加強宣傳 告知服務內容 提高服務質量 使更多的兒童家長愿意接受服務 五 每次服務后要及時記錄相關信息 納入兒童健康檔案 五 工作指標 0 36個月兒童中醫藥健康管理服務率 年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0 36月兒童數 年度轄區內的0 36個月兒童數 100 六 附件 1 國家基本公共衛生服務項目6 18月齡兒童中醫藥健康管理服務記錄表2 國家基本公共衛生服務項目24 36月齡兒童中醫藥健康管理服務記錄表 附件1 2 填表說明 1 印制新表格時可在原 0 6歲兒童健康管理服務規范 所列兒童健康檢查記錄表基礎上增加 中醫藥健康管理服務 內容 2 中醫藥健康管理服務 請在所提供服務對應的選項上劃 可多選 其他服務請注明 兒童中醫保健適宜技術和方法 兒童中醫藥調養指導可由經過培訓的兒保醫生面對面對兒童監護人進行指導 也可由機構中醫科醫生在兒童健康體檢或預防接種時 在兒童觀察的時間 或利用家長學校時采用集中的方式 對監護人進行傳授指導 兒童中醫保健適宜技術和方法 飲食調養1 養成良好的哺乳習慣 盡量延長夜間喂奶的間隔時間 2 養成良好飲食習慣 避免偏食 節制零食 按時進食 提倡 三分饑 防止乳食無度 3 嬰幼兒脾胃功能較薄弱 食物宜細 軟 爛 碎 而且應品種多樣 營養均衡 4 嚴格控制冷飲 寒涼食物要適度 兒童中醫保健適宜技術和方法 起居調攝1 保證充足的睡眠時間 逐步養成夜間睡眠 白天活動的作息習慣 2 養成良好的小便習慣 適時把尿 培養每日定時大便的習慣 3 衣著要寬松 不可緊束而妨礙氣血流通 影響骨骼生長發育 兒童中醫保健適宜技術和方法 起居調攝4 四時調攝 現在的兒童 父母對其嬌寵備至 反而孩子患病不斷 顯得十分嬌氣 究其原因 主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致 其實早在元代著名兒科醫家曾世榮就在 活幼心書 中云 四時欲得小兒安 常要三分饑與寒 但愿人皆依此法 自然諸疾不相干 并且進一步告誡世人 殊不知忍一分饑 勝服調脾之劑 耐一分寒 不須發表之功 他的主張讓孩子保持七分飽 則臟腑不易損傷 就不易患腸胃病 自然用不著服什么調理脾胃的藥物 倘能經常保持一種微寒狀態 也就不易患傷風感冒 因而用不著服什么解表發汗的藥物 兒童中醫保健適宜技術和方法 起居調攝4 四時調攝 正確理解 春捂 與 秋凍 春季注意保暖 正確理解 春捂 夏季納涼要適度 避免直吹電風扇 空調溫度不宜過低 秋季應避免保暖過度 提倡 三分寒 正確理解 秋凍 冬季室內不宜過度密閉保暖 應適當通風 保持空氣新鮮 5 經常帶孩子到戶外活動 多曬太陽 增強體質 增加對疾病的抵抗力 兒童中醫保健適宜技術和方法 在兒童6 12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法1 摩腹 位置 腹部 操作 摩腹指用手掌掌面或食指 中指 無名指和小指并攏 在寶寶的腹部做環形摩動稱摩腹 每次1 3分鐘 注意事項 腹摩的方向與補瀉有一定的關系 一般順時針方向為瀉法多 而逆時針方向則多為補法 功效 具有改善脾胃功能 促進消化吸收的作用 摩腹 兒童中醫保健適宜技術和方法 2 捏脊捏脊療法是連續捏拿脊柱部肌膚 以防治疾病的一種治療方法 屬于小兒推拿術的一種 它具有疏通經絡 調整陰陽 促進氣血運行 改善臟腑功能以及增強機體抗病能力等作用 捏脊療法通過捏提等法作用于背部的督脈 足太陽膀胱經 由于督脈總督諸陽 背部足太陽膀胱第一側線分布區又為臟腑背俞穴所在 迫藏近背 與臟腑密切相關 所以捏脊療法在振奮陽氣 調整臟腑功能方面的作用比較突出 兒童中醫保健適宜技術和方法 捏脊的具體操作方式有兩種 一種是用拇指指腹與食指 中指指腹對合 挾持肌膚 拇指在后 食指 中指在前 然后食指 中指向后捻動 拇指向前推動 邊捏邊向項枕部推移 另一種是手握空拳 拇指指腹與屈曲的食指橈側部對合 挾持肌膚 拇指在前 食指在后 然后拇指向后捻動 食指向前推動 邊捏邊向項枕部推移 上述兩種方法可根據術者的習慣和使用方便而選用 兩手沿脊柱兩旁 由下而上連續地挾提肌膚 邊捏邊向前推進 自尾骶部開始 一直捏到項枕部為止 兒童中醫保健適宜技術和方法 在捏脊的過程中 用力拎起肌膚 稱為 提法 每捏3次提一下 稱 捏三提一法 每捏5次提一下 稱 捏五提一法 也可以單捏不提 其中 單捏不提法刺激量較輕 捏三提一法 較強 本療法有疏通經絡 調整陰陽 促進氣血運行 改善臟腑功能以及增強機體抗病能力等作用 在健脾和胃方面的功效尤為突出 兒童中醫保健適宜技術和方法 3 注意事項 本療法一般在空腹時進行 飯后不宜立即捏拿 需休息兩小時后再進行 施術時室內溫度要適中 手法宜輕柔 天氣寒冷時 要保持雙手溫暖 可搓熱后再操作 以免涼手刺激小兒 造成緊張 影響推拿 體質較差的小兒每日次數不宜過多 每次時間也不宜太長 以3 5分鐘為宜 操作者應雙手保持清潔 指甲修剪圓潤 防止操作時劃傷小兒皮膚 局部皮膚破損 骨折不宜按揉 患有癤腫 皮膚病者 不可使用本療法 伴有高熱 心臟病或有出血傾向者慎用 兒童中醫保健適宜技術和方法 在18 24月齡傳授按揉迎香穴 足三里穴的方法1 按揉足三里 足三里穴位置 在小腿前外側 當犢鼻下3寸 距脛骨前緣一橫指處 操作 操作者用拇指端按揉 每次1 3分鐘 功效 具有健脾益胃 強壯體質的作用 兒童中醫保健適宜技術和方法 2 按揉迎香穴 迎香穴位置 在鼻翼外緣中部與鼻唇溝之間 操作 雙手拇指分別按于同側下頜部 中指分別按于同側迎香穴 其余3指則向手心方向彎曲 然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉 每次1 3分鐘 功效 具有宣通鼻竅的作用 兒童中醫保健適宜技術和方法 3 注意事項 根據需要準備滑石粉 爽身粉或冬青膏等介質 操作者應雙手保持清潔 指甲修剪圓潤 防止操作時劃傷小兒皮膚 天氣寒冷時 要保持雙手溫暖 可搓熱后再操作 以免涼手刺激小兒 造成緊張 影響推拿 手法應柔和 爭取小兒配合 局部皮膚破損 骨折不宜按揉 兒童中醫保健適宜技術和方法 在30 36月齡傳授按揉四神聰穴的方法1 按揉四神聰穴 四神聰穴位置 在頭頂部 當百會前后左右各旁開1寸處 共4穴 見圖5 操作 用手指逐一按揉 先按左右神聰穴 再按前后神聰穴 每次1 3分鐘 功效 具有醒神益智的作用 兒童中醫保健適宜技術和方法 兒童中醫保健適宜技術和方法 兒童中醫保健