原發性高血壓 primaryhypertension 定義 高血壓 體循環動脈壓增高為主要表現的綜合征原發性高血壓 95 病因不明繼發性高血壓 5 有明確而獨立的病因 血壓水平 收縮壓 140mmHg舒張壓 90mmHg 流行病學 歐美 工業化國家 美國白人 發展中國家 亞非 美國黑人 北方 南方 東部 西部 城市 農村 病因 遺傳因素精神刺激體液因素肥胖與胰島素抵抗飲食其他因素 發病機制 交感神經系統活動亢進腎性水鈉潴留腎素 血管緊張素 醛固酮系統激活細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗 血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II 血管緊張素轉換酶 小動脈平滑肌收縮 外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮 血容量增加 BP Na 腎小管 重吸收 1 2 增強交感神經活動 Ca2 Na 3 4 刺激血管壁增生肥厚 臨床表現 癥狀體征特殊類型 臨床表現 癥狀非特異性表現 頭痛 耳鳴 心悸靶器官損害腦 高血壓腦病 腦卒中心 高血壓心臟病腎 尿毒癥眼 視網膜損害 臨床表現 癥狀體征A2亢進主動脈瓣區SM 臨床表現 癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病 實驗室及其他檢查 血壓24小時動態血壓監測眼底檢查實驗室檢查心電圖X線檢查 相關檢查 診斷 血壓達標安靜休息15分鐘非藥物狀態非同日多次重復排除繼發性高血壓 鑒別診斷 腎實質性高血壓腎血管性高血壓原發性醛固酮增多癥皮質醇增多癥嗜鉻細胞瘤 高血壓分級 低危 中危 高危 極高危 15 15 20 20 30 30 危險度分層 高血壓病人心血管危險分層標準 治療 目的 降壓 防止靶器官損害 減少病死率措施 一般治療藥物治療 治療 目的 措施 一般治療運動減輕體重促進健康行為 適用于所有高血壓病人 限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監測 治療 目的 措施 一般治療藥物治療 利尿劑 受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴張劑 藥物種類 治療 目的 措施 一般治療藥物治療 藥物種類 小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規范用藥聯合用藥推薦應用長效制劑 用藥原則 治療 目的 措施 一般治療藥物治療 藥物種類 用藥原則 合并癥用藥 合并腦血管病合并心肌梗死合并穩定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭 ARB 長效CCB ACEI或利尿劑 阻滯劑ACEI 阻滯劑CCB ACEI或ARB 阻滯劑和利尿劑 3種或3種以上降壓藥物 治療 急癥治療 避免誘因病情監測迅速降壓對癥治療 常用藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓 常用護理診斷 問題 疼痛 頭痛與血壓升高有關 休息與活動減少引起或加重頭痛的因素指導病人使用放松技術用藥護理 藥物不良反應觀察 措施 常用護理診斷 問題 有受傷的危險與血壓過高引起頭暈 視力模糊 意識改變或發生急性體位性低血壓反應有關 措施 避免受傷體位性低血壓的預防和處理 常用護理診斷 問題 措施 潛在并發癥 高血壓急癥 避免誘因病情監測與護理用藥護理 健康指導 制定宣教計劃疾病相關知識的指導指導病人自我監測血壓飲食護理心理指導定期復診 Giveto