炎癥性腸病病人的護理 主講人 張紅葉 1 解剖和生理 2 炎癥性腸病 3 4 課堂目標 了解炎癥性腸病的病因和發病機制 掌握潰瘍性結腸炎和克羅恩病的概念 臨床表現 護理措施 健康指導 熟悉炎癥性腸病的檢查方法和治療 5 炎癥性腸病 inflammatoryboweldisease IBD 潰瘍性結腸炎 ulcerativecolitis UC 克羅恩病 Crohn sdisease CD 6 流行病學特征 發病率 過去認為有明顯的地域差異及種族差異 北美 北歐最高 亞洲較低近幾十年來IBD在發達國家發病率趨于平穩 在發展中國家有持續增高趨勢 中國 UC11 6 10萬CD1 4 10萬UC發病年齡在30 70之間基本穩定 多見于青壯年 男女無明顯差異CD發病年齡高峰在30左右 隨年齡增長而降低 7 病因 免疫 腸黏膜免疫系統的異常反應遺傳 多基因病 遺傳異質性疾病吸煙飲食其他 口服避孕藥 精神緊張 生命早期事件 麻疹疫苗接種 非甾體類抗炎藥使用 腸道寄生蟲感染腸道微循環紊亂 8 一 潰瘍性結腸炎 潰瘍性結腸炎 UC 是一種病因不明的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病 病變部位 主要是遠端結腸 直腸 逆行發展 病變深度 主要局限于黏膜層和黏膜下層臨床主要癥狀 腹瀉 黏液膿血便 腹痛 里急后重 9 病理 病變部位 直腸和乙狀結腸多見病變深度 累及黏膜和黏膜下層 少數重癥累及肌層 10 臨床表現 癥狀 1 消化系統腹瀉 黏液膿血便部分病人出現腹瀉和便秘交替腹痛 活動期者有輕或中度腹痛多位于左下腹或下腹大多有疼痛 便意 便后緩解的規律其他 11 2 全身表現不同程度的發熱衰弱 消瘦 貧血 低蛋白血癥 水和電解質平衡紊亂3 腸外表現口腔黏膜潰瘍虹膜睫狀體炎結節性紅斑外周關節炎壞疽性膿皮病 12 臨床表現 體征 慢性病容 精神狀態差 重者出現消瘦貧血貌輕者 左下腹輕壓痛重者 明顯的腹部壓痛和腹脹 13 臨床表現 并發癥 中毒性巨結腸癌變下消化道出血急性腸穿孔腸梗阻 14 臨床分型 1 根據病程經過初發型 慢性復發型 慢性持續型 急性暴發型2 根據病情程度輕型 中型 重型3 根據病變范圍直腸炎 直腸乙狀結腸炎 左半結腸炎 全結腸炎 區域性結腸炎4 根據病期活動期 緩解期 15 實驗室及其他檢查 糞便檢查血液檢查結腸鏡檢查X線鋇灌腸自身抗體檢查 16 17 18 結腸鏡檢查 黏膜彌漫性充血 水腫 多發性潰瘍 黏膜呈顆粒狀改變 黏膜血管模糊 質脆易出血 可附有膿性分泌物 假息肉形成 結腸袋變鈍或消失 2019 12 28 19 鋇灌腸黏膜粗亂或黏膜呈顆粒狀改變多發性小龕影或小的充盈缺損多個圓形或卵圓形充盈缺損 炎性息肉 結腸袋消失腸壁變硬腸管縮短 變細 20 治療 治療原則病因學研究 弄清發病學基礎 致病環節及控制途徑 提高醫生及患者對本病的警惕性 及時就醫 早期發現 早期診斷 有效治療 控制急性發作 緩解病情 減少復發 防治并發癥 21 治療方法1一般治療2藥物治療氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶 SASP 美沙拉嗪 奧沙拉嗪糖皮質激素 潑尼松 地塞米松免疫抑制劑和調節劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤其他 色氨酸鈉 抗生素 3手術治療 嚴重并發癥或內科治療無效者 4營養支持治療 22 23 二 克羅恩病 CD是一種病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病 病變部位 多見于末段回腸和鄰近結腸 呈節段性或跳躍式分布 病變深度 累及腸壁全層主要表現 腹痛 腹瀉 腹塊 瘺管形成和腸梗阻 24 病理 病變部位 末段回腸與鄰近結腸病變呈節段性或跳躍式分布大體形態黏膜早期呈鵝口瘡樣潰瘍 隨潰瘍增大形成鵝卵石樣外觀腸腔狹窄潰瘍穿孔可引起局部膿腫 形成腸瘺 25 臨床表現 癥狀 1 消化系統腹痛 多位于右下腹或臍周多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強進餐時或進餐后加重 排便后緩解腹瀉 早期為間歇性 后期轉為持續性糞便多為糊狀 血便少見累及下段結腸或直腸時可有黏液膿血便其他 26 2 全身表現 較多且明顯 營養和代謝障礙發熱其他 結節性紅斑 27 臨床表現 體征 慢性病容 精神狀態差 重者呈消瘦貧血貌輕者右下腹或臍周輕壓痛 重者全腹明顯壓痛部分病人可觸及腹部腫塊 28 臨床表現 并發癥 腸梗阻腹腔內膿腫吸收不良綜合征肛周疾病急性穿孔直腸結腸癌變大出血 29 實驗室及其他檢查 同潰瘍性結腸炎 30 內鏡檢查 病變呈節段性黏膜有潰瘍形成鵝卵石樣改變腸腔狹窄瘺管形成病變部位活檢 非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞 31 X線鋇灌腸表現病變呈節段性龕影深 呈非連續性縱形潰瘍 鵝卵石征跳躍征 腸管受累后引起痙攣 激惹 線狀征 腸管狹窄 32 治療 同潰結 1一般