意識障礙 DisordersofConsciousness 海南省中醫院中風專科周曉暉 指大腦的覺醒程度中樞神經對內外環境刺激應答反應能力機體對自身 周圍環境感知 理解能力可通過語言 軀體運動 行為表達出來 該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙 包括 意識水平 覺醒或清醒 受損意識內容 認知功能 改變 意識 Consciousness 概念 1 腦干上行網狀激活系統 ascendingreticularactivatingsystem 2 廣泛的大腦皮質神經元完整性 中樞整合機構 維持意識清醒的重要結構 意識 Consciousness 概念 意識障礙程度 意識障礙 臨床分類 1 嗜睡 somnolence 2 昏睡 stupor 3 昏迷 coma 患者處于睡眠狀態喚醒后定向力基本完整 能配合檢查意識障礙早期表現 常見于顱內壓增高病人 意識障礙程度 1 嗜睡 somnolence 意識障礙 臨床分類 較深的睡眠狀態較重的疼痛或言語刺激方可喚醒 簡單模糊作答 旋即熟睡 意識障礙程度 2 昏睡 stupor 意識障礙 臨床分類 患者起病狀態 癥狀 體征可能提示昏迷病因可分為淺 中 深昏迷 意識障礙程度 3 昏迷 coma 意識水平嚴重下降 是一種病理性睡眠狀態對刺激無意識反應 不能被喚醒 意識障礙 臨床分類 意識障礙程度 3 昏迷 coma 意識障礙的分級及鑒別要點 意識障礙 臨床分類 格拉斯哥昏迷量表 格拉斯哥昏迷量表 GCS 最高為15分 7分以下為昏迷 意識范圍縮小 嗜睡 常有定向力障礙 注意力不集中錯覺 幻覺少見 激惹 或與困倦交替可伴自主神經改變 心動過速 高血壓 多汗 蒼白 潮紅 運動障礙 震顫或肌陣攣 2 特殊類型意識障礙 1 意識模糊 acuteconfusionstate 意識障礙 臨床分類 定向力 自知力障礙 注意力渙散 不能與外界正常接觸常有錯覺 幻覺 錯視為主 形象生動逼真 恐懼 外逃或傷人行為急性譫妄狀態 高熱 中毒 如阿托品類 慢性譫妄狀態 慢性酒中毒 2 特殊類型意識障礙 2 譫妄狀態 deliriumstate 較前者嚴重 意識障礙 臨床分類 2 特殊類型意識障礙 無意識的睜眼閉眼 咀嚼 吞咽光 角膜反射存在 對外界刺激無反應去皮層強直狀態 病理征 保持覺醒 睡眠周期 上行網狀激活系統未受損 見于缺氧性腦病 腦皮質廣泛損害 去皮層綜合征 decorticatesyndrome 意識障礙 臨床分類 3 醒狀昏迷 comavigil 心肺復蘇后缺血缺氧性腦病 嚴重腦水腫 正常MR 3 特殊類型意識障礙 醒狀昏迷 comavigil 對外界刺激無意識反應 四肢不動 不語 肌肉松弛無錐體束征 無目的睜眼或眼球運動睡眠 醒覺周期保留伴自主神經功能紊亂 體溫高 心率 呼吸節律不規則 多汗 尿便潴留或失禁 無動性緘默癥 akineticmutism 腦干上部或丘腦網狀激活系統損害 意識障礙 臨床分類 鑒別 閉鎖綜合征 locked insyndrome 幾乎全部運動功能喪失 四肢癱 中腦以下腦神經癱 不能講話 吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷 實為清醒 EEG正常多見于腦橋基底部病變 雙側皮質延髓束 皮質脊髓束受損 意識障礙 臨床分類 與昏迷鑒別 讓患者 睜開你的眼睛 向上看 向下看 看你的鼻尖 可做出鑒別 昏迷患者 Patientwithcoma 的檢查 病情危重 首先對癥急救同時進行詳細的全身 神經系統檢查 以及必要的輔助檢查盡快明確病因 確診有效治療 病史采集 Tackingthehistory 昏迷發病過程 緩急 伴發癥狀 體征昏迷為首發癥狀或在病程中出現昏迷前有何疾病外傷 藥物 毒物 農藥中毒史引起昏迷的內科疾病短暫昏迷需詢問癲癇史并注意與暈厥鑒別 昏迷患者一般檢查 高熱 感染性或炎癥性疾病體溫過高 中暑或中樞性高熱 腦干或下丘腦病變 體溫過低 休克 甲狀腺功能低下 低血糖 凍傷或鎮靜安眠藥 如巴比妥類 過量 1 體溫 緩慢有力 顱內壓增高過緩 40次 min 房室傳導阻滯 心肌梗死過速 休克 心力衰竭 高熱 甲亢危象不齊 心臟病微弱無力 休克 內出血 2 脈搏 昏迷患者一般檢查 3 呼吸 深快規律性呼吸 糖尿病酸中毒淺速規律性呼吸 休克 心肺疾病 藥物中毒 潮式呼吸 Cheyne Stokesbreathing 大腦半球廣泛損害表現或大或小過度呼吸 間以短暫呼吸暫停 中樞神經源性過度呼吸中腦被蓋部病變 昏迷患者一般檢查 長吸式呼吸吸2 3次 呼1次 或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變 叢集式呼吸頻率 幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變 共濟失調式呼吸呼吸頻率 時間不規律延髓下部損害 3 呼吸 昏迷患者一般檢查 A大腦半球廣泛損害 潮式呼吸B中腦被蓋部 中樞神經源性過度呼吸 昏迷患者一般檢查 3 呼吸 異常節律 C 腦橋上部病變 長吸式呼吸D 腦橋下部病變 叢集式呼吸E 延髓下部損害 共濟失調式呼吸 昏迷患者一般檢查 3 呼吸 異常節律 過高 腦出血 高血壓腦病 顱內壓增高過低 脫水 休克 心肌梗死 鎮靜藥中毒 4 血壓 昏迷患者一般檢查 5 氣味 酒味 急性酒精中毒肝臭味 肝昏迷蘋果味 糖尿病酸中毒大蒜味 敵敵畏中毒氨味 尿毒癥 昏迷患者一般檢查 患者皮膚黃染 6 皮膚粘膜 黃染 肝昏迷 藥物中毒發紺 心肺疾病等引起缺氧多汗 有機磷中毒 甲亢危象 低血糖蒼白 休克 貧血 低血糖潮紅 高熱 阿托品類 CO中毒大片皮下瘀斑 胸腔擠壓綜合征 昏迷患者一般檢查 望診可見 眶周淤斑或稱浣熊眼 raccooneyes Battle征 耳后乳突骨表面腫脹變色 鼓膜血腫 鼓膜后積血 腦脊液鼻漏或耳漏 顱底骨折觸診可證實凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹 浣熊眼 7 頭顱外傷體征 昏迷患者一般檢查 常見于中樞神經系統感染 蛛網膜下腔出血 顱內高壓癥但深昏迷時消失 8 腦膜刺激征 昏迷患者一般檢查 屈頸試驗 克匿格 Kernig 征 布魯津斯基 Brudzinski 征 昏迷患者神經系統檢查 瞳孔一側瞳孔散大 固定 該側動眼神經受損 常見于鉤回疝雙側瞳孔散大 固定 中腦受損 腦缺氧 阿托品類中毒等雙瞳孔針尖樣縮小 腦橋被蓋損害如腦橋出血 有機磷中毒 嗎啡類中毒一側瞳孔縮小 Horner征如延髓背外側綜合征或頸內動脈閉塞 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔散大 1 眼征 眼底有否視乳頭水腫 出血 眼球位置可推測腦神經受損眼球內收 外展障礙指示該側動眼神經 外展神經癱瘓雙眼球分離說明雙動眼神經受損眼球內聚提示雙外展神經受損 視乳頭水腫 視乳頭出血 昏迷患者神經系統檢查 1 眼征 定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側或不對稱性姿勢反應 對側大腦半球或腦干病變健側上肢防御反應 病側無可判斷有無偏癱面部疼痛表情可判斷有無面癱 2 疼痛反應 昏迷患者神經系統檢查 用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反應 2 疼痛反應 昏迷患者神經系統檢查 去大腦強直常提示中腦功能嚴重受損 腦功能障礙更嚴重 去皮層狀態見于大腦皮層廣泛受損 觀察昏迷患者自發活動減少 判定肢體癱偏癱側下肢常呈外旋位足底刺激下肢回縮反應差 消失 可見病理征墜落試驗 揚鞭征 將患者雙上肢同時托舉后突然放開 任其墜落 癱瘓側上肢墜落較快船帆征 呼氣時面頰鼓起 吸氣時陷入 提示該側面肌癱瘓 3 癱瘓體征 昏迷患者神經系統檢查 病變受累水平可根據呼吸模式 瞳孔變化 反射性眼球運動 對疼痛運動反應來定位 4 腦干功能 昏迷患者神經系統檢查 下行性小腦幕疝 大腦中心疝 的昏迷神經體征 4 腦干功能 昏迷患者神經系統檢查 昏迷的鑒別診斷 腦卒中昏迷中樞神經系統感染性昏迷癲癇性昏迷糖尿病昏迷低血糖昏迷尿毒癥昏迷肝性昏迷肺性昏迷中毒 昏迷中醫證候比較 謝謝 后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經營 網絡軟件設計 圖文設計制作 發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶 做到讓客戶滿意