腦,1,.,腦 Brain,腦的分部,端腦,間腦,中腦,腦橋,延髓,小腦,2,腦的區分,端腦,間腦,中腦,延髓,小腦,腦 干,腦橋,一、 腦干,顱后窩、小腦腹側,位置：,3,4,（一）腦干外形：,1、腹側面：,1）結構,錐體,延髓腦橋溝,錐體交叉,橄欖,腦橋基底部,基底溝,小腦中腳,視束,大腦腳,腳間窩,5,2）腦神經出腦部位,動眼神經,滑車神經,三叉神經,展神經,面神經,前庭蝸神經,舌下神經,舌咽神經,迷走神經,副神經,6,篩孔,眶上裂,視神經管,圓孔,卵圓孔,三叉神經壓跡,內耳門,舌下神經管內口,頸靜脈孔,乙狀竇溝,橫竇溝,破裂孔,2）腦神經出顱部位,動眼神經,滑車神經,展神經,眼神經,眶上裂,視神經,上頜神經,視神經管,圓孔,下頜神經,卵圓孔,卵圓孔,內耳門,面位聽神經,頸靜脈孔,舌咽迷走副神經,舌下神經,篩孔,嗅神經,7,2、背側面：,4）上丘、下丘,5）滑車神經根,3） 菱形窩： 髓紋、內側隆起、面神經丘、藍斑、前庭區、聽結節、舌下神經三角、迷走神經三角、最后區,2）小腦腳（上、中、下）,1）薄束結節、 楔束結節,上丘,下丘,滑車神經,小腦上腳,薄束結節,楔束結節,下丘臂,小腦中腳,小腦下腳,正中溝,內側隆起,界溝,前庭區,聽結節,髓紋,面神經丘,舌下神經三角,迷走神經三角,最后區,藍斑,8,9,3、第四腦室,2）三個孔,1）脈絡叢,大腦水管,第四腦室脈絡叢,第四腦室外側孔,第四腦室正中孔,小腦上腳,上髓帆,下髓帆,第四腦室脈絡組織,10,(二) 腦干的縱向區分,腦干的結構可以縱向的組合成四個平行的部分：,1.頂部：,室腔的后方,頂蓋,頂蓋上區,上丘,下丘,腦橋頂為:上、下髓帆,延髓上部為:第四腦室脈絡叢和脈絡組織,延髓下部為后索薄、楔束核,2.室腔部：,中腦水管、第四腦室、延髓下部中央管,3.被蓋：,室腔前方,4.基底部：,中腦的大腦腳底、腦橋的基底和延髓的錐體,11,二、腦干的內部結構,一) 腦干的特點,1.中央管在背側敞開,2.神經纖維縱橫交錯,3.灰質柱斷裂成為神經核,12,腦干內部結構包括: 灰質、 白質 網狀結構,1.灰質,1).腦神經核,2).非腦神經核,3).網狀核,13,（1）腦神經核,腦神經感覺核 腦神經運動核,可進一步區分為六個核柱, 七種性質的核團,軀體運動柱：,動眼神經核、滑車神經核、展神經核、舌下神經核,特殊內臟運動柱：,三叉神經運動核、面神經核、疑核、副神經核,一般內臟運動柱:,動眼神經副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經背核。,內臟感覺核：,孤束核,（上部為特殊感覺， 下部為一般感覺）,一般軀體感覺柱：,三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核,特殊軀體感覺柱：,前庭神經核、蝸神經核,14,(1)腦神經核的性質,1)軀體運動核,骨骼肌（眼外肌、舌肌）,2)特殊內臟運動核,咽、腭、喉部骨骼肌,3)一般內臟運動核,平滑肌、心肌、腺體,4)一般內臟感覺核,內臟、心血管感覺,5)特殊內臟感覺核,味覺、嗅覺,6)一般軀體感覺核,頭面部皮膚粘膜感覺,7)特殊軀體感覺核,聽覺、平衡覺,15,一般軀體感覺核,接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級感覺纖維的傳入,特殊軀體感覺核,接受內耳聽和平衡覺感受器的初級感覺纖維,內臟感覺核,一般臟器和心血管的初級感覺纖維，特殊味覺的初級感覺纖維,軀體運動柱,支配舌肌和眼球外肌,一般內臟運動核,平滑肌、心肌、腺體,特殊內臟運動核,咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌,腦神經核機能柱：,16,腦神經核柱在腦干內的排列,延髓橄欖中部橫切面,17,1、動眼神經核：,動眼神經核,位置:上丘,功能:支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）,損傷表現：眼外下斜視、 上瞼下垂,纖維聯系: 受雙側大腦皮質支配,滑車神經核,區分：外側核 背側核下直肌 腹內側核內直肌 中間核下斜肌 中央尾側核上瞼提肌 正中核（Perlia）-雙側內直肌？上直肌,一般軀體運動核,18,2、滑車神經核,下丘水平,支配上斜肌,接受雙側皮質核束,發出纖維入滑車神經,3、展神經核,面神經丘深方 支配外直肌 接受雙側皮質核束 發出纖維入展神經 副展神經核對側內直肌,損傷表現為:眼內斜視、側視麻痹,滑車神經核,展神經核,19,展神經核,4、舌下神經核,舌下神經三角的深方,支配舌肌,損傷表現:為伸舌偏向患側，舌肌萎縮,舌下神經核,接受對側皮質核束,發出纖維入舌下神經,20,特殊內臟運動核,1、三叉神經運動核,三叉神經運動核,位于腦橋中部,支配咀嚼肌,損傷:張口時下頜偏向患側,受雙側皮質控制,2、面神經核 位置： 展神經核的腹外側 腦橋中下部,面神經核,支配:面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、鐙骨肌,上部接受雙側皮質控制,下部接受對側皮質控制,21,b. 面神經膝,22,c. 區分、功能及傳入纖維： 背內側亞核枕肌、耳肌、鐙骨肌 接受雙側皮質核束 腹內側亞核頸闊肌， 中間亞核額肌、眼輪匝肌、顴肌 外側亞核頰肌、口輪匝肌、唇肌等，接受對側皮質核束 副面神經核-二腹肌后腹、莖突舌骨肌,此外，接受上丘的傳入，介導強光刺激引起的閉眼反射 接受上橄欖核等傳入，介導強聲引起的閉眼反射 接受三叉神經的傳入，介導角膜反射、面肌反射 丘腦、蒼白球經網狀結構的傳入，控制表情活動,損傷表現為:面癱（額紋消失，眼裂不能閉和，鼻唇溝變淺，口角偏向健側）,23,3、疑核,疑核,延髓上部,腹外側網狀結構內,支配腭、咽、喉肌和氣管上部橫紋肌,損傷表現為:吞咽、發聲困難,接受雙側皮質核束纖維 發出纖維加入舌咽、迷走、副神經,4、副神經核,副神經核,延髓部、脊髓部,支配胸鎖乳突肌和斜方肌上部,損傷表現為頭不能向對側轉，肩不能上提,受雙側皮質控制,24,一般內臟運動核,1、動眼神經副核,動眼神經副核,位于中腦上丘平面,支配瞳孔括約肌、睫狀肌，參與瞳孔對光反射和調節反射,損傷表現為瞳孔散大,2、上泌涎核,上泌涎核,位于腦橋下部,管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌,3、下泌涎核,下泌涎核,位于延髓上部,管理腮腺分泌,4、迷走神經背核,迷走神經背核,迷走神經三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,25,內臟感覺核,孤束核：孤束,孤束核,位于延髓上部,上部接受味覺傳入味覺核（，）,下部接受內臟感覺傳入心呼吸核（ ，）,26,一般軀體感覺核,1、三叉神經中腦核,三叉神經中腦核,位于中腦，與咀嚼肌的本體感覺傳導有關,2、 三叉神經腦橋核,三叉神經腦橋核,位于腦橋中部,接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入,3、 三叉神經脊束核：三叉神經脊束,三叉神經脊束核,自腦橋中部接續三叉神經腦橋核向下延續至脊髓上頸段,接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入,27,2）傳入聯系,三叉神經： 三叉神經脊束纖維定位排列 眼神經在腹側、尾側，終止于脊束核的腹側區 上頜神經中間區， 終止于脊束核的中間區 下頜神經在背側、嘴側，終止于脊束核的背側區 三叉神經脊束核在面部的投射 上端面前部、口、鼻部 中段面外側區前部 下段-面外側區后部,28,大腦皮質的下行纖維，至三叉神經腦橋核、脊束核 紅核、網狀結構的傳入，最后至脊束核,3）傳出纖維：有爭議 腦橋核 三叉丘系 丘腦腹后內側核 脊束核 經網狀結構 丘腦腹后內側核 板內核，構成上行網狀機動系統 感覺核 小腦 中腦頂蓋、中央灰質 完成各種反射 腦神經運動核,特異性感覺,29,特殊軀體感覺核,1、前庭神經核,前庭神經核,a. 位置：前庭區的深方,接受內耳平衡覺傳入,b.區分：,前庭內側核 前庭外側核 前庭下核 前庭上核,c. 與內耳的聯系,壺腹嵴內側核、上核、下核,橢圓囊斑下核,球囊斑下核,30,d. 纖維聯系,與脊髓：前庭脊髓束、脊隨前庭纖維（經網狀結構）,與眼外肌神經核：內側縱束,與小腦：往返聯系，調節身體平衡,與腦干網狀結構：往返聯系，心跳、呼吸、嘔吐等反射,與大腦皮質：3區下部、運動區內、頂內溝前部（統稱皮 質前庭區）,e. 功能,感受頭部的空間位置和運動信息，參與維持身體平衡,維持肌張力，調節身體姿勢,協調眼球運動,f. 損傷表現: 患側平衡覺障礙,31,2、蝸神經核,a. 位置：菱形窩外側角，小腦下腳附近,b. 區分：背側核 腹側核,c.蝸神經纖維的定位： 蝸底的高音頻纖維背側核的背側部 蝸頂的低音頻纖維-背側核的腹側部,d.損傷：患側聽覺障礙,蝸神經核,接受耳蝸傳入的聽覺沖動,32,腦神經核與腦神經,33,（）非腦神經核：,中繼核團,1）薄束核與楔束核：,位置:薄束和楔束結節深方,功能:傳導本體感覺和精細觸覺。,損傷：本體感覺障礙,薄束,楔束,薄束核,楔束核,內側丘系交叉,（）延髓非腦神經核,纖維聯系: 接受薄、楔束的纖維，發出纖維 :內側弓狀纖維 內側丘系交叉內側丘系,34,薄束核,楔束核,腹后外側核,35,2）下橄欖核：,位于延髓橄欖的深方,參與修飾小腦對運動的控制，尤其對運動的學習記憶和對反射的修飾起重要作用。,下橄欖核,小腦下腳,接受脊髓、腦干內感覺性中繼核、紅核、小腦及大腦皮質的傳入,36,（）腦橋的非腦神經核,功能: 與運動有關。,腦橋核,小腦中腳,小腦中腳,腦橋核,位置: 腦橋基底部,纖維聯系: 接受大腦皮質的纖維，發出纖維組成小腦中腳。,37,上橄欖核,a.位置：腦橋下部被蓋的腹外側,b.纖維聯系： 接受雙側蝸神經核的傳入 發出纖維至下丘、外側丘系核,c. 功能： 對兩耳聲響強度差異極敏感，參與音響的空間定位,38,外側丘系核,a.位置：嵌于外側丘系內,b.纖維聯系： 接受外側丘系、上橄欖核纖維 發出纖維至雙側下丘,c.功能：不清,39,下丘核,下丘,（）中腦的非腦神經核,下丘：中央核及周邊灰質下丘的深方,a.纖維聯系：,接受蝸神經核的纖維、聽皮質的纖維，部分脊髓丘腦束、內側丘系的側支纖維。,發出纖維至內側膝狀體、上丘、腦橋核等。,b.功能,聽覺傳導路的中繼站；,完成聽反射；,完成聽覺與軀體感覺及運動等多種信息的整合。,40,接受視束、下丘和脊髓等的傳入纖維，,發出纖維至脊髓和腦干，完成視反射。,上丘：,a.組成：7層，灰、白質相間 上丘深方 帶狀層：細纖維和小型水平細胞 外灰質層：放射狀排列的細胞 視層（淺白質層）：視束和外側膝狀體進入的纖維,丘系層,中灰質層 中白質層 深灰質層 深白質層,41,b.纖維聯系：廣泛,接受大腦皮質8區、視束、下丘、頂蓋前區、下丘腦、小腦頂核、脊髓等的傳入纖維， 發出纖維至脊髓上頸段、層、腦干網狀結構、小腦蚓部、丘腦、外側膝狀體等。,c.功能：,上丘淺層（層）-僅與視覺有關， 視網膜在此區有定位投射： 中心區嘴側部 周邊區尾側部 下半部內側區 上半部外側區,上丘深層（ ）-皮質下感覺運動整合器 有聽覺、軀體感覺、眼球震顫等的粗略定位 有言、頭、外耳等的運動譜,42,3）頂蓋前區（ 頂蓋前核),頂蓋前區,a.位置: 中腦和間腦交界水平,b.纖維聯系及功能,接受:視束、上丘臂、大腦皮質8區、枕葉1719區的纖維， 發出纖維:至雙側動眼神經副核，完成瞳孔對光反射。 至丘腦枕 大腦皮質視覺聯絡區，膝體外徑路 至上丘、Cajal核，參與控制眼球垂直運動,至下橄欖核 小腦，調控前庭眼反射,參與眼調節反射，增加晶體屈度。,43,紅核,a. 區分：小細胞部發達 大細胞部古老,b.纖維聯系： 接受小腦齒狀核、大腦皮質纖維 發出纖維 大細胞部紅核脊髓束 小細胞部-下橄欖核、脊髓,c.功能： 參與控制運動。 皮質紅核脊髓通路與皮質脊髓束一起，調控肢體遠端的精細運動。 興奮屈肌、抑制伸肌神經元,紅核,位于中腦的上丘水平,44,黑質,黑質,黑質,a.位置：中腦的腳底與被蓋之間，由多巴胺能神經元組成。,b.區分：網狀部（腹側） 致密部（背側），含多巴胺能神經元,c.纖維聯系： 與紋狀體有往返聯系 與額葉皮質、丘腦等有 往返聯系,d.功能:參與運動調節,損傷引起震顫麻痹,45,2、白質,（1）上行纖維束,1）內側丘系：,功能:傳導本體感覺與精細感覺,內側丘系,內側丘系交叉,內側丘系,內側丘系交叉,起止、走行,46,47,2）脊髓丘腦束：,傳導軀干四肢的痛、溫、觸覺。,脊髓丘腦束,3）三叉丘系：,傳導頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。,三叉丘系,內側丘系,起止、走行、功能,48,4）脊髓小腦前束、 脊髓小腦后束,在延髓走行于周邊部至小腦，,傳導非意識性本體感覺。,脊髓小腦前束,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,脊髓小腦后束,小腦下腳,49,5） 外側丘系與斜方體：,蝸神經核發出的纖維在腦橋基底部與被蓋部之間橫行，形成斜方體，再折向上行為外側丘系。,傳導聽覺信息,內側丘系和斜方體,外側丘系,外側丘系,50,1）錐體束 a.皮質脊髓束,起大腦皮質，止前角，經錐體交叉的纖維形成皮質脊髓側束，未交叉的為皮質脊髓前束。,管理軀干、四肢的隨意運動。,錐體交叉,錐體束,（2）下行纖維束：,51,52,b.皮質核束,起自大腦皮質， 止于腦干內運動神經核。 多數雙側支配， 面神經核背內側部、舌下神經核對側支配,管理頭面部的隨意運動,53,54,（2）其他纖維束：,紅核脊髓束 前庭脊髓束 頂蓋脊髓束 網狀脊髓束,前庭脊髓束,紅核脊髓束,頂蓋脊髓束,55,定義：,腦干內除了境界明確的神經核和纖維束以外，還有分布廣泛的黑、白質交錯排列的網狀區，即為網狀結構。,網狀結構,3、腦干網狀結構,56,1)小腦投射的核群： 外側網狀核、旁正中網狀核、腦橋被蓋網狀核 2)內側群核群： 腹側網狀核、巨細胞網狀核、腦橋尾側、嘴側網狀核 3)外側群： 小細胞網狀核、楔形核、臂旁核等 4)中縫核群,（1）網狀結構的主要核團：,57,3.纖維聯系： 與脊髓有往返聯系 接受腦神經核、紅核、下橄欖核及部分腦神經的一級傳入,接受小腦及大腦皮質運動區的傳入,發出纖維至丘腦、邊緣系統,4.功能意義：,1）通過上行激動系統傳導非特異性沖動，使大腦皮質保持意 識水平、清醒狀態。,2）通過網狀脊髓束參與運動調節，有抑制區、易化區,3）通過網狀結構內的生命活動中樞，保證心、血管活動、 呼吸活動。,4）影響感覺信息，調節傳遞過程,58,五、腦干的血管,1.小腦下后動脈 2.小腦下前動脈 3.小腦上動脈 4.延髓動脈 5.腦橋動脈,59,（三）腦干各代表性橫切面：,1.錐體交叉階段的橫切面,薄束核,楔束核,錐體束,錐體交叉,三叉神經脊束,三叉神經脊束核,中央灰質,副神經核,脊髓丘腦束,脊髓小腦前束,脊髓小腦后束,60,2.內側丘系交叉階段的橫切面：,薄束核,楔束核,內側丘系交叉,錐體束,三叉神經脊束核,脊髓丘腦束,61,3.橄欖中部橫切面：,錐體束,下橄欖核,舌下神經核,迷走神經背核,孤束核,疑核,前庭神經核,三叉神經脊束核,內側丘系,脊髓丘腦束,62,延髓內側綜合征（舌下神經交叉癱）,損傷錐體對側上、下肢硬癱,損傷內側丘系對側上、下肢及軀干意識性本體感覺、精細觸障礙,損傷舌下神經根同側舌肌癱瘓,63,延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）,損傷三叉神經脊束同側頭面部痛溫覺障礙,損傷脊髓丘腦束對側軀干、上、下肢痛溫覺障礙,損傷疑核同側軟腭及咽喉肌麻痹