乳腺腫瘤影像學(xué)診斷新進(jìn)展,乳腺腫瘤的現(xiàn)狀,乳腺腫瘤是婦女的常見病、多發(fā)病，其中乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。近年來乳腺癌在世界范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢，全球每年約有120余萬婦女患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌。據(jù)醫(yī)學(xué)專家估計(jì)，到2010年，全球乳腺癌年新發(fā)病例數(shù)將達(dá)到 140萬左右。,我國女性乳腺癌發(fā)病特點(diǎn),發(fā)病率、死亡率持續(xù)快速上升,發(fā)病呈年輕化趨勢,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,就診時(shí)間晚,發(fā)病率年增長3%，死亡率較十年前增長約40%,30歲開始 40-49歲高峰,30為III、IV期,大城市高于中小城市，中小城市高于農(nóng)村,乳腺癌的發(fā)生相關(guān)因素,月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚,精神抑郁和過度緊張,激素及藥物使用不當(dāng),遺傳因素,不婚不育,乳腺癌,不健康的飲食習(xí)慣和生活方式,影像學(xué)檢查方法,超聲檢查,（一）鉬靶檢查,鉬靶檢查,檢查內(nèi)容 腫塊大小 腫塊形狀 腫塊邊緣 腫塊密度 內(nèi)部結(jié)構(gòu),檢查效果 敏感性為82%-94% 特異性為87%-94%,最基本的影像學(xué)檢查方法,乳腺癌篩查的首選手段,（一）鉬靶檢查直接征象:(1)腫塊,（一）鉬靶檢查直接征象：(2)鈣化,成簇樣微小鈣化（超過5枚/cm3），提示乳腺癌,密集度越高,密度越不均勻,大小越不一致,細(xì)沙型、蠕蟲型、混合型,惡性度越高,（一）鉬靶檢查腋窩淋巴結(jié),腋窩淋巴結(jié)多數(shù)位置較深，臨床觸診敏感度不高，多依靠影像學(xué)檢查。乳腺癌轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)多表現(xiàn)為較大徑，形態(tài)不規(guī)則（分葉狀或不規(guī)則）、邊緣毛糙、密度不均。淋巴結(jié)數(shù)量對于有無乳腺癌轉(zhuǎn)移鑒別意義不大。由于鉬靶檢查只能包括部分腋窩，有研究認(rèn)為CT、MR對比具有較高的診斷價(jià)值。,（一）鉬靶檢查優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)越性,在于對乳腺組織中鈣化灶的顯示及鑒別，在早期乳腺癌中非常重要，因?yàn)閻盒缘奈⑿♀}化灶可以是早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)，這一點(diǎn)是其它檢查手段及臨床觸診無法達(dá)到的。,局限性,1、當(dāng)病灶密度與周圍組織相仿且缺乏其他伴隨征象時(shí)，病灶難以顯示，易漏診。（如致密型乳腺中的腫塊) 2、對于乳腺的深部、高位或乳腺尾部的腫瘤，可因?yàn)槲磾z入片中而漏診。 3、有放射性輻射，年輕女性慎用,（一）鉬靶檢查新進(jìn)展：數(shù)字化攝影(1),優(yōu)勢,高的圖像質(zhì)量及對比度,縮短了檢查時(shí)間,提高了檢查的舒適度,照射量下降了25%-75%,重檢率由13.8%下降到11.5%,儲存、傳輸，支持遠(yuǎn)程會診,強(qiáng)大的后處理（如諧調(diào)處理、空間頻率處理、減影技術(shù)）功能,（一）鉬靶檢查新進(jìn)展：數(shù)字化攝影(2),乳腺數(shù)字化攝影,數(shù)字式X線攝影（digital radiology,DR ） 屬于直接數(shù)字化成像，圖像質(zhì)量好，分辨率高，應(yīng)用廣泛。,（一）鉬靶檢查新進(jìn)展：CAD(1),乳腺鉬靶計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)（CADcomputer-aided diagnosis）是指運(yùn)行計(jì)算機(jī)及相關(guān)軟件，對數(shù)字化的影像圖像進(jìn)行去噪和特征增強(qiáng)，然后提取出具有診斷價(jià)值的特征。,當(dāng)前研究熱點(diǎn),（一）鉬靶檢查新進(jìn)展：CAD(2),優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)：,有助于提高醫(yī)生診斷的敏感性和特異性,診斷敏感性從73%提高到87%，特異性從32%提高到42%,與不結(jié)合CAD相比，早期乳腺癌的檢出率提高了5-16%,作為 “雙讀片”的形式，避免視覺疲勞、注意力下降造成的漏診,直徑1cm的乳癌檢出率提高至原來的164%，檢出年齡及分期提早,假陽性率高（40%），只能作為一種輔助方法，應(yīng)當(dāng)始終定位為第二閱片人（second reader ），而由醫(yī)生作出最終的診斷結(jié)果。,(二）CT檢查功能簡述,分辨率高、組織結(jié)構(gòu)清晰，明確病灶及其周圍解剖結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確顯示乳腺原發(fā)病灶的形態(tài)、大小、密度和部位,了解腫塊對皮膚和胸壁的浸潤程度,了解腋窩、胸骨旁和縱隔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié),了解是否有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,Text in here,早期強(qiáng)化率,時(shí)間-密度曲線,乳腺腫瘤CT診斷,(二）CT檢查常用診斷方法,(二）CT檢查乳腺癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn),癌腫局部皮膚增厚，皮下脂肪層消失,腫塊邊緣可見毛刺或分葉，較大腫塊內(nèi)部可有低密度壞死區(qū),類圓形或不規(guī)則形軟組織塊影，少數(shù)表現(xiàn)為片狀模糊影,(二）CT檢查良性病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（1）,邊緣光滑，分界清晰， 乳腺纖維腺瘤可以推壓鄰近腺體和脂肪組織形成“暈圈征”，邊緣清晰，多數(shù)有分葉； 乳腺囊腫成邊緣光滑的囊性病灶，病灶內(nèi)密度均勻，CT值10-30HU，囊壁可有增強(qiáng)。 囊性增生表現(xiàn)為邊緣模糊的腫塊，內(nèi)有多個(gè)或單個(gè)小囊狀影。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病為囊狀影內(nèi)有明顯增強(qiáng)的實(shí)性結(jié)節(jié)。,(二）CT檢查良性病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（2）,右乳內(nèi)類圓形腫塊，密度均勻，邊界清楚，病理為纖維瘤,左側(cè)乳腺內(nèi)圓形囊狀影，可見增強(qiáng)結(jié)節(jié)，病理為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,右乳內(nèi)邊緣光滑的囊狀病灶，內(nèi)部密度均勻，囊壁強(qiáng)化，病理為乳腺囊腫,(二）CT檢查時(shí)間-密度曲線 （1）,根據(jù)曲線形態(tài)分為3型： 型持續(xù)上升型 型平臺型 型流出型。,(二）CT檢查時(shí)間-密度曲線 （2）,型大多為良性病變，,來自修建軍的報(bào)道,型大多為惡性病變，,型曲線良、惡性病變有較多重疊。,(二）CT檢查時(shí)間-密度曲線 （3）,圖2羅云輝等乳腺疾病CT動態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-密度曲線： 乳腺癌的時(shí)間-密度曲線呈早期快速上升-峰值平臺-緩慢下降型 纖維腺瘤時(shí)間-密度曲線為漸進(jìn)性上升型，病變強(qiáng)化程度緩慢持續(xù)升高,(二）CT檢查增強(qiáng)率,增強(qiáng)率計(jì)算公式： E=(CT值增強(qiáng)后-CT值增強(qiáng)前)x100/CT值增強(qiáng)前 乳腺惡性病變的增強(qiáng)率隨時(shí)間延遲逐漸下降 良性病變的增強(qiáng)率隨時(shí)間延遲逐率逐漸上升 良惡性病變增強(qiáng)率隨時(shí)間延遲重疊范圍逐漸增多 有學(xué)者建議以E1min大于110%作為診斷惡性病變標(biāo)準(zhǔn)，診斷的準(zhǔn)確率、假陽性率、假陰性率分別為74.2%(32/43)、7.0%(3/43)、18.6%(8/43)。,(二）CT檢查區(qū)分良惡性腫瘤的 CT值,一般認(rèn)為大于50HU可以考慮乳腺癌，但不能作為嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合病變形態(tài)學(xué)特征以及動態(tài)增強(qiáng)曲線進(jìn)行綜合診斷。,(二）CT檢查灌注成像 (1),特定區(qū)域組織的血液容及總量， 受血管大小和毛細(xì)血管開放數(shù)量的影響,血容量(BV) blood volume,對比劑經(jīng)毛細(xì)血管內(nèi)皮進(jìn)入細(xì)胞間隙的單向傳輸速率,表面通透性(PS) permeability surface,血流從動脈流入到從靜脈流出的時(shí)間，即開始注射 對比劑到時(shí)間-密度曲線下降到最高強(qiáng)化值1/2的時(shí)間,平均通過時(shí)間(MTT) mean transit time,單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)定量組織的血液容量,血流量(BF) blood flow,(二）CT檢查灌注成像 (2),乳腺癌組的BF、BV、PS平均值均明顯高于正常乳腺組，而MTT值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 乳腺的非腫瘤性病變多呈低灌注表現(xiàn)，乳腺膿腫也僅在膿壁表現(xiàn)為高灌注，而膿腔內(nèi)呈低灌注； 血供豐富、呈高灌注著多為乳腺癌和纖維腺瘤； 纖維腺瘤血液灌注分布均勻 乳腺癌血液灌注多分布不均勻 依靠CT灌注參數(shù)可以有效的鑒別腫瘤與非腫瘤性病變，對于纖維腺瘤和乳腺癌的鑒別仍需要更多病例的積累。,(二）CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)比較（1）,分辨率高 組織結(jié)構(gòu)清晰 解剖結(jié)構(gòu)明確,對于隱性乳腺癌和早期小的癌灶有較高的診斷價(jià)值,不適合做鉬靶乳腺攝影或鉬靶診斷困難者可以CT掃描，幫助診斷,能較好的評價(jià)腋窩、胸骨后為淋巴結(jié)及肺內(nèi)病變情況,優(yōu) 勢,(二）CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)比較（2）,對于癌腫內(nèi)微小鈣化顯示不夠理想,存在對比劑過敏的危險(xiǎn),X線輻射劑量比X線攝影高,檢查費(fèi)用高,不 足,受上述限制，不能作為乳腺腫瘤診斷的常規(guī)檢查手段,(三）MRI檢查臨床應(yīng)用,乳腺假體植入術(shù)后的檢查,隱性乳腺癌原發(fā)病灶的診斷,高危人群的篩查,保乳術(shù)前評估,保乳術(shù)后隨訪,新輔助化療療效的評估,MRI檢查適應(yīng)癥,(三）MRI檢查高危人群篩查,3,2,在鉬靶上會出現(xiàn)難與復(fù)發(fā)灶鑒別的結(jié)構(gòu)扭曲或放射狀瘢痕等征象，而MRI顯像較少受到干擾。,BRCA-1或BRCA-2基因突變的婦女乳腺容易受到放射線的影響而癌變，用MRI代替鉬靶更為合理,MRI對高危人群進(jìn)行篩查的優(yōu)勢:,(三）MRI檢查新輔助化療療效的評估,新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NCT）又稱術(shù)前化療（preoperative chemotherapy）或初始化療（primary chemotherapy）； 最初是指對局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療之前所進(jìn)行的全身性輔助化療， 目前已將該治療擴(kuò)展至腫瘤較大的可手術(shù)的乳腺癌，以使腫瘤降期，進(jìn)而達(dá)到保乳手術(shù)治療的目的。,(三）MRI檢查新輔助化療優(yōu)勢（1）,縮小腫瘤及淋巴結(jié)體積，使原發(fā)腫瘤及淋巴結(jié)降期，提高保乳率,完全緩解率（complete response CR）為36%,部分緩解率（partial response PR）為43%,術(shù)前化療組保乳手術(shù)率為68%,術(shù)后化療組保乳手術(shù)率為60%,同時(shí)也可避免術(shù)后化療時(shí)因手術(shù)時(shí)間和傷口愈合的原因而需延期治療的情況,新輔助化療并沒有達(dá)到延遲生存期限的目的，但由于具有上述優(yōu)勢，近幾年新輔助化療在乳腺癌綜合治療中逐漸推廣應(yīng)用。,(三）MRI檢查新輔助化療優(yōu)勢（2）,不敏感腫瘤可以及時(shí)更改治療方案,敏感的腫瘤避免了術(shù)后化療無法觀察化療效果的盲目性,在替評價(jià)腫瘤對化療藥物的敏感程度。,(三）MRI檢查評價(jià)新輔助化療療效的價(jià)值 (1),傳統(tǒng)方法判斷殘存腫瘤與病理符合率,結(jié)論：對于化療后臨床完全緩解的不可觸及腫瘤，用任何一種傳統(tǒng)方法評價(jià)均不準(zhǔn)確 。,腫瘤細(xì)胞壞死后常被纖維增生所代替，腫塊縮小與實(shí)際殘留的腫瘤細(xì)胞數(shù)不成正比,(三）MRI檢查評價(jià)新輔助化療療效的價(jià)值 (2),Yeh等對41例可觸及乳腺癌患者的前瞻性研究結(jié)果證實(shí)已病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn) ：,MRI上，增強(qiáng)后的纖維組織不會像腫瘤那樣攝取造影劑，可以明顯區(qū)分出殘余的腫瘤細(xì)胞,各項(xiàng)方法符合率示意圖,(三）MRI檢查新輔助化療后的形態(tài)學(xué)變化,化療后腫瘤縮小方式,向心型縮小，易于手術(shù)切除及保乳手術(shù)，預(yù)后較好,樹枝型縮小，行保乳手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)腫瘤殘存，預(yù)后不佳。,化療前境界清楚的腫瘤可能會由于化療的作用變成腫瘤的碎片，成為不相連的病灶,(三）MRI檢查對于新輔助化療后腫瘤范圍的評估（）,多因素分析表明腫瘤體積的變化是化療后效果更敏感的評價(jià)指標(biāo)； MRI可以檢測化療反應(yīng)的進(jìn)展，對于NR和PR組腫瘤大小的確定準(zhǔn)確率高，對化療反應(yīng)明顯的腫瘤容易低估腫瘤范圍。 Rieber通過對58例乳腺癌患者新輔助化療后的MRI研究認(rèn)為，CR和PR組定量分析準(zhǔn)確度是有限的，不同程度的存在高估和低估腫瘤的情況； Wasser通過31例乳腺癌患者新輔助化療前后MRI對比研究表明，化療后化療反應(yīng)的程度越大，MRI對殘存腫瘤大小的判斷也不準(zhǔn)確；,(三）MRI檢查對于新輔助化療后腫瘤范圍的評估（）,對比增強(qiáng)MRI定量分析： Wasser 的研究NR組在化療期間對比劑吸收劑既可以提高也可以輕度下降，PR和CR組對比及吸收會持續(xù)下降，化療后腫瘤縮小25%與Kep（distribution constant rate）及對比增強(qiáng)程度的下降有關(guān)。 腫瘤化療后增強(qiáng)參數(shù)的下降在腫瘤明顯縮小之前劑可以觀察到，提示化療藥物對血管的作用于對腫瘤細(xì)胞的損傷作用是相互獨(dú)立的，在腫瘤大小發(fā)生明顯變化之前如果能早期觀察腫瘤血液動力學(xué)變化，預(yù)測化療反應(yīng)及預(yù)后，對臨床具有重要意義。,(三）MRI檢查乳腺腫瘤的動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷,特征與病變內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)有關(guān),把血流動力學(xué)和腫塊強(qiáng)化形態(tài)特征相結(jié)合，可以提高動態(tài)增強(qiáng)檢查對乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率,形態(tài)學(xué)改變：反映病變微血管灌注和微血管對對比劑的通透性,早期強(qiáng)化率,強(qiáng)化后病變形態(tài)特征,反映病變的血液動力學(xué)改變,強(qiáng)化信號時(shí)間曲線,綜合評分,(三）MRI檢查早期強(qiáng)化率（1）,早期強(qiáng)化率（ER）=（SI1minSI0）/SI0 SI1min為1min時(shí)的強(qiáng)化信號強(qiáng)化，SI0為平掃病變的信號強(qiáng)度。 乳腺癌的強(qiáng)化率平均達(dá)104%，良性病變強(qiáng)化率平均為72%。 90%以上的浸潤性乳腺癌表現(xiàn)為早期強(qiáng)化，可將前2min內(nèi)強(qiáng)化率大于90%作為良惡性病變鑒別的閾值。,(三）MRI檢查早期強(qiáng)化率（2）,利用1min強(qiáng)化率對于直徑1cm的乳癌診斷準(zhǔn)確率達(dá)68%， 結(jié)合時(shí)間參數(shù)計(jì)算病變強(qiáng)化時(shí)間比率（MITR）MITR=（SImaxSI0）/(T max SI0) S ，SImax 為強(qiáng)化峰值，T max為峰值時(shí)間，對于1cm的乳癌診斷準(zhǔn)確率達(dá)74%。 腋窩淋巴結(jié)的早期強(qiáng)化率大于100%為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度約為88%，可取代利用淋巴結(jié)大小及形態(tài)的診斷方法。 早期強(qiáng)化率高可能與后期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。,(三）MRI檢查時(shí)間-信號曲線（1）,型為持續(xù)上升型，強(qiáng)化呈漸進(jìn)持續(xù)強(qiáng)化, 常為良性病變,型為上升平臺型,提示乳腺癌,型為快進(jìn)快出型,提示乳腺癌,a型后期持續(xù)上升,早期明顯強(qiáng)化，中晚期維持在峰值上下10%，呈平臺型,早期迅速強(qiáng)化后迅速下降，到最后期強(qiáng)化值從峰值下降10%,b型后期上升緩慢,(三）MRI檢查時(shí)間-信號曲線（2）,利用曲線形態(tài)診斷乳腺癌的敏感度91%，特異度83%，準(zhǔn)確度86%。有報(bào)道對于浸潤型乳腺癌的診斷敏感度高達(dá)100%。 但對于非常小的乳腺癌、部分導(dǎo)管內(nèi)癌、一些特殊類型的乳腺癌（如粘液腺癌），由于新生血管少，所以強(qiáng)化不典型；硬癌和實(shí)性管狀癌也表現(xiàn)為持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化。,(三）MRI檢查病變的強(qiáng)化形態(tài),強(qiáng)化形態(tài)：乳腺癌表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊樣強(qiáng)化，也可表現(xiàn)為星芒狀、沿導(dǎo)管分布的線狀、叢狀或分枝狀強(qiáng)化；良性病變多表現(xiàn)為邊緣清晰的類圓形或分葉狀強(qiáng)化，強(qiáng)化較均勻。 強(qiáng)化部位：乳腺癌多從邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中央滲透，為向心樣強(qiáng)化；良性病變多表現(xiàn)為先中心強(qiáng)化，再向周邊擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化。,(三）MRI檢查Fischer評分,強(qiáng)化曲線,強(qiáng)化值,強(qiáng)化形態(tài),類圓形分葉狀強(qiáng)化（0分）線狀分支狀強(qiáng)化（1分）,邊緣清晰（0分） 邊緣不清（1分）,型 （0分） 型 （1分） 型 （2分）,50% （0分）51%-100%（2分） 100%（3分）,邊 緣,強(qiáng)化均勻,均勻離心強(qiáng)化（0分） 不均勻離心強(qiáng)化（1分） 向心樣強(qiáng)化（2分）,3分為惡性。敏感度93%，特異度65%，準(zhǔn)確度85%,(三）MRI檢查Teifke評分（1）,峰值到達(dá)時(shí)間,強(qiáng)化消退率,強(qiáng)化形態(tài),圓形結(jié)節(jié)樣 （1分） 不規(guī)則形（3分） 毛刺 （4分）,邊緣清晰（1分） 邊緣不清（3分）,1min （3分） 2-4min （2分）5min （1分）,0（1分）1-5% （2分） 6-15% （3分） 15% （4分）,邊 緣,強(qiáng)化均勻,強(qiáng)化均勻 （1分） 強(qiáng)化不均 （3分） 環(huán)狀強(qiáng)化 （3分） 管狀強(qiáng)化 （4分）,(三）MRI檢查Teifke評分（2）,5分為肯定良性,6-7分為可能良性,8-9分為中間性,10-13為可能惡性,14分為肯定惡性,總評分,與病理對照，7分以下均為良性，中間組15%為乳腺癌，后2組對乳腺癌的陽性預(yù)測值分別為74%和100% 。,(三）MRI檢查乳腺M(fèi)RI新技術(shù)及新熱點(diǎn),擴(kuò)散加權(quán)成像,磁共振波譜,T2*WI首過灌注成像,（diffusion weighted imaging, DWI）,（magnetic resonance spectroscopy. MRS）,(三）MRI檢查擴(kuò)散加權(quán)成像DWI（1）,DWI是研究水分子微觀運(yùn)動的成像方法，多采用平面回波成像（echo planar imaging, EPI）。最初用于顱腦損傷的研究，近幾年廣泛應(yīng)用于全身各部位疾病的研究。 惡性病變在DWI上呈明顯高信號，良性病變高于或略高于正常乳腺組織。 惡性腫瘤的ADC (apparent diffusion coefficient) 值明顯小于良性病變和正常組織。是因?yàn)槟[瘤內(nèi)水分子的有效運(yùn)動被限制所造成的，其中最明確的原因是惡性腫瘤細(xì)胞密度高，胞外容積減少。 DWI中b值會影響ADC值的差異，因此最小b值的選擇，仍有待于更多的研究。,(三）MRI檢查擴(kuò)散加權(quán)成像DWI（2）,DWI優(yōu)點(diǎn)是不需增強(qiáng)，檢查時(shí)間短，缺點(diǎn)是空間分辨率低，解剖圖像質(zhì)量遠(yuǎn)不如增強(qiáng)掃描。,動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像有助于提高乳腺病變定性診斷的特異性，可為動態(tài)增強(qiáng)掃描不能確定診斷的病灶提供更有價(jià)值的信息。,數(shù)據(jù)摘自李潔等研究,(三）MRI檢查磁共振波譜MRS （1）,MRS是檢測或體內(nèi)代謝和生化信息的無創(chuàng)性技術(shù)。,MRS檢測乳腺不同病變內(nèi)代謝物質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的差異，描述病變的特征,增進(jìn)對乳腺病變尤其是乳腺癌生化物質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)方面的再認(rèn)識,實(shí)現(xiàn)乳腺疾病的影像學(xué)診斷由單一的形態(tài)學(xué)描述向功能性的轉(zhuǎn)變,提高對乳腺疾病的確診率。,(三）MRI檢查磁共振波譜MRS （2）,MRS的原理：與MRI原理基本相似，主要在于對數(shù)據(jù)的處理和顯示方式的不同。MRI抑制其化學(xué)位移，MRS是利用磁共振成像和化學(xué)位移中微小變化來采集信息，進(jìn)行特定化合物的系列分析。不同代謝產(chǎn)物的化學(xué)位移產(chǎn)生不同的信號強(qiáng)度峰值。 目前最常用的是1H、31P兩種波譜。1HMRS比31PMRS更敏感。臨床多采用1HMRS。,(三）MRI檢查磁共振波譜MRS （3）,乳腺腫瘤的MRS常見表現(xiàn) ： 乳腺癌比良性病變或正常組織的膽堿水平明顯增高：正常乳腺組織1HMRS在1.32ppm處顯示一獨(dú)立清晰的乳酸（Lac）峰，膽堿（Cho）峰顯示低平，Cho 峰與Lac峰頂連線呈上升趨勢；乳腺癌在3.2ppm處可見膽堿峰顯著增高，乳酸峰顯著降低，Cho 峰與Lac峰頂連線呈下降趨勢。,(三）MRI檢查磁共振波譜MRS （4）,病理基礎(chǔ)：膽堿代謝物及其衍生物在所有腫瘤組織內(nèi)濃度升高，通常認(rèn)為是惡性腫瘤的標(biāo)志物。乳腺中的膽堿及其代謝產(chǎn)物的含量主要取決于乳腺上皮細(xì)胞的代謝水平，由于癌細(xì)胞的生長及增值速度較正常組織迅速，因此其膽堿含量可較正常組織高出10余倍。 MRS診斷乳腺惡性病變的敏感性為83%，特異性為87%,(三）MRI檢查磁共振波譜MRS （5）,乳腺腫瘤的MRS偶見表現(xiàn) 少數(shù)良性病變（哺乳期）及志愿者中也可觀察較高的膽堿峰 如下理論可以解釋：膽堿是細(xì)胞膜磷脂代謝的成分之一，參與細(xì)胞膜的合成和退變。所以無論良性還是惡性病變，只要在短期內(nèi)迅速生長，細(xì)胞增值加快，膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加，膽堿含量就可以升高，并非惡性病變的特異性表現(xiàn)。良性病變生長緩慢或相對靜止，細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞增值緩慢或相對靜止，膽堿濃度很低，加上技術(shù)條件的限制，檢測不到可辨認(rèn)的膽堿波峰。,(三）MRI檢查磁共振波譜MRS （6）,1、核自然豐度、固有敏感性及組織內(nèi)核的濃度,2、磁場均勻性（不均勻度0.1）,3、機(jī)器壓水、壓脂性能,4、體素的位置及大小,5、對比劑影響 建議在增強(qiáng)前進(jìn)行MRS,影響MRS敏感性的因素,(三）MRI檢查磁共振波譜MRS （7）,結(jié)合MRS,平掃結(jié)合增強(qiáng),單獨(dú)使用平掃M(jìn)RI,MRS的應(yīng)用價(jià)值（1）： 有助于鑒別腫瘤良惡性，提高M(jìn)R診斷的特異性，但不能替代MRI單獨(dú)對乳腺疾病進(jìn)行診斷，可作為