昏迷患者的常見并發癥及護理,I C U 查 曉 飛,昏迷： 是一種臨床癥狀而不是臨床診斷，是一種嚴重的意識障礙，是大腦皮質和皮質下網狀結構功能高度抑制的結果。昏速病人的主要表現是意識喪失，并伴有運動、感覺反射等功能障礙，甚至隨意運動和感覺完全喪失，并出現病理反射活動。,在昏速狀態下，可以產生許多并發癥，有的并發癥可成為昏迷病人的直接致死原因。如果對病人不注意加強觀察和護理，直接會影響到治療的成敗。,昏迷 觀察與護理 并發癥 昏迷病人治療的成功或失敗，與能否及時掌握病人的病情變化及護理的好壞有直接的關系。因此，必須加強對昏迷病人的護理與觀察，防止發生并發癥。,1、褥瘡,昏迷患者褥瘡的產生：a、是由于病人意識喪失，隨意運動也隨之喪失，使病人處于被動體位所導致；b、病人全身營養不良或水腫；c、病人長期處于某一被動體位的狀態下，由于皮膚受壓而循環欠佳，加之汗、尿、便等排泄物對皮膚刺激，以及床單不平或床鋪上有雜屑等而使病人發生褥瘡。,昏迷病人預防褥瘡最根本的辦法是消除褥瘡發生的原因。護理上定時翻身每23小時給病人翻身拍背1次，并按摩骨突受壓部位，墊糜子墊，使用氣墊床等等。,定時更換床單，保持床單清潔、平整與干燥，并及時處理大小便。大便失禁時隨時做好肛門及會陰部清潔，涂保護性潤滑油，這樣可預防褥瘡發生。總之，護士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤洗澡、勤更換、勤整理、勤交待。就能避免或減少褥瘡的發生。,2. 呼吸道并發癥,窒息：a、各種反射如咳嗽、吞咽反射也隨之減弱或消失，因而容易使口腔異物（如假牙或食物）、分泌物等吸入呼吸道而造成窒息，b、有時亦可因舌后墜而造成窒息。,護理上為確保呼吸道通暢，患者取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，頭偏向一側防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準備好吸引器，痰多時應隨時吸痰，以免發生窒息。并應做好氣管切開和使用呼吸機的準備。,必要時可作氣管插管或切開，并做好氣管切開或氣管插管的護理，同時還應注意觀察病人的呼吸變化，如注意有無窒息、呼吸困難以及呼吸中樞衰竭的表現，如出現呼吸淺慢、點頭呼吸、下頜呼吸、吸氣樣呼吸、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、畢奧式呼吸等。如有變化應立即吸氧，并及時通知醫生。,3. 角膜干燥、角膜炎,角膜潰瘍或結膜炎有些昏迷患者，伴有眼瞼閉合不全，因而使眼球長期暴露于空氣中，可引起角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍或結膜炎等。,護理上每天用生理鹽水棉球洗眼兩次，使病人眼瞼經常保持于閉合狀態或用濕鹽水紗布與眼罩遮眼，并按時涂以眼膏。這樣可防止發生角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍或結膜炎。,4. 口腔炎,患者處于意識障礙狀態下，各種反射均減弱或消失，口腔內分泌物等不能排出體外而淤積于口腔內，因而有利于病原微生物的生長繁殖而產生口腔炎癥。此外，如果因意識障礙而造成口腔粘膜咬傷或由于飲食調理中核黃素供給不足等，也可促發此病。,5. 泌尿系感染,患者昏迷時常伴有尿潴留及尿失禁，尿潴留本身往往容易伴發泌尿系感染。如果因尿潴留而經常導尿時，則更易并發泌尿系感染。,護理上應采取措施使尿潴留得以解除，可用針灸或按摩膀胱頂部、熱敷的方法放松肌肉，促其排尿。必要時可給予導尿，留置導尿管，并注意做好導尿管的護理，避免逆行感染發生。同時應該監測體溫的變化。,6. 便秘,是由于在意識障礙狀態下，腸道植物神經功能紊亂所致。長期臥床也是引起便秘的一個主要因素。護理上一般3d不排便者，即給予灌腸或鼻飼泄劑（如硫酸鎂、番瀉葉水）促使其排便，以免長期便秘，使腸道內發酵與腐敗過程中所產生的毒素吸收而加重意識障礙。,7. 外傷,意識障礙的患者，常有躁動不安，因而極易引起自傷或摔碰傷等。護理上應防止患者避免發生外傷。可定期給病人修剪指甲以防病人自身抓傷；用張口器或牙墊、壓舌板等張開口腔，防止咬傷舌尖與口腔粘膜；用約束帶、床檔保護躁動不安病人或專人護理，以防墜床摔傷。,8. 肢體攣縮,在意識障礙的情況下，運動能力喪失，易導致肢體攣縮。護理上為預防可能發生的肢體攣縮，應盡早地對病人進行肢體按摩或幫助病人進行肢體活動、翻身時肢體給予動能位等。,9、肺水腫、靜脈炎,昏迷患者心動功能差，多因大量或快速增加容量不能代償而發生急性右心衰或肺水腫。因痛覺喪失，刺激性液體及藥物對血管本身，皮下組織都有刺激，久之會造成不同程度的靜脈炎。防治措施：控制輸液滴速，一般2040滴/分，并根據病情不斷調整。,10、足下垂的預防,穿硬底鞋; 間斷肢體功能鍛煉; 翻身時防止雙足空懸；,11、下肢靜脈血栓的預防：