穿無菌手術衣 無觸式戴手套,背景,外 科 手 消 毒,基本概念：, 外科手消毒（surgical hand antisepsis） 是指外科手術前醫務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。外科手消毒，監測的細菌菌落總數應cfu/cm2 常居菌（resident flora） 也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的寄居菌。不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 3 暫居菌（transient flora） 也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，是常規洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。,外科手消毒的目的：,1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。 2.將常居菌減少到最低程度。 3.抑制微生物的快速再生。,個人準備,（1）著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如 未脫者，衣領衣袖應卷人洗手衣內，不可外露。 （2）戴口罩、帽子，頭發、口鼻不外露。輕度上 呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術。 （3）剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。 （4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。,物品準備,洗手液、外科手消毒劑、無菌擦手巾及毛巾收納筐或干燥設備,環境要求,寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭和齊腰高的水槽,用洗手液按六步洗手法徹底清洗雙手，認真清洗手臂至肘上10cm,手臂消毒法,手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的洗手液。 用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。或使用干燥設備,手臂消毒法,取適量消毒液按按其說明進行消毒 待干穿手術衣,注意事項,保持指甲及其周圍組織的清潔 沖洗雙手時，避免濺濕衣褲。 保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 用洗手液清洗雙手一定要沖洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術間，避免受污染。,注意事項,滅菌手巾及刷子應每人一用一消毒。 （5）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓蒸汽滅菌消毒。 （8）無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。 當進行無菌手術后的連臺手術，若脫去手術衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。 當進行感染手術后的連臺手術，脫去手術衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒,穿無菌手術衣及無接觸戴手套,護士準備,：著裝整齊，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒,物品準備,：無菌手術衣一件（長短合適、無破洞、不潮濕、系帶齊全）、無菌手套一副、無菌生理鹽水,環境準備,清潔、寬敞（在相應手術間內）,穿對開式無菌手術衣,手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿衣。 向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。,穿好對開式無菌手術衣無菌范圍,無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上，兩側腋前線之前及袖子。其他部位應視為非無菌區。 在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。,穿折疊式手術衣法,第（l）、（2）步同“穿對開式手術衣法”。 ( 2) 巡回護士在其身后系背部系帶。 ( 3) 戴無菌手套。 ( 4) 將前襟的腰帶（折疊打包前系好）解開遞給已戴好手套的手術醫生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。,注意事項,（1）穿手術衣必須在手術間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區。 （2）穿衣時不要讓手術衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應立即更換。巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手均不可觸及手術衣外面。 （3）穿折疊式手術衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。 （4）穿好手術衣、戴好手套，在等待手術開始前，應將雙手放在手術衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。,穿折疊式手術衣無菌區域,肩以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、胸及手術衣后背。,戴無菌手套,目的,任何一種洗手方法都不能完全消滅皮膚深處的細菌，手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術過程中，皮膚深部的細菌會隨術者汗液帶到手的表面。因此參加手術的人員必須戴手套,戴無菌手套,將右手插入右手手套內. 已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內。 將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口. 用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。,無接觸式式戴手套法 1 隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對 2 放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內 3 同法戴另一側 4 調整手套位置,協助術者戴手套法,（ 1 ）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內面的兩側，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術者，拇指朝外上，小指朝內下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術者穿戴。 ( 2 ）術者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上提，同法戴右手。 ( 3 ）術者自行將手套反折翻轉壓住手術衣袖口。,雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內 收，靠近身體。 手術人員倚墻而立或靠坐在未經滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應來回走動或走出手術間以外。 在經過未穿手術衣的人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染 。,手術人員在穿好手術衣后，前臂不可下垂，應保持在腰平面以上。,注意事項,1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣。 2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應特別注意。 3、戴好手套后，應將翻邊的手套口翻轉過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉時，戴手套的手指不可觸及皮膚。,注意事項,若戴手套時使用了滑石粉，應在參加手術前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協助術者戴手套時，器械護士應戴好手套，并避免觸及術者皮膚。 6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區，手的活動范圍上至肩平，左右側至腋前線，下至臍平,連臺手術的脫手套法,首先脫去手術衣，將戴手套的右手插