,病例一：張某，男性，22歲，因從二樓墮落而入院。入院檢查：左下肢隨意運動消失，肌張力升高，腱反射亢進，Babinski征陽性，無明顯肌萎縮。左側半身痛覺和溫度覺基本正常，左側軀干劍突以下和左下肢本體感覺喪失。右下肢隨意運動正常，右側半身肋弓平面以下痛覺和溫度覺喪失，本體覺和精細觸覺基本正常。初步考慮脊髓半橫斷損傷。 問題討論：1.試分析病變的位置。 2.解釋這些癥狀產生的原因。,問題一、試分析病變位置。,脊髓胸部左半橫斷。因為對于本體感覺和精細觸覺傳導來說，內側丘系交叉一下損傷，癥狀表現在損傷同側；對于痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導來說，脊髓丘腦束或脊髓丘系以上損傷，癥狀表現在損傷對側。,問題二、解釋這些癥狀產生的原因,因左側劍突平面以下本體感覺喪失，根據本體感覺傳導束在脊髓內為同側走行，可推斷為第6胸神經功能障礙，左側第6胸節左側半薄束損傷，而損傷部位在第4胸椎；左下肢痙攣性癱瘓則是由于左側皮質脊髓側束受損；右側肋弓平面以下痛、溫度覺喪失，相當于第8胸節支配平面，根據脊髓丘腦束可在上升或下降12個脊髓節段后從白質前連合向對側投射，可推斷左側第6脊髓節段脊髓丘腦束損傷。患者無明顯的肌萎縮，說明該患者為中樞性癱瘓。因此推斷該患者為左側第4胸椎平面第6胸髓節段半橫斷損傷。,病例二 一退休老人，在打門球時不慎被人用球棒擊中左小腿外上方。傷處疼痛劇烈，左腿無力，訴其左腿外側及足背麻木，不能背屈其左足及左趾。檢查發現患者左下肢呈跨閾步（行走時左足抬得很高，落地迅速），左下肢外側遠端和足背感覺缺失。下肢X線報告腓骨頸骨折。初步診斷腓骨頸骨折并腓總神經損傷。 問題討論：1. 初步診斷腓總神經損傷的依據。 2. 若是脛神經受傷，會出現哪些癥狀？,問題一、初步診斷腓總神經損傷的依據,腓總神經較脛神經細小，在腘窩上角自坐骨神經發出后，沿股二頭肌內側緣行向外下，繞腓骨頸穿腓骨長肌起端達腓骨頸前面，分為腓淺神經和腓深神經。在腓骨頸外側，腓總神經位置表淺，且貼近骨面，腓骨頸骨折時，容易損傷該神經。腓總神經損傷的主要表現是組不能背屈，足下垂 并且內翻，趾不能伸，形成“馬蹄內翻足”畸形。因為足不能外翻而形成內翻足，且足尖下垂，患者必須用力屈髖、屈膝、高抬下肢，才能使患足向前拖行，因此患者行走呈特殊的“跨閾步”。,問題二、若是脛神經受傷，會出現哪些癥狀？,脛神經于蟈窩中間最淺，伴行蟈動、靜脈經比目魚肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間，于內踝后方穿屈肌支持帶進入足底，支配小腿后側屈肌群和足底感覺。股骨髁上骨折及膝關節脫位易損傷脛神經，引起小腿后側屈肌群及足底內在肌麻，出現足跖屈、內收、內翻，足趾跖屈、外展和內收障礙，小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙。,病例三 女，36歲，前一天晚上冷風吹過后，次日清晨感覺右側耳周和耳內疼痛，右側面部麻木和發脹。起床后洗臉時發現面部歪斜變形，右眼不能閉合，說話口齒不清，一側流涎。查：神志清楚，右額紋消失，右鼻唇溝變淺，右口角下垂，鼓腮時右唇不能閉合。 問題討論：1.該患者可能患上哪種疾病？請說明診斷依據。 2.若僅是右鼻唇溝變淺和右口角下垂，鼓腮時右唇不能閉合，那病變部位 有可能是哪里？請說明理由。,問題一、該患者可能患上哪種疾病？請說明診斷依據,右側面神經（包括面神經核）受損 “面部歪斜變形，右眼不能閉合，右額紋消失，右鼻唇溝變淺，右口角下垂，右唇不能閉合，說明右側額肌、眼輪匝肌、提口角肌、降口角肌、口輪匝肌均癱瘓，為面神經受損表現。首先應區分清楚是周圍性面癱還是中樞性面癱。因中樞性面癱不會有額肌和眼輪匝肌的癱瘓，因此，此例應屬于周圍性面癱。又因癱瘓發生在右側，說明右側面神經受累。說話口齒不清，一側流涎，為頰肌癱瘓之表現。因患者沒有聽覺過敏、唾液分泌障礙，說明損傷部位在面神經分出巖大神經、鐙骨肌支和鼓索之后，因此受損部位很可能在莖乳孔附近。,問題二、若僅是右鼻唇溝變淺和右口角下垂，鼓腮時右唇不能閉合，那病變部位有可能是哪里？請說明理由。,右側面頰。右側鼻唇溝變淺說明右側上唇方肌受損，右口角下垂說明右側提口角肌受損，右唇不能閉合說明右側頰肌受損，這些肌肉都在右側面頰。,病例四 陳某，男，62歲，有高血壓病史，三天前因情緒激動，突然昏倒不省人事。經醫院搶救，逐漸清醒。 檢查發現：左側上、下肢呈痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進并出現病理性反射。左側眼裂下面部表情肌癱瘓，左鼻唇溝消失，嘴歪向右側，左側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向左側。左半身淺、深感覺全部消失。雙眼視野出現左側偏盲（患者看不見左側物象）。 問題討論：該患者最可能的病變部位？請說明理由。,問題：該患者最可能的病變部位？請說明理由,右側內囊 左側上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進以及病理反射陽性，是上運動神經元（皮質脊髓束）損傷的表現。由于大腦皮質對脊髓失去控制作用，而出現肌張力增強，痙攣性癱瘓和腱反射亢進。 面部和舌的體征是皮質腦干（核）束受損傷產生的上運動神經元病變的表現，因為面神經核下部和舌下神經核只接受對側皮質腦干（核）束的神經纖維支配，故一側的上運動神經元（皮質腦干束）病損后，可出現對側眼裂以下面部表情肌和舌肌半側癱瘓。下運動神經元對肌有營養作用，現下運動神經元未損傷，所以肌可以不出現萎縮。 左側淺、深感覺消失，是由于管理感覺的纖維左右交叉形成脊髓丘腦束、三叉丘系和內側丘系，然后都在內囊處集中形成丘腦皮質束，最后投射到中央后回，所以當一側內囊中的丘腦頂葉束受損時，可使另一側的淺，深感覺消失。 雙眼視野左側偏盲是由于右側視輻射（或右視束）受損而產生左側視野偏盲（患者看不見左邊的物象）。,問題：該患者最可能的病變部位？請說明理由,患者有年紀大，高血壓和突然昏迷等病史，結合上述體征分析，所以診斷為腦溢血，病變部位在右側內囊。因為右側內囊是管理對側運動，感覺和視野的纖維束最集中的部位，如此處血管由于高血壓而突然破裂出血