腹腔鏡輔助結直腸癌切除術例報告【摘要】 目的：探討腹腔鏡技術在結直腸癌切除術中的應用。方法：回顧分析腹腔鏡輔助結直腸癌切除術例的臨床資料。結果：本組右半結腸、橫結腸、左半結腸以及乙狀結腸根治性切除各例，ixon術例，Miles術例；例左半結腸癌患者探查見左腎有浸潤性轉移而中轉開腹；例橫結腸癌患者探查見腫瘤腹腔廣泛轉移而放棄手術；全組無手術死亡。術后例Dukes D期患者因腫瘤轉移死亡，例Dukes 期患者年后腸道復發，其余患者未見腫瘤復發及轉移。結論：腹腔鏡輔助結直腸癌根治術安全可行。 【關鍵詞】 結直腸腫瘤；腹腔鏡Laparoscopicallyassisted resection for 14 cases with colorectal cancers 【Abstract】 bjective:o explore the clinical application of the laparoscopicallyassisted resection for colorectal cancers.Methods:The clinical data of 14 cases with colorectal cancer underwent laparoscopicallyassisted operation were analyzed retrospectively.Results:All patients received laparoscopic operation.Right hemicolectomy was performed in 1 case,transverse colectomy was performed in 1 case,lefthemicolectomy was performed in 1 case,sigmoidectomy was performed in 1 case.Dixon operation was performed in 5 cases and Miles operation was performed in 3 cases.There was no death due to operation.1 case with transverse colon cancer found extensive transplantation in abdominal cavity was converted to open operation.1 case with lefthemicolon cancer was convevted to laparotomy because of the invision of the left kidney.1 case with Dukes C stage perioperative recurred one year later and 1 case with Dukes D stage died during perioperative time because of transplantation.Conclusions:Laparoscopicallyassisted resection for colorectal cancers is a feasible and safe procedure.【Key words】 Colorectal neoplasms;Laparoscopy自年月美國的acobs施行了世界上首例腹腔鏡右半結腸切除術以來，經過余年的發展，腹腔鏡手術已發展到結直腸外科的各種術式。年月至年月我院共施行腹腔鏡輔助結直腸癌切除術例，現報道如下。1 資料與方法11 臨床資料 例患者中男例，女例；歲，平均歲。其中橫結腸癌例，降結腸癌例，乙狀結腸癌例，直腸癌例。ukes A期例、期例、期例、期例。 手術方法 全麻下直腸及乙狀結腸癌患者取頭低足高截石位，降結腸癌患者取頭低足高右傾位，橫結腸癌患者取頭高足低截石位。建立氣腹，氣腹壓為mm Hg。分別于臍上置觀察孔，于左右麥氏點及相應位置置個操作孔，置入腹腔鏡、超聲刀及操作鉗。常規探查腹腔內臟器，明確腫瘤所在位置及有無轉移。在腫瘤近端置紗帶扎緊腸管及其系膜，用超聲刀切開后腹膜及腸系膜，分離腸系膜血管至根部離斷。橫結腸癌及降結腸癌患者在腹部相應部位作cm長切口，提出游離腸段，在腹腔外距腫瘤cm以上處切除腸段，行兩斷端腸管吻合后，還納回腹腔。乙狀結腸癌和直腸癌患者于腫瘤上緣cm處用超聲刀分離乙狀結腸系膜至腸系膜下血管處離斷，并行盆腔銳性清掃，保護輸尿管，進入直腸后間隙，于骶前筋膜前方在腹腔鏡直視下銳性分離，達腫瘤下緣cm處。如腫瘤下緣距肛門緣cm，則循盆筋膜壁層和臟層界面行銳性解剖，小骨盆內銳性清掃腫瘤遠端cm的全部直腸系膜組織，在提肛肌上保留cm腸段，用吻合器行結直腸吻合術。如腫瘤下緣距肛門緣小于cm，則行腹會陰切除術，乙狀結腸造瘺。所有病變腸段在拖出腹腔前均用無菌塑料袋保護切口。2 結果 例中行右半結腸、橫結腸、左半結腸以及乙狀結腸根治性切除各例，Dixon術例，Miles術例；例左半結腸癌患者腹腔鏡探查見左腎有浸潤性轉移而中轉開腹；例橫結腸癌患者經腹腔鏡探查見腫瘤腹腔內廣泛轉移而放棄手術。手術時間min，平均min，全組無手術死亡病例。全組患者于術后h內均恢復腸道功能。術后病理示高分化腺癌例、高中分化腺癌例、中低分化腺癌例、粘液腺癌例。隨訪個月至年，隨訪形式以術后化療、門診復查及電話咨詢為主。例橫結腸癌腹腔廣泛轉移者月后死亡，例Dukes 期患者年后腸道復發。所有患者其穿刺孔及輔助小切口均未見腫瘤種植轉移。 討論 腫瘤根治的徹底性以及腹腔鏡手術能否引起腫瘤擴散與轉移是腹腔鏡結直腸癌切除的關鍵問題。為此, 國內外的外科專家進行了大量的研究總結。Moore等研究了腹腔鏡輔助下結直腸癌切除術的病理標本,其腫瘤切除范圍及淋巴清掃均與開腹手術無明顯差異。Franklin等報道了191例腹腔鏡和224例開放式結直腸癌手術的隨機對照研究,兩者在切除腸段長度、腫瘤上下切端長度以及淋巴結清除數量上均無統計學差異。大量的研究和臨床實踐均證實腹腔鏡結直腸手術在腫瘤根治上達到了與開腹手術相同的療效,是安全可靠的,技術上是可行的。切口的腫瘤種植是人們普遍擔心的另一個問題。近年一些學者研究表明4,腹腔鏡手術后引起腫瘤切口種植的機制主要有（）脫落腫瘤細胞的直接種植；(2)手術過程中器材粘附腫瘤細胞造成切口污染；(3）腫瘤細胞的氣霧化作用；（）不同膨腹氣體對體內環境的影響；（）人工氣腹對細胞免疫的影響；(6）血行播散。但通過保護切口及采取一些相應的預防措施,可以降低術后的切口腫瘤種植率。我們的體會是用無菌塑料袋保護切口,既可有效地防止切口的腫瘤種植,又便于將病變腸段拖出腹腔。結腸的淋巴引流與原發病灶呈扇形分布,行腹腔鏡手術較易徹底切除。肝、脾曲以及橫結腸腫瘤,因需清除結腸中動脈的淋巴結以及大網膜豐富的血供,腹腔鏡下操作較為困難。而采用腹腔鏡輔助手術，可將游離的腸段提出腹腔,直視下清掃，結合了兩者的優點，彌補了兩者的不足。直腸腫瘤的上段相對較易切除；下1/3 段則常需行Miles術,腹腔鏡完全可以達到與開腹手術相同的切除范圍;直腸中下 1/3 段腫瘤行直腸全系膜切除術已被眾多學者認可。與開腹手術相比，在腹腔鏡下分離直腸系膜,對盆筋膜臟壁兩層間疏松結締組織間隙的判斷和入路選擇更為準確,并可抵達狹窄的小骨盆,在直視下切斷直腸側韌帶,對盆腔植物神經叢的識別和保護更確切,應用超聲刀銳性解剖能夠更完整地切除直腸系膜。總之,只要嚴格掌握腹腔鏡腫瘤手術的適應證,遵循無瘤手術原則,腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術是安全可行的。參考文獻： Jacobs M,Verdeja JC,Goldstein HS.Minimally invasive colon resection(Laparoscopic colectomy).Surg Laparosc Endosc,1991,1:144-150. Moore JW,Bokey EL,Newland RC,et al.Lymphovascular clearance in laparoscopically assisted right hemicolectomy is similar to open surgery.Aust N Z J Sur