綜合護理在治療消化性潰瘍中的應用體會 摘 要 目的：探討綜合護理措施在治療消化性潰瘍護理的應用價值。方法：對168例消化性潰瘍施行以根除和防止幽門螺旋桿菌(HP)為重點的綜合護理。結果：治愈率為93.45%，復發率5.36%。結論：根除和防止HP傳播是治愈和降低消化性潰瘍發病率的重要措施。關鍵詞 消化性潰瘍；復發；幽門螺旋桿菌；護理消化性潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是臨床上一種常見病、多發病。因其復發率高而遷延不愈,幽門螺旋桿菌(HP)是消化性潰瘍發生和復發的關鍵因素1。因此，在臨床中如何成功地根除和防止HP傳播是治愈和降低消化性潰瘍發病率的重要措施。我院以服藥指導、消毒、心理護理、健康教育等為指導思想的新型臨床護理方式取得了良好效果，現報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 2004年2月至2005年8月我院共收治消化性潰瘍患者168例，男103例，女65例。年齡22歲61歲，平均年齡41.6歲。其中,十二指腸潰瘍84例，胃潰瘍62例，復合性潰瘍22例，全部病例均經胃鏡證實為活動期潰瘍，并作過快速尿素酶試驗、胃黏膜Giemsa染色、14C尿素呼氣試驗檢查HP感染狀況，結果HP陽性156例 (92.86%)。1.2 治療方法 急性上消化道出血患者先行止血處理，停止出血后，以羥氨芐青霉素 0.75 g，2次/d，滅滴靈0.4 g，2次/d，鉍劑得樂沖劑1包，4次/d三聯治療2周。繼續應用雷尼替丁0.15 g，2次/d，維持8周。復查14C尿素呼氣試驗，以了解HP根除狀況，再實施上述治療方案。1.3 治療結果 168例消化性潰瘍患者中157例均在1年內相繼治愈，治愈率為93.45%；9例因消化性潰瘍復發而再次入院，復發率5.36%，其中HP陽性檢出8例，占88.89 %，說明根除HP是防止此病復發的關鍵。2 護理措施2.1 基礎護理2.1.1 消毒處理 患者急性期入院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器內，經醫務人員放入消毒凈或漂白粉消毒處理后再排入管道;病室內的洗手間及便器每日用消毒凈消毒處理;囑患者飯前便后要洗手，注意個人衛生;患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續播散。2.1.2 加強觀察 及時了解患者有無腹痛、曖氣、反酸、惡心、嘔吐等表現，如發現患者出現四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐，提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥，應及時報告醫師處理。2.1.3 服藥指導 囑患者按醫囑服藥,不可漏服，服藥時間為早餐前和晚上入睡前，鉍劑宜在三餐前和晚上給藥，且和抗生素服用時間少間隔30 min。2.2 飲食護理 以前按傳統方法，應少食多餐，飲食為牛奶、雞蛋等少渣飲食，防止進食刺激性食物2。現在主張在潰瘍出血期，飲食以流質、易消化的軟食為主；在潰瘍恢復期，抗酸治療的同時，不必過分限制飲食，以清淡為主，但要避免暴飲暴食，忌食堅硬、油煎類、辛辣、生冷食物。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護因子而且含有較多的營養因子，具有防止潰瘍發生和復發的作用，因此，鼓勵多食高纖維素飲食。2.3 心理護理 護士要多與患者交流，幫助他們了解病情，解除思想顧慮，勸解患者克服不良情緒，避免惱怒憂思，保持樂觀，堅持按醫囑服藥，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。2.4 健康教育 對患者積極進行衛生宣傳教育，使患者明確HP的感染是引發潰瘍病的罪魁禍首，注意家庭內感染。做好餐具潔具的消毒，囑患者在回醫院復查HP轉陰性之前，禁止使用致潰瘍病藥物如阿司匹林、非甾體類藥物，以防潰瘍出血；囑患者生活要有規律，注意保暖，避免過勞或睡眠不足，要忌煙，指導患者院外堅持服藥并觀察藥物副作用，抗酸藥應在兩餐之間或臨睡前服藥，宜研碎或嚼碎。長期服用出現便秘者可給予輕緩瀉劑；囑患者停藥后1個月、0.5 a后回院復查，出現急性發作、疼痛或伴消化道出血(嘔血或便血)者，應及時來院就診。消化性潰瘍發病多與過度疲勞、情志失調、長期進食辛辣、堅硬食物或進食不規律等因素有關。過去不清楚病因，一直以飲食護理作為消化性潰瘍護理的重點。自從HP被發現，認識到根除HP是治愈此病的關鍵，就要改變以往的護理方式。要加強對患者的健康教育，使患者認識到本病的病因、服藥原則、衛生消毒方法，取得患者的配合；HP是一種感染率極高的細菌，該菌的主要傳播方式是人與人之間經過糞口或口口傳播，因此，預防HP的感染，對降低消化性潰瘍的發病率及復發率十分重要。排泄物要先消毒后處理，以防播散。患者的餐具要單獨消毒，不可公用，減少傳播機會3；消化性潰瘍發病一旦徹底根治，可獲終生免疫力，因此，要堅持復查，了解是否根除，未根治者必須按醫囑長期堅持三聯服藥，并不斷增強自身免疫力。參考文獻：1 葉任高，陸再英.內科學M.北京：人民衛生出版社