支氣管鏡新技術在急危重病救治中的應用,應用和進展：,實用性很強 自應用于臨床以來，使呼吸系統疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。,應用和進展：,由于支氣管鏡的應用而衍生的新技術和新的治療手段也逐漸在臨床實際工作中顯示出良好的應用前景和發展趨勢。,支氣管鏡在危重病中的應用,重癥醫學作為一門多學科交叉、但又相對各自獨立的新興專業，呼吸系統急重癥的處理和治療占有重要的內容。,支氣管鏡在急危重病中的應用,1、床旁鏡下支氣管肺泡灌洗 2、床旁鏡下吸取呼吸道痰液強化呼吸道分泌物引流 3、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷,支氣管鏡新技術在急危重病中的應用,1、床旁鏡下保護毛刷或留取下呼吸道痰液標本進行病原學培養，提高培養結果的質量，指導臨床用藥等 2、床旁經鼻/口支氣管鏡引導插入低壓氣囊導管建立人工氣道等 3、床旁經鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導管,支氣管鏡檢查和治療的麻醉方法： 1、霧化法 2、環甲膜穿刺法 3、滴注法,支氣管鏡檢查和治療的鎮靜: 安定 咪唑安定 丙泊酚,建立人工氣道（經鼻、經口） 1、困難氣管插管（包裹麻醉插管） 2、更換氣管插管,清理呼吸道 1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保證呼吸 道通暢 2、痰栓阻塞性肺不張：吸出痰栓,取異物,取痰標本查找病原學 1、吸取法 2、保護毛刷法,治療氣道局部出血 1、藥物 2、微波 3、高頻電刀 4、球囊止血,治療肺膿腫 1、藥物法 2、導管法,堵瘺 1、氣管-食管瘺 2、支氣管殘端瘺,治療器質性氣道狹窄及肺不張 1、球囊擴張 2、支架置入,我科開展的支氣管鏡應用技術,1、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷 2、床邊支氣管鏡吸痰、沖洗、引流，以解除因痰液阻塞氣道造 成的肺不張、低氧血癥。 肺部手術后病人由于滲血、出血與氣道內分泌物集聚阻塞患側或健側氣道，可造成肺不張，如不及時清除氣道分泌物，可使病情加重，直接威脅病者生命，這時要立即用支氣管鏡清除氣道分泌物，進行沖洗治療并加強氣道管理。 經支氣管鏡引導下有效的氣道檢查和吸痰，成功地救治了200多名因急性氣道梗阻造成肺不張，呼吸衰竭的病人,為挽救病人的生命起到了決定性的作用。,我科開展的支氣管鏡應用技術,經床邊支氣管鏡吸痰前后對照：,我科開展的支氣管鏡新技術,1、床邊保護毛刷或留取下呼吸道的痰液標本培 養，進行病原學檢查，指導臨床用藥 2、床旁經鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導管,我科開展的支氣管鏡新技術,3、床邊支氣管鏡引導經鼻/口插入低壓氣囊導管建立人工氣道 優勢：及時、有效、直接 、無創 插管保留時間長（中位時間14天） 病人容易耐受 方便口腔護理 病人可以經口進飲食,我科開展的支氣管鏡新技術,4、無痛苦支氣管鏡檢查診療術 操作要點： 使用藥物：1%丙泊酚10mg/kg iv 術中注意監測病人的呼吸、心率、血壓、血氧 飽和度,我科開展的支氣管鏡新技術,5、介入治療： 支氣管下支架置入術,我科開展的支氣管鏡新技術,氣道支架置入術： 目的：1、無膜支架解除氣道狹窄和阻塞性肺炎； 2、帶膜支架治療氣管、支氣管-食管瘺； 3、盲端支架治療支氣管殘端-胸腔瘺； 4、活瓣減壓支架治療肺大泡等。,我科開展的支氣管鏡新技術,氣道狹窄的病因： 導致氣道狹窄的病因很多，主要有炎性肉芽腫、瘢痕、結核、創傷、氣管軟化癥、淀粉樣變、中心型肺癌、食道癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤等。,我科開展的支氣管鏡新技術,適應證： 1. 中心型肺癌致氣道狹窄； 2. 食道癌浸潤性氣道狹窄； 3. 晚期甲狀腺癌壓迫氣道狹窄 4. 縱隔腫瘤壓迫氣道狹窄； 5. 結核瘢痕性氣道狹窄； 6. 創傷性氣道狹窄； 7. 肉芽腫性氣道狹窄； 8. 氣管、支氣管-食管瘺； 9. 支氣管殘端-胸腔瘺。,我科開展的支氣管鏡新技術,氣道支架的置入方法及其評價 氣道內支架置入方法很多，大致分為兩類。一為經軟氣管鏡置入；另一種為經硬直鏡置入,我科開展的支氣管鏡新技術,經軟氣管鏡置入自膨式記憶鎳鈦合金支架多種主要有三種方法。,我科開展的支氣管鏡新技術,第一種為經軟氣管鏡，在X線監視下置入支架； 第二種為在軟氣管鏡直視下直接置入支架； 第三種是在軟氣管鏡外套上外套管并內置支架直接置入。,我科開展的支氣管鏡新技術,三種方法中，后兩種均在無X線下放置，操作 簡單、費用低廉、不受X線照射，但定位不準； 第三種方法不適合嚴重的氣道狹窄； 第一種方法定位準確、危險性小，但易受X線照射。 下面僅介紹第一種方法。,我科開展的支氣管鏡新技術,先行軟氣管鏡檢查，觀察狹窄部位、程度，測量狹窄長度， 然后將導絲經軟氣管鏡活檢孔插入，并通過氣道狹窄部位進入遠端支氣管長約2cm，留置導絲， 同時緩緩向外退出軟氣管鏡，將導絲的體外端插入已裝好支架的置入器的內通道。,我科開展的支氣管鏡新技術,啟動X線機，確定導絲確實在狹窄部位以下， 在X線監視下，沿導絲緩緩將置入器向前推進，直至確定支架已達狹窄部位，且支架遠端已超過狹窄遠端0.5cm， 隨即緩緩釋放支架，同時退出導絲和置入器。,我科開展的支氣管鏡新技術,氣道支架存在的問題及其處理 目前，氣道支架存在的問題有： 分泌物或感染引起氣道阻塞：由于支架影響氣道的纖毛運動和動力學，阻礙粘液清除，故可致支架遠端分泌物積聚和阻塞，尤以硅酮類和帶膜支架多見。對此，可應用祛痰藥、抗生素等治療，必要時用氣管鏡沖洗。,我科開展的支氣管鏡新技術,肉芽組織或腫瘤復發突入支架，形成新的狹窄：肉芽增生多發生在支架兩端。因腫瘤組織由支架網眼腔內生長，故應用高頻電凝、微波、局部注藥、腔內照射等局部介入技術可解決再狹窄的問題；用帶膜支架亦可防止再狹窄。,我科開展的支氣管鏡新技術,帶膜支架與組織的相容性差，易造成氣道異物反應和感染。 支架置入后不易再取出。 支架移位及大出血。 我們認為，選擇適當規格的支架是防止出 現上述問題的關鍵。,我科開展的支氣管鏡新技術,盡管氣道支架存在很多問題，并發癥的發生率為10%20%，但它仍不失為一種治療氣道狹窄安全、有效、簡便的新技術。防止氣道支架置入后再狹窄及其處理，開發療效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。,我科開展的支氣管鏡新技術,6、氣道出血原因不明確的協助檢查及局部 止血。 小量出血：藥物、電凝 中、大量出血：導管球囊,