Meckel憩室病的診斷與治療體會 作者：趙斌，魏春陽，閆波,劉志堅【摘要】 目的總結Meckel憩室病的診斷和治療體會。方法對12例Meckel憩室病臨床和治療進行回顧分析。結果12例Meckel憩室病早期臨床表現不典型,術前診斷困難。經手術治療發現Meckel憩室的并發癥有小腸梗阻、出血、憩室炎 、穿孔及并發腫瘤等。術后病檢證實Meckel憩室病有異位組織成分8例，最常見胃黏膜6例(50%)，其次是胰腺細胞1例(8.3%),結腸黏膜1例(8.3%),余4例(33.4%)是小腸黏膜 。術后12例治愈,其中1例并生殖細胞腫瘤,行二次手術治愈。結論Meckel憩室病診斷困難，易出現多種并發癥，手術切除憩室是治療本病的重要手段。 【關鍵詞】 小腸;Meckel憩室;出血小腸憩室病臨床少見，我院2000-2009年期間共收治經手術和病理證實Meckel憩室病12例，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組12例中男8例，女4例，年齡19-60歲，平均37歲。本組憩室病中空腸憩室有3例(25%)，回腸憩室9例(75%)。空腸憩室單發2例、多發1例，最大憩室直徑4cm，距離Treitz韌帶60-110cm。回腸憩室單發6例,多發3例，最大直徑5cm，最長憩室12cm，距離回盲瓣10-100cm。12例Meckel憩室病，無1例在術前確診，3例空腸憩室因急腹癥行剖腹探查于手術中發現,9例回腸憩室，其中6例因下消化道出血，內科保守治療無效，轉入外科行手術發現;3例因腸梗阻收住,患者腹痛、腹脹不緩解，行剖腹探查證實有2例憩室穿孔，1例有腹腔部包塊和腹膜炎，并睪丸生殖細胞瘤，手術中確診。手術后12例患者全部做病理檢查,病理結果確診為胃黏膜的患者6例(50%)，是胰腺細胞1例(8.3%)，結腸黏膜的患者1例(8.3%),余4例為小腸黏膜(33.4%)。1.2治療結果：12例均行手術治療。1例沿腸壁行憩室周圍血管結扎治愈，3例憩室切除加內翻縫合治愈。6例部分腸管切除,腸管再吻合治愈。2例腸管楔形切除,其中1例并生殖細胞瘤,行二次手術,最后治愈。12例術后病理提示有異位組織成分8例，其中最常見的是胃黏膜占6例(50%),其次是胰腺細胞1例(8.3%),結腸黏膜1例(8.3%),余4例為小腸黏膜(33.4%)。2討論2.1Meckel憩室病的診斷：Meckel憩室病為先天性疾病，診斷困難，絕大多數情況下是在腹部手術時偶然發現的。本組報道12例Meckel憩室病，術前均未確診。近幾年外科ERCP的應用，大多數憩室病能夠確診。小腸憩室病臨床表現無特異性，并發癥多樣，術前診斷困難較大，最常見的檢查方法有消化道鋇透。如果患者血常規中氧和血紅蛋白漸進性下降，可能有Meckel憩室并出血可能，出血量(0.1-0.5)ml/min，則可采用腸系膜動脈血管造影診斷。同位素掃描介紹較多，有文獻3認為，Meckel憩室最有效的檢查方法使90%的病人可通過99m锝高锝酸鹽放射掃描確診。近幾年興起的腹腔鏡臨床上使用安全有效，檢查Meckel憩室病也有報道4。2.2Meckel憩室病的臨床表現：本組病人早期無癥狀出現，中晚期出現的癥狀主要有消化道出血、小腸梗阻、憩室炎、穿孔，以及臍瘺和腫瘤等癥狀。Meckel憩室病是卵黃管的殘留體，內襯于卵黃管的細胞具有分化多種黏膜的潛能。因此常可在憩室內發現異位組織成分，最常見的是胃黏膜、胰腺細胞和結腸黏膜，有這些組織的憩室易發生出血、穿孔。出血常為鮮紅色血便或果醬樣大便，大便中多含異位組織。有的Meckel憩室周圍形成的小腸瓣或小腸與臍之間存在纖維索，因此可發生小腸梗阻、腸套疊。有癥狀的Meckel憩室患者中，常伴有Meckel憩室炎，通常有突發性腹痛。本組有6例Meckel憩室出血的病人突發腹痛，術前內科保守治療，輸血、輸液治療過程中，血色素漸進性地降低，1例達2g/L。發病初期，患者無腹痛、腹脹，后期患者劇烈腹痛、腹脹，肌衛緊張，血便達1000ml，急送入外科急診手術，術中見Meckel憩室周圍的動脈出血洶涌，周圍組織炎癥水腫，腸中積血隨腸管逆行性蠕動可達空、回腸上段，病情急驟兇險。有報道5在Meckel憩室內可發生腫瘤，惡性腫瘤少見，良性腫瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、神經纖維瘤和血管瘤。任何腫瘤都能導致腸套疊，并引起相應的臨床表現。本組有1例Meckel憩室穿孔并有生殖細胞瘤的病人，腫瘤體積5cm4cm3cm，緊挨憩室，壓窄腸管，術后病檢確診，隨診1年3個月，患者出現左腹股溝淋巴回流受阻，左大腿腫脹嚴重，再次入院行睪丸生殖細胞瘤瘤體切除，解除了腹股溝淋巴回流受阻，患肢腫脹明顯消退，病情好轉。2.3Meckel憩室治療：以往對剖腹術中偶爾發現的Meckel憩室處理存在爭論，大多數學者認為發現憩室就應切除。對于Meckel憩室引起的腹痛、腹瀉、貧血、內科治療效果不佳，外科應及早手術治療，以防出現出血、穿孔、梗阻等嚴重癥狀，使患者承擔嚴重的經濟損失。我們認為Meckel憩室病手術切除指征包括：Meckel憩室小，腸管有畸形病變。手術可觸及異位組織或Meckel憩室有炎癥反應。有系膜憩室束帶壓窄腸管。Meckel憩室腫瘤并穿孔。手術切除Meckel憩室病并發癥低，不到2%5，在手術中發現老年人如有Meckel憩室病，應行手術切除。如果是廣泛的憩室，可行腸段切除，術中送冰凍，病理證實有異位組織可切除相關的異位胃黏膜，胰腺組織和腸黏膜組織。腸管切除界限要根據術者臨床經驗判斷，距病變組織邊緣5cm切除即可6。本組12例患者術后無臨床復發，未出現過腹痛、便血等癥狀。【參考文獻】 1Peter F.Lawrence eds essentials of general surgery.2001,(3):2232Huguenin A.Acquired jejunal and ileal diverticalaJ.Ann Chir,1999,53(6):522.3翟會俠.小腸憩室病臨床