醫療事故處理條例相關講解,概 述,2002年2月20日國務院第五十五次常務會議通過。 2002年4月4日國務院第351號令頒布 2002年9月1日起施行 本法規共七章63條，分為總則、醫療事故的預防與處置、醫療事故的技術鑒定、醫療事故的處理與監督、醫療事故的賠償、罰則、附則。 醫療事故處理條例的法律地位：行政法規,立法目的,規定在總則第一條：有四個目的 正確處理醫療事故 保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益 保障醫療安全 促進醫學科學的發展 立法背景：醫患矛盾成為社會焦點、醫療事故處理辦法不適應社會生活的實際,醫療事故的定義,醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。,醫療事故的構成要件,有四個構成要件： 主體 行為違法性與過失 損害后果 過失行為與后果間的因果關系,醫療事故的分級,依據后果嚴重程度而分為四級 一級：殘廢、重度殘疾 二級：中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙 三級：輕度殘疾、一般功能障礙 四級：其他的明顯人身損害,讓人“惡心”的圖片,假如是我們或者我們的親屬在手術后，手術切口感染到這種地步我們會什么樣的感受！,媒體報道： 2011年6月24日 膽囊炎患者住院 感染肺炎死亡 北京平谷中醫醫院 被判賠償20萬,事件經過： 一位姓王的82歲老太太，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區中醫醫院住院，先住的神經內科病房，次日又轉入普外科病房。 9月5日前后，醫院又安排李姓老太太住在王氏左側的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術等(有無多重耐藥菌感染？）。 在9月11日，王老太就出現了肺部感染的一些表現，后來病情不斷變化，最終在2011年1月23日在醫院死亡。,家屬的理由與述求,1、他們指出醫院的過錯有兩點： 第一，不同的病種混住，且沒有進行消毒； 第二，患者家屬在提出異議后，醫院也未進行病房調整，這些行為違反了診療規范和消毒規范。 2、死者家屬要求： 第一，醫院賠償經濟損失20萬余元 第二，精神損害賠償金50萬元 第三，還要求醫院為失德行為向他們公開道歉,醫院的觀點,醫院承認院內感染王氏死亡原因確實是肺部感染（醫院內感染）。 在正常情況下，準許醫院內感染、交叉感染發生率在10%以內。 如果死者家屬認為醫院違規，就該提供證據。,法院支持索賠,法院認為，醫院出具的大致診療經過和北京市居民死亡醫學證明書能證明，王氏的死亡與北京市平谷區中醫醫院的診療行為存在因果關系。 對于醫院所提出的“準許院內感染、交叉感染有一定發生率”的說法，法院沒有采納。,醫療糾紛與醫療事故 的主要不同點,病人對病歷資料的權利,有權復印、復制 范圍：門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、衛生部規定的其他病歷資料。 醫療機構要提供復印、復制服務并加蓋印章 復印時應當有患者在場 可以收工本費,病人的知情權及醫方的 告知義務,病人的知情權 醫方的告知義務：醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。 告知應避免對患者產生不利后果,醫療過失 行為發生,科室 負責人,醫療機構負責醫療質量部門,醫療過失報告程序,進行調查、核實有關情況,醫療機構負責人,向患者報告、解釋,當事人報告,報告,上報,部門負責人,醫療事故的預防與處置,下列情形醫療機構應在12小時內向所在地衛生行政部門報告： （一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故； （二）導致人以上人身損害后果； （三）國務院衛生行政部門和省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門規定的其他情形。,醫療事故的預防與處置,醫療機構及其醫務人員必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。 按衛生部規定書寫、保管病歷資料 搶救病歷6小時內據實補記,禁止性規定,涂改、偽造、隱匿、 搶奪病歷資料,嚴禁,封存病歷資料,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄 雙方在場時封存和啟封 封存的可以是復印件 由醫方保管,封存實物證據,疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，封存實物 醫方保管 需要檢驗的，雙方共同指定； 或衛生行政部門指定 輸血引起的，供血機構到場,注射、輸血 輸液,封,明確死因,48小時內尸檢 具備尸體凍存條件的，可延長至7日 尸檢應經近親屬同意并簽字 由有資格的機構和專業人員進行 雙方可以請法醫病理學人員參加尸檢，也可以派人觀察 拒絕尸檢的，拒絕方承擔責任,尸體處置,移放太平間 存放時間不得超過2周 逾期，報所在地衛生行政部門批準，公安部門備案，可按規定處理 目的：保護醫療秩序,鑒定的啟動程序,有三種啟動程序： 衛生行政部門啟動：主動啟動、被動啟動 當事人啟動 司法啟動,鑒定機構及其設置,由醫學會負責組織鑒定工作 地巿醫學會，初次鑒定 省醫學會，再次鑒定 中華醫學會，疑難、復雜并在全國有重大影響的醫療事故爭議案件 當事人對首次技術鑒定結論不服的，可以在日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請。,鑒定機構建立及要求, 專家庫 專家資格、不受 地域限制 合議制 回避制度 單數 法醫參加,鑒定程序與期間,受理起5日內，通知提交材料 收到通知10內，提交材料、書面陳述、答辯 收到材料45日內，組織鑒定并出具鑒定書 醫學會可組織調查 鑒定中的陳述與答辯,注：醫療機構提供的材料,病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄等原件 患者的住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等原件。 搶救急?；颊?，在規定時間內補記的病歷資料原件。 封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物。 與醫療事故技術鑒定有關的其他材料。,鑒定結論的形成及其內容,過半數通過 內容： 一、雙方當事人的基本情況； 二、當事人提交的材料和醫學會調查的材料； 三、鑒定過程的說明； 四、醫療行為的違法性；,鑒定結論的形成及其內容,五、過失行為與人身損害有無因果關系； 六、過失行為在損害后果中的責任程度； 七、醫療事故等級； 八、對醫療事故患者的醫療護理醫學建議。,鑒定的費用問題,屬于醫療事故，機構支付 不屬于醫療事故，提出方支付,醫療事故的技術鑒定,有下列情形之一的，不屬于醫療事故： 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的； 在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；,醫療事故的技術鑒定,在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的； 無過錯輸血感染造成不良后果的； 因患方原因延誤診療導致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。,醫療事故的行政處理與監督,當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起年內，可以向衛生行政部門提出醫療事故爭議處理申請。 當事人對首次醫療事故技術鑒定結論有異議，申請再次鑒定的，衛生行政部門應當自收到申請之日起日內交由省、自治區、直轄市地方醫學會組織再次鑒定。,醫療事故的賠償,賠償原則：應當考慮下列因素，確定具體賠償數額： （一）醫療事故等級； （二）醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度； （三）醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。 不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。,醫療事故的賠償,賠償項目:共11項，其中 殘疾生活補助費：自定殘之月起最長賠償年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。 精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過年。,醫療事故的賠償,被扶養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，對不滿周歲的，扶養到周歲。對