消化道瘺護理查房,患者某某，男，70歲 診斷：胃CA、型糖尿病、冠心病 入院時間：2015.01.02 主訴：納差伴心慌、胸悶1月余 既往史：冠心病、糖尿病10年 個人史：吸煙、飲酒50余年，吸煙30支/日，飲酒半斤/日,病例匯報,體格檢查：T：36.5 P：72次/分 R：19次/分 BP:148/82Hg 輔助檢查：消化道鋇餐示胃竇部不規則龕影，提示胃竇部浸潤性胃癌,病例匯報,診療經過： 1月6號在全麻下行胃癌根治術 1月12號患者腹痛，懷疑吻合口瘺 1月14號腹水淀粉酶示 1月19號行美蘭實驗，確診吻合口瘺 1月22號在全麻下行胃殘端修補加腹腔置管引流術 術畢轉入重癥醫學科,病例匯報,現病史： 患者神志清，鼻塞吸氧2L/分，留置十二指腸營養管，鼻飼流質飲食。持續導尿，間斷夾閉尿管。持續腹腔雙套管沖洗加負壓吸引。 抗感染、化痰、補液、補充白蛋白、電解質、營養支持、應用生長抑素抑制消化液分泌，空氣壓力波治療，霧化吸入。,病例匯報,消化道瘺概念,消化道瘺是指胃腸道與其它器官，或胃腸道與腹壁外有不正常的通道，前者稱“內瘺”，后者稱“外瘺”。 消化道瘺多指腸外瘺，繼發于手術、損傷、炎癥、感染、腫瘤等，還有少數屬先天性畸形。,消化道瘺概念,胃腸道術后消化道瘺分為吻合口瘺及縫合修補處瘺。 原因： 1、術前因營養不良、貧血、低蛋白血癥、糖尿病； 2、術中及術后局部因素，如吻合口張力過大，吻合腸管血運障礙，吻合技術欠佳，吻合口遠端梗阻，吻合口周圍感染等。,消化道瘺診斷,腹部超聲、診斷性穿刺、消化道或引流管造影。 引流管引出消化液及腹部的體征即可明確判斷。 但無引流管的患者若早期癥狀不明顯則容易延誤診斷。,消化道瘺治療,1、重視早期診斷及充分引流； 2、控制感染是治療成功的基本保障； 3、營養支持是最終治療成功的物質基礎； 4、確定手術干預時機。,腹腔雙套管的制作方法及原理,外徑0.8-1cm,長約30cm的硅膠管管壁多孔,為硅膠管，有3-5個側孔,內管不得長于外管,外套管接沖洗液，內套管接負壓吸引器持續負壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除,內外套管之間0.3-0.6cm,腹腔雙套管沖洗適應癥,吻合口瘺：引流液中的淀粉酶含量000U/L 腹腔引流管造影 引流液和引流液顏色、形狀、氣味等,腹腔雙套管沖洗體位,生命體征平穩后，取斜坡臥位（ 5)或半坐臥位，每1-1.5變換體位，以利于引流。 根據腹腔雙套 管放置的不同部位，選擇左側或右側不同臥位，并經常更換臥位，以利于充分引流。,腹腔雙套管沖洗壓力,在持續負壓引流過程中，根據引流液量、引流物的黏稠度進行負壓的調整。 一般負壓為，以能順利吸出引流物為宜。 引流液黏稠時適當加大滴入水的速度和負壓，負壓可達，以稀釋稠厚的液體。 負壓過大，容易吸扁內吸管引起雙套管堵塞。負壓過小會使引流不暢導致引流無效。,腹腔雙套管沖洗速度,根據引流液的顏色、性狀調節。 引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗，當顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗。 不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸出，過慢會造成干吸而導致出血和引流不暢。 每日沖洗量000左右。,如何判斷通暢？,注意聽雙套管的吸引聲，發出流水聲與負壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常。 吸引連接管內看到隨吸引器的不斷吸引出現“一環一環”的轉動式水柱波動，說明雙套管是通暢的。 當發出細而尖的“鳴笛聲”時則可能是吸入了纖維組織或導管周圍的肉芽組織，可適當調整內吸管； 當聽不到吸引聲時，說明雙套管已阻塞或不通。,引流不暢的處理,常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內外套管腹腔端阻塞。 可調整體位、輕輕轉動引流管管頭的方向，避免長期處于同一位置. 用50ml注射器抽取生理鹽水反復進行沖洗，必要時將兩根引流管交替進行沖洗。 用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織。 必要時更換堵塞的引流管。,密切觀察,觀察雙套管的引流情況，認真記沖入量和引出量 黃褐色膽汁樣膽瘺 黃白色混濁物樣或絮狀物感染 無色帶少量泡沫胰瘺可能 如吸出顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生命體征穩，血常規恢復正常，無腹痛，無腹脹，可停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流袋,該患者存在哪些護理診斷？,護理診斷,營養 失調,與手術切口、腹腔內炎癥有關 積極控制感染，有效溝通分散患者注意力，必要時應用鎮痛藥物,與胃腸減壓、禁食、引流、機體消耗增加有關 補液，預防和糾正水電解質失衡，應用胃腸外營養,護理措施,與擔心疾病預后，入住ICU不適應環境等有關 鼓勵、開導、安慰患者，使其樹立戰勝疾病的信心,與疼痛，術后體質虛弱有關 生命體征平穩后，鼓勵患者逐漸增加活動量,護理措施,與術后吸收熱及腹腔感染有關 遵醫囑應用抗生素及降溫措施,與腹部刀口疼痛，不敢咳嗽有關 病情允許時給予患者翻身叩背或應用震動排痰儀，咳嗽時協助患者保護腹部切口,護理措施,與機體免疫力低下、原發病灶及留置各種管道有關 遵醫囑應用