內鏡下粘膜切除術（EMR）,南昌大學第四附屬醫院消化科 汪艷,2019,-,1,內鏡治療方法的發展,2019,-,2,內鏡下切除術,息肉切除術 粘膜下良性腫瘤切除術 早期癌切除術,2019,-,3,適應證 上消化道單發或多發性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 器械： 各種不同規格的圈套器，高頻電凝器或氬激光電凝器，注射針和金屬止血夾（止血和預防出血）。,內鏡下切除術,息肉切除術,2019,-,4,息肉切除術操作步驟,2019,-,5,內鏡下粘膜切除術（EMR）,2019,-,6,內鏡下粘膜切除術（EMR）,內鏡下行黏膜切除，深度可達黏膜下組織，可對黏膜病變進行診斷及治療,2019,-,7,內鏡下粘膜切除術（EMR）,適應癥 直徑2cm粘膜下腫瘤 無淋巴結轉移，浸潤度淺的早癌 食管-直徑不超過3cm的m1或m2癌 胃-粘膜內癌中無潰瘍糜爛的分化型癌 直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌 2cm以下無潰瘍糜爛的未分化型癌 結直腸-m或sm癌,2019,-,8,EMR術式種類,注射法粘膜切除術,透明帽法粘膜切除術,注射法分片粘膜切除術,2019,-,9,透明帽法粘膜切除術,可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。,2019,-,10,直腸類癌透明帽切除,2019,-,11,透明帽法粘膜切除術,放大觀察，接合部有殘留腺瘤,2019,-,12,透明帽法粘膜切除術,放大觀察：殘余腺瘤完全凝固,2019,-,13,優點 簡單易行，成功率高 對較小平坦型病變一次可切干凈 對小型粘膜下腫瘤尤為適用 無須特殊器材 缺點 切除深度不易掌握 易損傷肌層，有引發出血和穿孔危險 不適于較大病變,透明帽法粘膜切除術,2019,-,14,透明帽法粘膜切除術,2019,-,15,注射法粘膜切除術,該方法適用于較小的平坦型病變，安全有效，切除LST尤為適用，但難度較大。 原理： 粘膜下層注入生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉變為隆起型病變）。 利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉變成假蒂息肉）。,2019,-,16,注射法粘膜切除術,2019,-,17,注射法粘膜切除術,2019,-,18,注射法粘膜切除術,優點 損傷小，適用于結腸各部位的病變； 對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險； 對小型平坦型病變可一次切除干凈； 出血發生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發生； 切下標本電凝損傷小，便于病理觀察。 缺點 操作難度較大 需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器） 不適于較大病變,2019,-,19,注射法粘膜切除術,進針部位選擇：可選擇病變口側或肛側的邊緣進針，以口側為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進針； 進針深度：以進至粘膜下為最佳； 生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm大小的病變，一般注射2-5ml鹽水即可，大者可適當增加注射量，如注射量超過5ml而病變尚無明顯隆起，則表明進針過深已達肌層，此種情況易致操作失敗；,2019,-,20,注射法分片粘膜切除術（EPMR）,適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預。但對于很大的病變，EPMR術操作難度很大，要求術者具備較高的技巧，如無把握，最好轉交外科處理。,2019,-,21,注射法分片粘膜切除術（EPMR）,2019,-,22,注射法分片粘膜切除術（EPMR）,EPMR術后一月復查，見原病變殘基 形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。,2019,-,23,注射法分片粘膜切除術（EPMR）,2019,-,24,注射法分片粘膜切除術（EPMR）,2019,-,25,EMR并發癥,出血 穿孔,2019,-,26,結 論 內鏡治療的優點,創傷小 術后恢復快 無臟器功能損害 易于學術交流,2019,-,27,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field