外用中藥治療甲癬的療效觀察天津市中醫研究所）【關鍵詞】真菌感染 甲癬甲癬是一種常見病，多發病，占自然人群發病率313。甲板厚而致密，真菌窩藏較深，一般外用藥達不到這些部位，因此，治療效果不好。2009年1月一2011年3月，我院運用金參白花蛇爽膚洗液治療甲癬120例，取得良好療效，結果報告如下。1資料與方法11病例選擇 所有病例均為門診病例。主要病變表現有：甲板渾濁、肥厚、甲分離、變色、甲板萎縮、甲板脫落、甲板翹起，表面凹凸不平，溝甲。所有病例均經真菌檢查(鏡檢或培養)陽性，或組織病理學PAS染色陽性加以證實。120例患者中男76例，年齡1865歲，平均(3612)歲；女44例，年齡(1655)歲，病程3個月11年，平均23個月。120例中單純指甲感染者88例，單純趾甲感染者16例，指甲合并趾甲感染者16例。甲癬分型：淺表甲下型(SWO)57例；遠端側位甲下型(DLSO)35例；近端甲下(PSO)23例；全甲營養不良(TDO)。所有患者治療前3個月內未接受系統抗真菌治療，治療前1個月內未外用抗真菌藥物。治療前也未接受免疫抑制劑，抗生素，抗病毒藥物治療，無肝、腎，胃腸道疾病史。無藥物 過敏史，女性患者均為非妊娠或哺乳期婦女。患者服藥前常規檢查肝、腎功能，如一項異常排除。12方法 121真菌學檢查。KOH直接鏡檢：常規方法刮取甲屑做鏡檢。真菌培養：甲屑分別置于含有放線菌酮的沙氏培養基和普通沙氏培養基，25孵育3周判定結果。122組織病理學PAS染色檢查。采用遠端修剪法剪取病甲遠端甲板，順序置于10甲醛溶液，吐溫40溶液固定，脫鈣后，再行常規染色制片，光鏡下讀片。123治療方法。外用金苦參白花蛇爽膚洗液，使用方法：先修剪已壞死的指甲，以不出血為宜。然后取本品適量倒在干凈的容器里，用醫用棉簽蘸藥涂于指甲，涂抹范圍應至此指甲下邊的關節處，一日涂抹4到6次。若灰指甲軟化不脫落，可修剪清除全部壞死的指甲，至新甲長全為止。治療期間不用其他內服，外用抗真菌藥物。13療效及判斷標準131靶甲的選擇。在甲真菌病的治療中，即使是同一病例，不同指(趾)甲以及不同的損害類型，其同一時間內的治愈率也不盡相同，因此如何選擇靶甲是影響判定抗真菌藥物療效的關鍵。但根據以往的結果，無論何種損害類型，拇趾甲的恢復最慢，拇指甲其次；在其他指(趾)甲的損害中，PSO，TDO，SWO的恢復較DLSO慢，而其中又以指甲的損害恢復較快，因此我們依以下順序優先考慮作為靶甲：拇趾一拇指一PSO，TDO，SW0一DLSO。觀察方法：選中甲中最嚴重的一個作為靶甲。指甲真菌病于用藥第9周、6個月及9個月時復診，趾甲真菌病于用藥第13周、6個月及9個月時復診。觀察項目有甲分離、甲增厚、甲溝炎、甲受累長度等，并記錄有無副反應有及具體情況，同時做真菌學檢查。 132療效評價方法 治療6個月時進行臨床療效評價。病甲完全消退，甲板光滑平整，光澤明亮為痊愈；病甲消退70為顯效；病甲消退3069為好轉；病甲消退30為無效。痊愈率與顯效率合計為有效率。 2結果 氟康唑治療甲真菌病，指甲損害一般在用藥后1個月出現療效，此時可見新甲長出，而趾甲則需1.52個月，用藥后3個月(對指甲而言)和4個月(對趾甲或趾甲合并指甲損害)，金苦參白花蛇爽膚洗液即可取得較高的治愈率，停藥后，其治愈率逐月增高。 21甲真菌病病原學檢查結果 120例病甲真菌培養陽性55例(45)，其中紅色毛癬菌48例，絮狀表皮癬菌1例，曲霉3例，待鑒定的霉菌3例，念珠菌屬真菌3例，紅色毛癬菌和念珠菌屬真菌混合感染1例。 22病甲組織病理學PAS染色檢查 有50例病甲進行了此項檢查，檢出真菌成分的有46例(92)，明顯高于真菌培養的陽性率。23療效 臨床療效：治療6個月后隨訪患者，痊愈90例(75)，顯效10例(83)，好轉15例（12.5)，無效5（4.2%）總有效率為95.8。真菌學療效：用藥6個月后真菌鏡檢6O例全部陰性，培養亦陰性，說明真菌學療效為100。不良反應：1例在服藥1周時出現胃部不適，停藥好轉，下1個療程未再發生。1例患者出現月經后延1個月，口干、想飲水，但患者堅持服藥至療程結果。甲真菌病的感染類型中以DLSO恢復最快，PSO、TDO、SWO相對較慢。3討論甲真菌病又稱為甲癬（tinea unguium）、灰指甲。是甲最常患的疾患，占甲病的半數以上。指趾甲均可發病，趾甲更易罹患。成人出現甲真菌病的比例約為68%。金苦參白花蛇爽膚洗液是一款外用中藥抗抑菌劑，具有強大的殺菌、抑菌功效，其為蛇制品，中醫認為蛇能入骨搜風，能更好的殺滅潛藏在