第六章 手術室工作,手術室是為了病人進行手術治療的重要的部門，不僅要求有科學合理的建筑位置和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的安全性和和高效性。,第一節 手術室布局和人員配備,一、布局與環境 （一）手術室的位置與建筑要求 （二）手術室的設置 （三）手術間的配備 （四）劃區管理 （五）手術間清潔與消毒 （六）建立健全各項規章制度 二、人員配備和職能,第一節 手術室布局和人員配備,一、手術室的設置、布局和配備 （一） 手術室的位置和建筑要求 1. 位置：較高層，主要手術間窗向北側，避免陽光直 射， 南側多為小手術的手術間或輔助用房。 臨近手術科室、血庫。 2. 手術間數量與面積 數量： 1：2025 面積：30-40平方米，不能20平方米，如心血管直 視輔助儀器設備較多的需要5060平方米。,（一）手術室的位置與建筑要求,手術室 位于樓房倒數第二層,手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內配備中心供氣系統及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。,（二）手術間的設置,監 護 室,手術間,手術間,手術間,手術間,洗手間,庫房,辦公室,更衣室,小手術間,準 備 間,溫度2225 相對濕度4060% （3560）,手術間面積約為30m240m2 最大60m2,手術間數與外科病床數之比為 1:2025,手術室內配備中心供氣及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備,衛生間,工作人員通道,接送病人通道,等 候 區,手術間內設置與配備,室內設置要求:門窗、水電、供電、照明、供氣、教學 基本配備：手術床、大小器械桌、升降臺、麻醉劑、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托和固定患者的物品。 現代手術室：中心供氧、中心負壓吸引和中心壓縮空氣等裝備設備、各種監護儀X線攝影和顯維外科裝置、電視錄象裝置或教學參觀臺。 室內溫度恒定在22-25，相對濕度為50%-60%為宜。,（三）手術間的配備,手術床,器械臺,藥 品 柜,固定病人的肩擋 、臂架、固定帶,閱片燈,掛鐘,污物桶,吊式無影燈， 立地聚光燈,供氧裝置、麻醉機,麻醉臺,輸液架,墊腳凳,吸引裝制,墊腳凳,手術間的配備,第一節 手術室布局和人員配備,（二）主要房間的配備 1. 麻醉準備室 2. 麻醉恢復室 3. 附屬工作間：洗手間 無菌物品間 藥品間 儀器室 器械敷料準備間 滅菌間 洗滌間、污物間 休息室、餐廳,第一節 手術室布局和人員配備,（三）潔凈手術室 1. 定義：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術室內 的細菌數控制在一定的范圍和空氣潔凈度 達到一定級別。 2. 分級及適用范圍,手術間,第一節 手術室布局和人員配備,（四） 劃區管理 1. 潔凈區：手術室，設在內側，嚴格遵守無菌原則 2. 準潔凈區：器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、 手術間外走廊、恢復室和石膏室，設在中間。 3. 非潔凈區：辦公室、會議室、實驗室、標本室、 污物室、資料室、電視教學室、值班室、更衣室、 醫護人員休息室和家屬等候室，設在最外面。,（四）手術室劃區,1,無菌手術間,無菌手術間,無菌手術間,手術間,無菌手術間,內 走 廊,洗手間,辦公室,走 廊,外 走 廊,外 走 廊,更衣間,等 候 室,監 護 室,準 備 間,庫房,準潔凈區,非潔凈區,潔凈區,衛生間,外 走 廊,外 走 廊,潔凈手術室按含塵濃度分為4等（特別、標準、一般、準潔凈）,（五）手術間潔凈與消毒,1、潔凈手術室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術室細菌和空氣達到一定指標。（分14級）（P54表5-1） 2、清潔衛生（一天小掃、一周大掃） 特殊感染手術結束-藥液（有效氯消毒液）拖地 3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用） （1）紫外線燈照射3060分鐘 （2）循環風紫外線消毒器（開機30分鐘，以后 每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘） （3）靜電吸附式空氣消毒器（開機30分鐘） （4）過氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者）,（六）建立健全各項規章制度,消毒隔離制度,參觀 制度,手術室工作人員管理制度,管理制度,第一節 手術室布局和人員配備,二、人員配備和職能 1. 手術醫師 2. 麻醉師 3. 器械護士 4. 巡回護士,器械護士,第2助手,患者,麻醉師,主刀,第3助手,巡回護士,（一）手術人員配備與站位,器械臺,麻醉臺,手術床,病人,第一節 手術室布局和人員配備,器械護士的工作職責 1. 術前訪視 2. 術前準備 3. 清點核對用物 4. 正確傳遞用物 5. 保持器械和用物整潔 6. 配合搶救 7. 留取標本 8. 包扎和固定 9. 整理用物,第一節 手術室布局和人員配備,巡回護士工作職責 1. 術前物品準備 2. 核對病人 3. 安置體位 4. 協助手術準備 5. 清點核對 6. 手術中的配合 7. 保持手術間整潔安靜 8. 手術畢安置病人和整理手術間,第二節 手術室物品管理及無菌處理,（一） 布類用品 常用布類名稱、規格、用途 名稱 規格（cm） 用途 手術衣 大、中、小 遮蓋手術人員未經消毒的身 體和手臂部分 手術單 大單、中單、 鋪蓋手術野或建立無菌區 手術巾、包布,另外： 所有布類用品均經壓力蒸氣滅菌 布類用品根據手術需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在 無菌柜內、有效期夏季7天，冬季1014天。 一次性醫療用品替代部分布類用品。,手 術 衣,洗 手 衣,手 術 單,第二節 手術室物品管理及無菌處理,（二） 敷料類 1. 紗布類 名稱 規格（cm） 用途 紗布墊 3535 保護切口、臟器、拭血 4020 拭血 方紗 1816 拭血、包扎傷口 魚紗 414 表淺手術拭血、包扎傷口 紗球 方紗卷成球狀 術野皮膚消毒 紗條 繃帶折4層（對折）手術止血、填塞傷口、引流 繃帶 包扎傷口 花生米（KD粒） 分離粘連組織,第二節 手術室物品管理及無菌處理,2. 棉花類 名稱 規格（cm） 用途 腦棉 71.50.1 腦手術拭血、保護腦 （帶黑線） 組織 棉片 71.50.1 黏膜麻醉 棉墊 251526 四肢手術包扎傷口、 引流部位保護傷口 吸收分泌物,第二節 手術室物品管理及無菌處理,（三）器械類 1. 基本器械名稱、用途： 手術刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織 使用時要裝上配套的刀柄。 手術剪：組織剪、線剪、扁桃體剪 血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血 手術鑷：組織鑷、血管鑷 牽引器：各類型拉勾 針 持：夾持縫針，縫合傷口。 其 他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、 壓腸板等。,第二節 手術室物品管理及無菌處理,3.術后器械處理 普通器械處理 污染手術后器械的處理 腔鏡類器械的處理,第二節 手術室物品管理及無菌處理,4. 縫針及縫線： 縫線 功用：縫合切口，臟器，促使其愈合 結扎縫合血管起止血作用 缺點：異物,第二節 手術室物品管理及無菌處理,2.特殊器械：根據不同手術選用 腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術 直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、 血管、深部手術（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫 瘤） 其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、 骨科、眼科、五官科等專科器械,第二節 手術室物品管理及無菌處理,1）不可吸收線 醫用絲線：型號（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0） 特點：柔軟強韌、不滑、打結牢、對組織反 應小、是使用最廣泛、最基本縫線。 缺點：不吸收、形成異物 尼龍線：用于血管吻合 不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合 Polyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合 滌倫線：用于心瓣膜縫合,第二節 手術室物品管理及無菌處理,2） 可吸收線 腸線：型號（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0） 特點：可吸收、不留異物、但組織反應大 多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合 合成縫線：XLG、PDS等 特點：更易吸收，組織反應輕， 但價格較高。,第二節 手術室物品管理及無菌處理,4. 縫針及縫線：, 縫針 三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 圓針：對組織損傷小，用于縫合血管、神經、 臟器和肌肉等軟組織。,第二節 手術室物品管理及無菌處理,5. 引流物 1) 橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮 沸消毒后放于75%酒精浸泡保存 每周更換、用淺表引流 2) 煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮 片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時用別 針固定，用于腹腔引流或深部引流。 3) 紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流 4) 管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠 管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。,（一）物品準備及無菌處理,（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷） 3、牽拉器械（拉勾、牽開器） 4、探查及擴張器（刮匙、探針） 5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）,（二）特殊器械 1、吻合器類 2、內鏡類 3、精密儀器,三、器械類,一、布類 手術衣、手術單,二、敷料類 紗布、棉花,高壓蒸氣,藥液浸泡,薰蒸,四、 縫針 縫線,五、引流物 1、乳膠片引流條 2、管狀引流條 3、紗布引流條 4、煙卷引流條,1、除銳利器械和內鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。 2、包的大小為： 40cm30cm20cm 。 3、包內應放入消毒指示卡（淡黃棕黑）。 4、已滅菌的手術包在干燥情況下保存時間： 夏季7天，冬季-1014天。過期重新滅菌。 5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。,（二）物品準備注意事項,第三節 手術人員的準備,換鞋更衣（衣、帽、口罩）潔手洗手泡手穿手術衣戴手套 連臺手術更衣及手套法,術前一般準備,更衣 手術人員進入手術室時，必須在換鞋處更換手術室專用鞋，然后在更衣室戴還、好口罩和帽子，穿好洗手衣，褲，內衣不可露在洗手衣外面。檢查指甲。手與手臂無皮膚感染和破損方可進入刷手間。,手臂刷洗和消毒,傳統外科洗手法和稀氨溶液洗手法。隨著消毒劑的發展有了新的手臂消毒法。 1。肥皂水洗手法 1）將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。 2）用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上臂三個區域依次刷洗，每一區域的左，右側受臂交替進行。刷手時注意甲緣，甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。,3）每側用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4）將雙手及前臂浸泡在70的乙醇桶內5分鐘，浸泡至肘上6cm處。 5）浸泡消毒后保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經消毒的物品。,2洗必泰制劑手臂消毒法 該法是國內新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術必泰等，內含15、18不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用。具體步驟如下： （1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王35m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法) （2）取無菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術衣、戴手套。,3絡合碘手臂消毒法 本法在歐美、日本國應用很普遍，并用于手術區皮膚消毒。絡合碘又稱PVP碘(聚乙烯吡咯酮碘)，是聚乙烯吡咯酮與碘的復合物，它能克服碘酊對皮膚的強烈刺激而又具有碘的強烈殺菌作用，是一種廣譜殺菌力強的抗微生物制劑。其制劑因生產廠家而不同，商品名目前在國內很多，有絡合碘、碘伏、碘附、碘優、碘絡酮，威力碘、強力碘、強力消毒碘等等。由于它的殺菌是游離碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必須了解其有效濃度。文獻報道有效濃度為0105，PVP碘的濃度越高， 碘與PVP的結合越緊密，游離碘的含量與抗菌活性反而下降。,具體步驟如下： （1）用肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10cm約3分鐘， 流水沖凈。 （2）用無菌巾擦干后，取浸透0.5PVP碘的紗布，涂擦手臂，稍干后穿手術衣、戴手套。 一般認為PVP碘優于洗必泰類，因為目前國內市場出售的滅菌王、術必泰等所含雙氯苯雙胍已烷的含量，作為清潔劑刷手濃度偏低，有的甚至沒有標明有效期；另外洗必泰是陽離子表面活性劑，與堿類、肥皂、碘酊、酒精等許多物質接觸后失效，因而應用不當易出現問題。,4連臺手術洗手法 （1）如果無菌性手術完畢，需連續施行另一臺手術時，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑35ml涂擦雙手及前臂，即可穿無菌手術衣，戴無菌手套。 （2）如雙手已被污染，或前一次手術為污染手術，則按洗手法重新洗手、消毒手臂,1）戴雙層手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。戴干手套將干手套上端翻轉部展開，蓋于腕部，然后穿手術衣將衣袖留在手套腕部外面，再戴一雙干手套。 （2）消毒液涂擦法：用34碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70酒精紗布涂擦脫碘后即穿手術衣、戴手套。亦可用1聚乙烯吡咯酮碘，涂抹雙手及前臂共5分鐘，代替刷手。 此方法非危急情況下以不用為宜，注意手套必須完整。,。 注意事項,（1）刷手時應特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內側、手掌紋、前臂尺側及皮膚皺折等處的重點刷洗。 （2）沖洗時應始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。 （3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應先將肥皂液徹底沖凈。 （4）擦手時注意毛巾用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。,（5）經消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。 （6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠離胸部30cm以外。 （7）手臂皮膚經化學消毒后，細菌數目大大減少，但仍不能認為絕對無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術器械等物品。,（三）穿無菌手術衣和戴無菌手套,手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌，在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手臂消毒后，必須穿無菌手術衣和戴無菌手套，方可進行手術，以減少傷口污染。若連續進行第二次手術時，應更換手套和手術衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。,穿無菌手術衣,手臂消毒后，取手術衣(手不得觸及下面的手術衣)，雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣，反面朝向自己。 將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內，并略向前伸。 由巡回護士在身后協助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面) 穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉) 將手術衣帶遞于巡回護士。 巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。 穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染,戴無菌手套,目前，多數醫院使用經高壓蒸汽滅菌的干手套或一次性無菌干手套，已不使用消毒液浸泡的濕手套。其干手套戴法是： （1）若為經高壓蒸汽滅菌的干手套， 取出手套夾內無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。 （2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內，對準手套內5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。 （3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協助未戴手套的手插入手套內，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內面。 （4）將手套翻折部翻回，蓋住手術衣羅紋袖口。 （5）用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。,協助他人戴手套 被戴者的手自然下垂，由巡回護士用雙手撐開一手套，拇指對準被戴者，協助其將手伸入手套并包裹于袖口上。,注意事項,（1）穿無菌手術衣時，需在手術間找一空間稍大的地方，以免被污染。 （2）穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區。此時，手術人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動，穿好手術衣以后手應舉在胸前。 （3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術中無菌手套有破損或污染，應立即更換。 （4）手術衣和手套都是滅菌物品，而手術人員手臂則是消毒水平，在操作時要嚴格按規程進行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實保護好手術衣和手套的滅菌水平,連接手術更換手術衣及手套法,手術完畢如需進行另一臺手術時，必須更換手術衣及手套。術后洗凈手套上血跡，先脫手術衣，后脫手套。由巡回護士解開背帶及領口帶。 脫手術衣法 （1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護士將手術衣肩部向肘部翻轉，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上。 （2）個人脫手術衣法：左手抓住右肩手術衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術衣。脫下全部手術衣，使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染。最后脫下手術衣扔于污衣袋中。,脫手套法,（1）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脫下手套，不使觸及皮膚。（2）皮膚對皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協助，提起手套翻轉脫下，手部皮膚不接觸手套的外面。 （3）亦可用右手插入左手手套翻折部(左手套的外面)，將左手手套脫至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的內面）脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部(左手套的內面)推下左手手套。脫第一只手套時勿將手套全部脫去，留住部分以幫助脫另一只手套。注意脫手套時手套外面不能接觸皮膚，否則需重新刷手,第四節 手術患者的準備,一、一般準備 1、檢查術前準備：（巡回） 備皮、更衣、術前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等） 2、提前3045分鐘接入手術室（巡回與麻醉師） 3、手術所需用物的準備：（巡回） 器械臺、麻醉臺、手術包、麻醉包、手術衣、手套、空調、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。,第四節 病人的準備,二、安置手術體位 （一） 要求 1. 保證病人安全、舒適。 2. 呼吸、循環影響最小。 3. 符合手術要求、暴露良好。 4. 防止大血管、N受壓，保持V回流良好。 5. 肌體不能懸空放置，外展不能90度。,第四節 病人的準備,（二） 常用手術體位 1. 仰臥位（平臥）、最常用體位 水平仰臥位：腹部手術、前胸壁手術、面部手術 垂頭仰臥位：甲狀腺手術、氣管切開、腭部手術 側頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺 2. 側臥位90度 胸側臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管 手術、PDA結扎術。 腎側臥：步驟同上、不同：肋下軟枕換成腋下墊 上腿直、下腿曲、腰部墊高。 半側臥：45度胸前外側切口、二尖辦擴張術。,第四節 病人的準備,3. 膀胱截石位： 臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。 用于肛門、會陰、尿道手術、直腸癌根治術。 4. 半坐臥位： 床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術。 5. 俯臥位： 頭、胸、恥骨聯合處墊軟枕、原則：腹部不能受壓 保證呼吸功能、背部手術、背柱手術。 6. 坐位: 成人扁桃體摘除,水平仰臥位 乳房水平臥位 頸仰臥位 胸部手術側臥位 腎手術側臥位 俯臥位 腰椎手術俯臥位 膀胱截石位,二、常用手術體位,水平仰臥位,胸壁手術 腹部手術 頜面手術 骨盆及下 肢手術,乳房水平臥位,乳 房 手 術,頸仰臥位,甲 狀 腺 手 術,胸部手術側臥位,胸 部 手 術,腎手術側臥位,腎 手 術,俯臥位,后胸 脊柱 腿部 手術,腰椎手術俯臥位,腰 椎 手 術,膀胱截石位,會陰 及肛 門部 手術,三、手術區皮膚消毒,消毒劑： 2.53碘酊（過敏者用滅菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅) （嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應用） 范 圍： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術衣前操作）,四、手術區鋪單法,3. 手術區鋪單法 原則：1. 鋪無菌巾時，手或任何已滅菌的部分不能與 有菌部分接觸。 2. 打開的無菌單，勿接觸腰平面以下及其它有 菌物 3. 準確鋪巾、鋪的單不能隨便移動。 4. 術野周圍要求4-6層，外圍至少2層。 5. 布單一經水或血浸濕，要及時加蓋無菌單， 以保證無菌。,四、手術區鋪單法,手術區鋪單法：四塊無菌巾 上巾鉗 鋪中單 鋪孔被 1、手術區鋪單法的無菌原則（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法） 2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）,鋪四塊無菌巾,下,上,對側,同側,上巾鉗、鋪中單,鋪孔被,一、手術中無菌操作原則 二、無菌桌的準備,第五節 手術室的無菌技術,(一)明確無菌概念和無菌區域 （腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用） (二)保持無菌物品的無菌狀態 （無菌包濕、手套破、臂碰有菌區、夾物、倒液） (三)保護皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護、換刀等器械、縫皮前消毒） (四)正確傳遞物品和調換位置（避免有菌區遞器械、正確換位） (五)沾染手術隔離技術（切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手） (六)減少空氣污染、保持潔凈效果 （門窗關閉、少走動、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術者） （七）連臺手術：先無菌手術，后污染手術,一、手術中無菌操作原則,（二