垂體危象

一、定義

垂體危象是在原有垂體功能減退基礎上，因腺垂體部分或多種激

素分泌不足，在遭遇應激后，或因嚴重功能減退自發她發生休克、昏

迷和代謝紊亂危急征象，又稱為“垂體功能減退危象”，如得不到及

時救治，常快速危及生命。

二、病因與發病機制

垂體前葉功能減退時，腎上腺皮質激素和甲狀腺激素缺乏，機體

應激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及

應用安眠藥或麻醉劑等可引起本病。

三、臨床表現

多數垂體危象在原發垂體疾病演進數年后發生，少數患者可在腺

垂體受損后數天或數周內發生。需要詳細的病史和體格檢查來綜合分

析和評估。

(1)垂體功能減退征象原發病因可導致腺垂體一種或幾種激素

分泌功能低下和缺乏，并引起相應靶器官功能減退的臨床表現，如面

色蒼白、怕冷、低體溫、消瘦乏力；性器官萎縮、腋毛陰毛脫落、性

欲減退和閉經，以及低血糖、電解質紊亂等代謝異常。促性腺激素、

生長激素、泌乳素缺乏為最早表現，促甲狀腺激素缺乏次之，促腎上

腺皮質激素(ACT1I)缺乏癥狀一般較后出現。

(2)垂體危象前期在誘因的促發下，導致垂體功能減退癥狀進

一步加重，表現為極度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、緘默懶言，體溫

正常或高熱，收縮壓偏低，大多數為80?90mmHg,脈壓差縮小或有

直立性低血壓，嚴重的厭食、惡心、頻繁嘔吐，甚至中腹部腹痛，胃

腸道癥狀持續時間長短不一，長者可達2?4周。患者消瘦、無力、

精神萎靡。服用安眠藥誘發昏迷的患者無上述表現，可直接進入危象

期。

(3)危象期由于腺垂體受損范圍不同，受影響的激素種類和水

平不一，隨誘發因素不同而表現出不同的臨床類型。

①低血糖型：為最多發生的類型。低血糖的發生有快慢兩種類

型：a.緩慢發生低血糖：患者明顯嗜睡，煩躁呻吟，神志恍惚，呼叫

能應，但答非所問，時有陣發的一過性面、手、腿抽動，有進行性意

識障礙，逐漸進入昏迷°b.快速發生低血糖：血糖值降低快，有明顯

交感神經興奮癥狀，心慌氣喘、惡心、面色蒼白、四肢發涼、脈率快、

全身大汗、顫抖、抽搐、口吐白沫，持續計間很短，迅速進入昏迷。

②高熱型：因患者多種激素缺乏，主要包括促腎上腺皮質激素

和氫化可的松，使機體抵抗力低下，易發生感染，出現高熱，體溫在

39?40℃。

③低溫型：該類患者在冬季多有神志模糊、嗜睡，逐漸昏迷，

體溫很低，直腸溫度常在26?30C之間。

④循環衰竭型：表現為煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，神志恍惚,

暈厥，脈細速，心率快，血壓明顯下降，四肢冰涼、發細，迅速進入

休克。

⑤水中毒型：垂體功能減退患者原本存在排水障礙，一旦水分

攝入過多，水潴留，細胞外液稀釋至低滲，易引起水中毒。因細胞水

腫可導致一系列神經系統癥狀，如疲乏無力、食欲不振、嘔吐、精神

紊亂、昏迷、抽搐等。此外，出現低血鈉及血細胞比容降低。

?垂體切除后昏迷型：易發生于垂體切除前已有功能低下的部

分患者。切除后誘發昏迷的原因可以有功能低下不能耐受手術嚴重刺

激，或局部損傷，或手術前后的電解質紊亂誘發等。患者表現為術后

神志不能恢復，可持續數天至數周不等。

⑦混合型：多種突出癥狀與體征均混合出現，表現較為復雜，

容易誤診。

四、實驗室及其他檢查

腺垂體功能情況可通過對其所支配的靶腺功能狀態來反映。

①性腺功能測定：女性有血雌二醇水平降低，沒有排卵及基礎

體溫改變，陰道涂片未見雌激素作用的周期性改變，男性見血睪酮水

平降低或正常低值，精液檢查精子數量減少，形態改變，活動度差,

精液量少。

②腎上腺皮質功能：24小時尿17-羥皮質類固醇及游離皮質醇

排量減少，血漿皮質醇濃度降低，但節律正常，葡萄糖耐量試驗示血

糖低平曲線。

③甲狀腺功能測定：血清總T4、游離T4均降低，而總T3、游

離T3可正常或降低。

④腺垂體分泌激素:如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均減少,

但因垂體呈脈沖式分泌，故宜相隔15?20min連續抽取等量血液3次,

相混后送檢測。

同時測定垂體促激素和靶腺激素水平，可以更好地判斷靶腺功能

減退為原發性或繼發性，對于腺垂體內分泌細胞的貯備功能可采用興

奮試驗，來探測垂體激素的分泌反應，結果若低于正常，有判斷意義，

但正常低值也屬異常。ACTH試驗對于判別原發性或繼發性腎上腺皮

質功能減退癥有重要意義，胰島素低血糖激發試驗忌用于老年人、冠

心病、有驚厥和黏液性水腫的患者。

對于腺垂體-下丘腦的病變可用CT、MRI辨別，較蝶鞍X線和斷

層攝片更為精確，盡可能通過無創檢查，了解病變部位、大小、性質

及其對鄰近組織的侵犯程度，對于非顱腦病變也可通過胸部X線片,

胸腹部CT、MRI,月二、骨髓和淋巴結等部位的活檢，用于判斷原發性

疾病的原因。

五、治療

①一經發現有垂體危象或垂體卒中的臨床征象，應診斷檢查與

搶救同時進行，爭取時間快速緩解病情。

②快速糾正低血糖：迅速建立靜脈通路，給予靜脈50%葡萄糖

40?100ml,多數患者可很快恢復，嚴重者恢復較慢，然后用5%葡

萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注，數小時后可再給一次50%葡萄糖注射

液靜脈注射；或者以10%葡萄糖500?1000ml維持，以免再次引起

昏迷。若為低血糖型危象昏迷，經過補充葡萄糖可以恢復正常，神志

可逐漸從昏迷轉為躁動、朦朧直至清醒。

③激素替代治療：應綜合考慮臨床發病的輕重緩急、誘發因素、

應激程度以確定給藥劑量，一般每6小時靜脈給氫化可的松lOOmgo

情況危急者，可用50%葡萄糖60nli加氫化可的松琥珀酸鈉100mg緩

慢靜脈注射。繼后2?3天，根據病情和機體對激素的反應，減量為

每天100?200mg。1周左右，可視病情穩定情況逐漸減量，視病情緩

解可改為口服氫化可的松40mg或潑尼松10mg,分2次給藥維持°危

象期過后，應予適量靶腺激素長期替代治療。包括腎上腺皮質激素生

理維持劑量，甲狀朦激素，應從小劑量開始，遞增至需要的維持量,

可酌情使用性腺激素等。

④維持水、電解質和酸堿平衡：多教患者存在水電解質紊亂，

尤其是低鈉、水中毒者，應給予及時處理。最初24小時應輸入5%

葡萄糖氯化鈉注射液500-1500ml,血鈉較低者可適當多補充0.9%

氯化鈉注射液。液體和電解質的補充應按危象發作前后患者出入量

（嘔吐、大小便量）及失水體征，結合實臉室結果，決定補充量。

⑤誘因治療：休克者應及時選擇血管活性藥物治療；對感染者

應行病灶清除和積極有效的抗感染治療；低體溫者應予保暖；有精神

障礙者必要時給予抗精神藥物或鎮靜治療。慎用或禁用可能誘發危象

的鎮靜、鎮痛麻醉類藥物等。

⑥原發垂體疾病治療：包括內科藥物緩解和外科手術干預治療,

如水腫者給予脫水降顱壓治療；出血者給予止血藥物；遇嚴重顱內壓

增高、視力減退、昏迷、病情進行性惡化者，應手術干預減壓和原發

病的外科手術治療等。

六、觀察要點

監測生命體征，仔細觀察病情，詳細記錄患者意識狀態、瞳孔大

小、對光反射、角膜反射、眶上壓痛反應以及神經系統體征的變化。

七、護理要點

(1)常規護理

①低溫者注意保暖，增加蓋被，加用電熱床褥、空調等。

②迅速配合醫生搶救，準確用藥。