胸壁結核護理一、前言胸壁結核是一種較為常見的肺外結核病，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質量造成嚴重影響。作為醫護人員，我們深知對胸壁結核患者進行全面、細致的護理至關重要。通過精心的護理，可以幫助患者緩解癥狀，促進康復，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。本次護理查房，我們將圍繞一位胸壁結核患者展開，深入探討胸壁結核的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“右側胸壁腫塊伴疼痛2個月”入院。患者2個月前無明顯誘因出現右側胸壁腫塊，伴有疼痛，腫塊逐漸增大。當地醫院給予抗感染治療后效果不佳。遂來我院就診，門診以“胸壁結核”收入院。患者既往體健，否認結核病史及其他慢性病史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右側胸壁可見一約5cm×4cm大小的腫塊，質地較硬，邊界不清，壓痛明顯，局部皮膚無紅腫、破潰。胸部X線及CT檢查提示右側胸壁軟組織腫塊，考慮為胸壁結核。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往史、家族史，了解是否有結核病史或密切接觸史。患者否認結核病史及家族中有類似疾病患者。2.身體狀況評估-局部情況：觀察胸壁腫塊的大小、質地、邊界、壓痛情況，以及局部皮膚有無紅腫、破潰等。如患者右側胸壁腫塊約5cm×4cm大小，質地硬，邊界不清，壓痛明顯，局部皮膚無紅腫、破潰。-全身情況：監測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。患者體溫37.5℃，略高于正常，脈搏、呼吸、血壓正常。評估患者的營養狀況，患者體型適中，營養狀況尚可，但因疾病影響，食欲有所下降。3.心理社會評估：患者對疾病的認知程度較低，對胸壁結核的治療和預后存在擔憂和恐懼。擔心疾病會影響工作和生活，經濟上也因治療費用而有一定壓力。患者家庭支持系統較好，家屬表示會全力配合治療和護理。四、護理診斷1.疼痛：與胸壁結核病灶刺激有關。2.體溫過高：與胸壁結核感染有關。3.知識缺乏：缺乏胸壁結核的相關知識。4.焦慮：與對疾病的擔憂和恐懼有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。-措施：-協助患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。指導患者采取半臥位，以減輕胸壁的張力。-觀察疼痛的性質、程度、發作頻率等，及時報告醫生。如患者疼痛為持續性脹痛，在翻身、咳嗽時加重。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。給予患者非甾體類抗炎藥，用藥后觀察患者疼痛是否緩解。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.降低體溫-目標：患者體溫恢復正常。-措施：-監測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。患者體溫波動在37.2℃-37.8℃之間，呈低熱狀態。-保持病室溫度適宜，一般為18℃-22℃，濕度為50%-60%。-給予患者清淡、易消化的飲食，鼓勵多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以補充水分，促進散熱。-體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。如采用溫水擦浴的方法進行物理降溫，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位。3.增加知識-目標：患者及家屬了解胸壁結核的相關知識，能夠積極配合治療和護理。-措施：-向患者及家屬講解胸壁結核的病因、病理、治療方法及預后等知識。通過通俗易懂的語言，讓他們了解疾病的發生發展過程。-介紹治療過程中可能出現的不良反應及應對方法，增強患者的自我護理能力。如告知患者抗結核藥物可能會引起胃腸道反應，讓其注意觀察。-發放胸壁結核的健康教育手冊，供患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者進行健康教育講座，解答患者的疑問。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極面對疾病。-措施：-主動與患者溝通，了解其內心的擔憂和恐懼，給予心理支持。耐心傾聽患者的訴說，讓他感受到關心和尊重。-向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰勝疾病的信心。如講述同病房類似病情患者已康復出院的事例。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的陪伴能讓患者感受到溫暖和安心。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.寒性膿腫破潰-觀察要點：密切觀察胸壁腫塊有無波動感，皮膚有無紅腫、變薄等破潰先兆。如發現局部皮膚出現紅腫、疼痛加劇，應警惕寒性膿腫破潰的可能。-護理措施：-保持局部皮膚清潔干燥，避免摩擦和刺激。-如膿腫即將破潰，應及時報告醫生，做好手術準備。-破潰后，及時更換傷口敷料，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染擴散。2.繼發感染-觀察要點：觀察患者體溫變化，局部有無紅腫、疼痛加劇，有無膿性分泌物等。若患者體溫持續升高，局部癥狀加重，應考慮繼發感染的可能。-護理措施：-加強傷口護理，定期換藥，保持引流通暢。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果。-給予患者高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解胸壁結核的病因、傳播途徑、治療方法及療程。讓他們明白按時、規律服藥的重要性，以及不規范治療可能導致的后果。2.飲食指導：指導患者攝入富含營養的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據患者的病情和身體狀況，適當進行活動，如散步等，以增強體質，但要避免劇烈運動。4.用藥指導：告知患者抗結核藥物的名稱、劑量、服用方法及不良反應。強調必須按時、足量、全程服藥，不可自行停藥或增減藥量。如出現不良反應，應及時告知醫生。5.傷口護理：指導患者及家屬正確護理傷口，保持傷口清潔干燥，避免沾水。如傷口出現紅腫、滲液等異常情況，及時就醫。6.定期復查：告知患者定期復查的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月等需要復查胸部X線、肝腎功能、血常規等，以便及時了解病情變化和治療效果。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到胸壁結核護理工作的重要性和復雜性。在護理過程中，我們全面評估患者的身心狀況，制定并實施了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的疼痛、降低了體溫，增加了患者的疾病知識，減輕了焦慮情緒。同時，密切觀察并發癥的發生，及時給予護理干預，確保了患者的安全。健康教育的實施，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，為患者的康復奠定了堅實的基礎。胸壁結核的護理需要我們醫護人員具備扎實的專業知識和高度的責任心，關注患者的每一個細節，