臨床血沉（ESR）檢測(cè)臨床意義血沉定義血沉（ESR）即紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，實(shí)驗(yàn)中通常以紅細(xì)胞在一個(gè)小時(shí)內(nèi)下沉的距離，表示為紅細(xì)胞的沉降速度。ESR在臨床中應(yīng)用廣泛，雖然ESR對(duì)于疾病診斷的特異性不高，但ESR增快可反映出機(jī)體存在炎癥或損傷，其水平可作為檢測(cè)疾病活動(dòng)性的重要參考指標(biāo)。很多因素會(huì)影響紅細(xì)胞沉降率，所以臨床診斷不能只憑血沉升高一項(xiàng)指標(biāo)，需結(jié)合病史和病癥等全面綜合評(píng)估診斷。血沉參考范圍正常值一般為男性0~15mm/h，女性0~20mm/h。血沉生理性升高情況在一些情況下ESR會(huì)生理性升高

，如：1）老年人ESR通常比年輕人高：這是由于老年人血液中的纖維蛋白原水平通常較高，會(huì)增加ESR。隨著年齡增長(zhǎng)，血漿的粘度也會(huì)變化導(dǎo)致ESR增高。2）妊娠：尤其是妊娠中晚期，血漿中的纖維蛋白原和球蛋白水平增加，這些蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致ESR增高。此外，妊娠期間血容量增加，導(dǎo)致血液稀釋，使紅細(xì)胞之間的聚集性增強(qiáng)，從而加快沉降率。3）女性：女性的ESR一般高于男性，特別是在月經(jīng)期。可能是女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平變化會(huì)影響ESR，尤其在月經(jīng)期，激素水平波動(dòng)顯著。4）肥胖：肥胖常與低度的慢性炎癥相關(guān)，這會(huì)增加血漿中的炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白（CRP），所以肥胖者的ESR可能會(huì)增高。血沉病理性升高有什么臨床價(jià)值？近年來，ESR的臨床應(yīng)用不斷被拓展，在以下疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估中都有較高的臨床價(jià)值：1.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)血清ESR單獨(dú)檢測(cè)預(yù)測(cè)AS患者治療效果的AUC為0.724，說明早期監(jiān)測(cè)AS患者血清ESR，可較為準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)AS患者病情變化。血清ESR高表達(dá)是影響子午流注序貫埋線法治療效果的危險(xiǎn)因素，說明ESR參與了AS的發(fā)生發(fā)展過程，血清ESR可較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)AS病情進(jìn)展。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷系統(tǒng)性紅斑狼瘡普遍存在肝受累，肝損傷在病程初期已存在，活體系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷約7%~25%。ESR被廣泛用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)炎癥和自身免疫疾病中，正常機(jī)體中ESR呈穩(wěn)態(tài)，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷常存在炎癥反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)趨化物增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，在血漿內(nèi)穩(wěn)定性減弱，沉降加快，ESR升高，因此可作為評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的參考指標(biāo)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷患者血清AST、ALT、ESR、IL-21水平均高于未損傷患者，提示血清AST、ALT、ESR、IL-21與系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷有關(guān)，且4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)肝損傷預(yù)測(cè)價(jià)值（如下表）。表1.AST、ALT、ESR、IL-21聯(lián)合預(yù)測(cè)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值ESR可用于評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情發(fā)展?fàn)顩r，ESR越高表示患者病情越嚴(yán)重，越容易發(fā)生肝損傷等多種并發(fā)癥。3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠孕婦早產(chǎn)早產(chǎn)組孕婦外周血ESR高于足月分娩組，且外周血ESR與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）再次妊娠孕婦早產(chǎn)發(fā)生呈正相關(guān)，提示妊娠早期ESR也可能會(huì)對(duì)RSA再次妊娠孕婦早產(chǎn)產(chǎn)生一定影響，并可早期預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。ESR與血漿的黏滯度尤其是紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)，孕婦由于血液黏稠度有所增加，ESR也會(huì)存在一定程度的生理性升高。但當(dāng)ESR升高過多時(shí)提示機(jī)體可能存在潛在的炎癥反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)胎盤組織產(chǎn)生持續(xù)的慢性炎癥性損傷引起胎盤早剝，進(jìn)而增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。4.多發(fā)性骨髓瘤ESR加快對(duì)發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價(jià)值。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種造血系統(tǒng)常見的漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，MM患者紅細(xì)胞間排斥力降低、血漿內(nèi)單克隆免疫球蛋白高表達(dá)，影響ESR水平。MM患者多伴有不同程度的骨損傷，病灶區(qū)局部微環(huán)境的改變導(dǎo)致大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)聚集，從而導(dǎo)致ESR水平升高。ESR、ALB、DKK1聯(lián)合檢測(cè)對(duì)MM的診斷價(jià)值及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值均高于任一指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，具有較高的診斷效能（如下圖。5.活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核（ATB）的免疫發(fā)病機(jī)理是由于機(jī)體抵抗力和免疫力下降，結(jié)核分枝桿菌迅速繁殖，病灶處于活動(dòng)期，具有極強(qiáng)的傳染性。隨著菌量的增多，毒力增強(qiáng)而引起人體各組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流速度變緩，全身組織氧氣不足，使得血清中ESR含量升高。血清ESR與ATB患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯某Ｒ姷娜硇悦庖呒膊　＜韧芏嘌芯勘砻鳎赗A和其他系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病中，ESR檢測(cè)的指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但高于正常健康對(duì)照組，所以

ESR可用作RA的輔助診斷指標(biāo)，與類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體結(jié)合使用可提高診斷價(jià)值。7.良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床較為常見的一種周圍性前庭疾病。血清IL-6、CRP、ESR異常升高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，引起內(nèi)耳局部缺氧缺血、全身鈣代謝異常以及內(nèi)耳微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致耳石代謝異常，損傷耳石正常結(jié)構(gòu)，增加BPPV的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。BPPV患者觀察組血清IL-6、CRP、ESR均高于健康組，提示血清IL-6、CRP、ESR升高與BPPV的發(fā)生聯(lián)系密切。表3健康組體檢者與觀察組BPPV患者血清IL-6、CRP、ESR(x±s)8.小兒急性細(xì)菌性上呼吸道感染在大多數(shù)情況下普通感冒是由病毒引起的，除非并發(fā)細(xì)菌感染，否則不需要抗菌藥物治療。早期甄別出上呼吸道感染是否存在細(xì)菌感染，利于早期使用抗菌藥物治療

[10]。PCT與其他ESR和CRP等標(biāo)志物聯(lián)合，可明顯提高細(xì)菌感染的診斷率。9.貧血貧血對(duì)ESR測(cè)定值影響較大，隨著貧血程度加重，紅細(xì)胞的沉降速度加快。貧血患者紅細(xì)胞數(shù)目的減少導(dǎo)致紅細(xì)胞更容易形成緡錢串，由于紅細(xì)胞總面積減少導(dǎo)致血漿對(duì)紅細(xì)胞的逆阻力減少，因而ESR加快。10.胃癌紅細(xì)胞沉降率可以在一定程度上輔助鑒別胃癌和胃潰瘍，但并非特異性指標(biāo)。胃癌患者通常會(huì)有顯著的ESR增高，而胃潰瘍患者的ESR可能輕度增高或正常。胃癌患者的ESR增高可能與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后不良有關(guān)。11.心肌梗死ESR在輔助鑒別心肌梗死（MI）和心絞痛（AP）方面有一定的作用，但其特異性較低

[13-14]。心絞痛是一種短暫的心肌缺血狀態(tài)，不會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，因此ESR通常不會(huì)顯著升高，臨床上更多依靠病史、癥狀和心電圖來鑒別心絞痛。由于心肌壞死引起的全身性炎癥反應(yīng)，所以心肌梗死患者ESR常顯著升高，結(jié)合心電圖和心肌酶（如肌鈣蛋白）的檢測(cè)，ESR的升高可以支持心肌梗死的診斷。ESR在哪些情況下會(huì)減低？還有一些病理情況會(huì)導(dǎo)致ESR減慢，如：1）低色素性貧血由于低色素性貧血患者紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白減少，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞的體積變小，同時(shí)也會(huì)影響紅細(xì)胞的密度和形態(tài)，使其ESR減慢；2）球形細(xì)胞增多癥患者的紅細(xì)胞通常呈現(xiàn)球形，而不是正常的雙凹形態(tài)，球形紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞