冠心病急救流程標準化操作演講人：日期:目錄02現場急救處置規范01癥狀識別與初步評估03院前醫療支援流程04轉運監護標準05院內救治銜接06康復指導與預防01癥狀識別與初步評估典型胸痛特征辨別胸痛性質胸痛持續時間胸痛誘因伴隨癥狀壓迫、緊縮、燒灼感或憋悶感，可能向左臂、頸部、下巴或背部放射。體力活動、情緒激動、飽餐或寒冷等。短暫或持續數分鐘至數十分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。可能出現呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、乏力或眩暈等。生命體征快速檢測血壓測量患者上肢血壓，了解是否存在高血壓或低血壓。01心率計算患者心率，評估是否過快或過緩。02呼吸頻率觀察患者呼吸頻率，判斷是否存在呼吸急促或呼吸困難。03體溫測量體溫，了解患者是否存在發熱。04危險分層分級標準年齡與性別心電圖表現心肌損傷標志物心功能評估男性>45歲，女性>55歲，或存在冠心病易患因素（如吸煙、高血壓、糖尿病等）為高危人群。ST段抬高或壓低、T波倒置或高尖等心肌缺血表現。cTnT（心肌肌鈣蛋白T）或cTnI（心肌肌鈣蛋白I）升高，提示心肌損傷。根據Killip分級標準，評估患者心功能狀態，確定治療方案。02現場急救處置規范患者體位與情緒管理將患者置于平臥位或半臥位，以減少心臟負擔，保持呼吸通暢。體位調整保持患者情緒穩定，避免過度緊張和焦慮，有助于降低心肌耗氧量。情緒安撫松開患者領口、袖口和腰帶，以便于呼吸和血液循環。松開衣物硝酸甘油給藥原則用藥指征用藥劑量給藥方式注意事項硝酸甘油主要用于緩解心絞痛，對于急性心肌梗死等嚴重情況效果不佳。硝酸甘油一般通過舌下含服方式給藥，避免首過效應，快速起效。根據患者病情和藥物敏感程度調整劑量，一般每次0.3-0.6mg，每隔5分鐘可重復使用一次。硝酸甘油可能引起低血壓、頭痛等不良反應，需注意觀察。心肺復蘇啟動條件判斷意識輕輕拍打患者肩膀并呼叫，判斷患者是否失去意識。01呼吸判斷觀察患者胸廓起伏，聽呼吸聲，判斷有無自主呼吸。02心跳判斷觸摸頸動脈搏動，判斷心臟是否停搏。03緊急呼叫如確認患者心跳、呼吸停止，應立即撥打急救電話，并盡快進行心肺復蘇。0403院前醫療支援流程急救呼叫信息傳遞要點在發現冠心病患者突發病情時，應立刻撥打急救電話，告知患者情況和所在位置。撥打急救電話傳遞關鍵信息清晰表達在呼叫時，要傳遞患者的姓名、性別、年齡、主要癥狀、既往病史等關鍵信息，以便醫護人員快速了解病情。在呼叫過程中，要保持冷靜，語速適中，確保信息傳達清晰無誤。開機與電極貼片打開自動體外除顫器，按照指示將電極貼片貼在患者身體指定位置。自動體外除顫器操作語音提示操作根據自動體外除顫器的語音提示，進行相應操作，如按下分析按鈕等。除顫與心肺復蘇若自動體外除顫器檢測到需要除顫，會自動放電，此時應確保無人接觸患者，除顫后立即進行心肺復蘇。氧氣供給與氣道維護氧氣供給呼吸監測氣道維護使用氧氣面罩或鼻導管為患者提供氧氣，確保氧氣流量適中，并隨時觀察患者的呼吸情況。保持患者呼吸道通暢，如有嘔吐物或分泌物，應及時清理，防止窒息。持續監測患者的呼吸情況，如出現呼吸停止或呼吸微弱，應立即進行人工呼吸或氣管插管等急救措施。04轉運監護標準轉運設備配置清單心電監護儀用于監測心率、心律和ST段等指標。01呼吸機配備氧氣和緊急氣管插管設備，確保患者呼吸道通暢。02除顫器用于心臟驟停時及時除顫，恢復心臟正常節律。03急救藥品包括硝酸甘油、阿司匹林、腎上腺素等急救藥物，以備不時之需。04心電監測參數設置心率血壓氧飽和度心電圖實時監測患者心率，確保心率在正常范圍內波動。定期測量患者血壓，避免過高或過低的血壓影響心臟功能。監測患者血氧飽和度，及時發現并糾正低氧血癥。實時記錄心電圖波形，及時發現心律失常等異常情況。病情告知向患者及家屬詳細解釋病情及轉運風險，確保患者充分知情。轉運目的明確轉運目的和接收醫院，避免不必要的轉運和延誤。途中病情記錄記錄轉運過程中的病情變化及采取的急救措施，為后續治療提供依據。家屬簽字確保患者家屬在溝通記錄上簽字，確認轉運風險及同意轉運。醫患溝通記錄要求05院內救治銜接綠色通道激活機制優化胸痛患者診療流程，迅速評估病情，快速進入綠色通道。胸痛中心快速接診與急救中心、急診科等緊密合作，確保患者快速得到救治。緊急醫療救治體系對于高危胸痛患者，優先進行快速診斷和治療，避免延誤病情。優先處理原則急診PCI術前準備術前評估對患者進行全面評估，包括病史、體征、心電圖等，確定PCI治療指征。01術前準備術前給予患者抗凝、抗血小板等藥物治療，同時備好手術器械和藥物。02手術知情同意向患者及其家屬詳細解釋PCI手術目的、風險、預后等，取得知情同意。03溶栓治療適應癥篩查溶栓劑選擇根據患者病情和適應癥，選擇合適的溶栓劑，確保溶栓效果最大化。03詳細詢問患者病史、用藥史等，排除溶栓禁忌癥，確保溶栓治療安全。02溶栓禁忌癥篩查溶栓適應癥評估根據患者病情、心電圖、心肌酶學等檢查結果，評估溶栓治療適應癥。0106康復指導與預防出院后用藥管理遵醫囑用藥用藥監測藥物儲存藥品分類患者應嚴格按照醫生的處方用藥，不得隨意更改劑量或停藥。患者要定期監測藥物的療效和副作用，如有問題及時咨詢醫生。患者要確保藥物存放在干燥、避光、兒童觸及不到的地方。患者需了解藥物的分類和作用，避免藥物相互作用。生活方式干預方案戒煙限酒戒煙是預防冠心病的重要措施，同時飲酒也要適量，避免過量飲用。心理調節保持心情愉悅，避免過度焦慮和緊張，可以適當進行心理調節。合理飲食飲食要清淡、低鹽、低脂，多食用富含纖維的食物，如蔬菜、水果等。規律作息保持規律的作息時間，每天保證足夠的睡眠時間，避免熬夜。二級預防隨訪體系隨訪內容隨訪內容包括血壓、血脂、血糖等指標的監測，以及藥物使用情況和病情變化。隨訪頻