層流手術間管理制度一、總則（一）目的為確保層流手術間的正常運行，保障手術的安全與質量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在層流手術間內進行的所有手術及相關醫療活動。（三）基本原則1.嚴格遵守無菌操作原則，防止手術感染。2.確保層流手術間設備設施的正常運行和維護。3.規范手術人員及相關工作人員的行為，提高工作效率和質量。二、人員管理（一）手術人員資質1.手術醫生必須具備相應的執業資格，并經過嚴格的專業培訓，熟悉層流手術間的操作規程。2.手術護士應具備護士執業證書，經過手術室專科培訓，掌握無菌技術和手術配合技能。（二）人員培訓1.定期組織手術人員及相關工作人員進行層流手術間知識培訓，包括無菌操作、設備使用、感染防控等內容。2.新入職人員必須接受專門的層流手術間崗前培訓，經考核合格后方可上崗。（三）人員著裝與行為規范1.進入層流手術間的人員必須更換專用的洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子，頭發不得外露。2.嚴格遵守無菌操作原則，手術過程中不得隨意交談、咳嗽、打噴嚏，避免不必要的身體接觸。3.非手術相關人員未經許可不得進入層流手術間。三、手術間環境管理（一）手術間布局1.層流手術間應合理布局，分為限制區、半限制區和非限制區。2.限制區包括手術間、無菌物品存放間等，應保持嚴格的無菌狀態。3.半限制區包括刷手間、器械準備間等，人員出入需更換工作服。4.非限制區包括更衣室、辦公室等，為工作人員提供必要的休息和辦公場所。（二）清潔與消毒1.手術間每日術前、術后進行清潔消毒，使用符合要求的消毒劑擦拭手術床、無影燈、器械臺等設備設施。2.地面每日濕式清掃，定期使用消毒劑拖地。3.空氣凈化系統應定期進行維護和清潔，確保空氣潔凈度符合標準。4.無菌物品存放間應保持清潔干燥，無菌物品按規定擺放，定期檢查有效期。（三）環境監測1.定期對層流手術間的空氣、物體表面、醫務人員手等進行微生物監測，監測結果應符合相關標準。2.對監測不合格的項目，應及時分析原因，采取有效的整改措施。四、設備設施管理（一）設備設施配備1.層流手術間應配備先進的手術設備，如手術床、無影燈、麻醉機、監護儀等，并確保設備性能良好。2.應配備完善的空氣凈化系統、消毒設備、通訊設備等輔助設施。（二）設備設施維護1.建立設備設施檔案，記錄設備的名稱、型號、購置時間、維修保養記錄等信息。2.定期對設備設施進行檢查、維護和保養，確保設備正常運行。3.設備出現故障時，應及時報修，維修人員應盡快排除故障，并做好維修記錄。（三）設備設施使用1.手術人員應熟悉設備設施的操作規程，嚴格按照操作規程使用設備。2.使用過程中如發現設備異常，應立即停止使用，并報告相關部門進行處理。五、無菌物品管理（一）無菌物品的采購1.無菌物品應從具有資質的供應商處采購，確保物品的質量和安全性。2.采購的無菌物品應附有產品合格證、滅菌指示卡等相關證明文件。（二）無菌物品的存放1.無菌物品應存放在無菌物品存放間的專用貨架上，按類別、有效期分類擺放。2.無菌物品存放間應保持清潔干燥，溫度、濕度應符合要求。3.無菌物品應離地面20cm、離墻5cm以上，避免受潮和污染。（三）無菌物品的發放1.手術科室應提前預約無菌物品，無菌物品發放人員應嚴格按照無菌操作規程發放物品。2.發放的無菌物品應保證在有效期內，包裝完好無損。3.發放記錄應詳細記錄無菌物品的名稱、規格、數量、發放時間、領取科室等信息。六、手術流程管理（一）手術預約1.手術科室應提前向手術室提交手術預約申請，包括手術日期、時間、手術名稱、手術醫生等信息。2.手術室應根據手術間的使用情況和手術的緊急程度進行合理安排，并及時反饋給手術科室。（二）術前準備1.手術醫生應在術前詳細了解患者病情，制定手術方案，并向患者及家屬做好解釋工作。2.手術護士應根據手術需要準備好手術器械、敷料、無菌物品等，并確保器械性能良好、敷料符合要求。3.手術人員應在術前進行嚴格的手衛生和著裝準備，進入手術間。（三）手術過程1.手術過程中，手術人員應嚴格遵守無菌操作原則，密切配合，確保手術順利進行。2.手術護士應準確傳遞器械，做好手術物品的清點和記錄。3.麻醉醫生應密切觀察患者生命體征，確保麻醉安全。（四）術后處理1.手術結束后，手術人員應按規定處理手術器械、敷料等物品，進行手術間的清潔消毒。2.手術醫生應及時書寫手術記錄，術后對患者進行隨訪。七、感染防控管理（一）感染防控措施1.嚴格執行手衛生制度，手術人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后等均應洗手或使用手消毒劑。2.加強手術切口管理，嚴格遵守手術無菌原則，預防手術切口感染。3.做好醫療廢物的分類收集、存放和處理，防止交叉感染。（二）感染監測與報告1.建立感染監測制度，定期對手術患者的感染情況進行監測，包括手術切口感染、肺部感染等。2.發現感染病例應及時報告醫院感染管理部門，并采取有效的隔離和治療措施。（三）感染防控培訓與教育1.定期組織手術人員及相關工作人員進行感染防控知識培訓，提高感染防控意識和技能。2.加強對患者及家屬的感染防控宣傳教育，指導其做好個人衛生和防護措施。八、應急管理（一）應急預案制定1.制定層流手術間突發事件應急預案，包括火災、停電、設備故障等情況的應急處理措施。2.應急預案應明確應急組織機構、職責分工、應急流程等內容。（二）應急演練1.定期組織應急演練，檢驗應急預案的可行性和有效性，提高工作人員的應急處理能力。2.演練后應及時總結經驗教訓，對應急預案進行修訂和完善。（三）應急處理1.發生突發事件時，工作人員應立即啟動應急預案，采取有效的應急措施，確保手術安全和人員生命安全。2.及時向上級部門報告事件情況，并配合相關部門進行調查和處理。九、監督與考核（一）監督檢查1.醫院相關部門應定期對層流手術間的管理制度執行情況進行監督檢查，發現問題及時督促整改。2.手術室應建立內部自查制度，定期對手術間的工作進行自查，發現問題及時整改。（二）考核評價1.制