股骨骨折疾病查房要點解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現評估03影像診斷技術04治療方案選擇05護理核心內容06查房關鍵環節01疾病基礎認知01疾病基礎認知PART股骨解剖結構特征上端以股骨頭與髖臼構成髖關節，下端與髕骨、脛骨上端構成膝關節，支撐全身體重。股骨是人體最長的管狀骨股骨干呈三棱形，骨干中部較細，兩端較粗大，使股骨具有較強的承受壓力的能力。骨干粗壯股骨骨皮質較厚，骨松質較少，使股骨具有較強的抗彎曲能力。骨皮質厚而致密骨折類型與AO分型指骨折線僅限于一處，或雖有兩處以上但不在同一平面上的骨折，如橫形、斜形、螺旋形等。簡單骨折粉碎性骨折AO分型指骨質碎裂成三塊以上，又稱為T或Y形骨折。股骨骨折的AO分型包括A型（簡單骨折）、B型（楔形骨折）和C型（復雜骨折），每種類型又可根據骨折線的具體情況進一步細分。高發人群與損傷機制01高發人群股骨骨折好發于老年人、骨質疏松者、年輕人及運動員等人群。02損傷機制暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可能造成股骨骨折。同時，骨質疏松也是股骨骨折的重要誘因之一。02臨床表現評估PART典型癥狀與體征疼痛畸形腫脹活動受限股骨骨折后，患者常常出現劇烈的疼痛，疼痛部位通常在骨折處，活動時疼痛加劇。骨折后，周圍組織會出現腫脹，嚴重時可能導致下肢明顯增粗，皮膚發亮，甚至出現張力性水泡。股骨骨折后，下肢可能出現縮短、成角、旋轉等畸形。骨折后，患側下肢無法自主活動，活動時疼痛加劇。股骨骨折可能損傷周圍神經，如坐骨神經、股神經等，導致下肢感覺、運動功能障礙。神經血管并發癥神經損傷股骨骨折可能損傷周圍的大血管，如股動脈、股靜脈等，導致大出血、遠端肢體缺血壞死等嚴重后果。血管損傷由于骨折后出血、水腫，導致骨筋膜室內壓力增高，壓迫血管、神經，引起遠端肢體缺血、壞死。骨筋膜室綜合征合并損傷排查要點全身情況評估脊柱及骨盆檢查關節穩定性檢查血管、神經檢查股骨骨折患者常伴有其他部位的損傷，如顱腦損傷、胸部損傷等，需進行全面的體格檢查，以免漏診。股骨骨折患者常因暴力傳導導致脊柱、骨盆骨折，需仔細檢查脊柱、骨盆的穩定性及有無壓痛、畸形等。股骨骨折后，需檢查膝關節、髖關節的穩定性，以判斷是否有脫位或骨折。需詳細檢查患側肢體的血管搏動情況、皮膚顏色、溫度、感覺及運動功能，以判斷血管、神經是否受損。03影像診斷技術PARTX線平片標準體位顯示股骨全貌，評估骨折類型、移位及成角情況。正位片評估骨折線的縱向延伸，以及骨折遠端的后凸成角情況。側位片觀察股骨頭、股骨頸與髖臼的解剖關系，以及骨折對髖關節的影響。髖關節正位片CT三維重建價值三維成像評估復雜骨折術前規劃通過CT三維重建技術，獲得股骨骨折的立體圖像，更直觀地了解骨折形態、移位及周圍軟組織損傷情況。為手術提供詳細的解剖學信息，有助于制定手術方案，提高手術準確性。對于復雜骨折，如粉碎性骨折、螺旋形骨折等，CT三維重建能更準確地評估骨折情況。磁共振特殊指征骨髓水腫磁共振對骨髓水腫敏感，可早期發現骨折后骨髓水腫的情況。01軟組織損傷評估磁共振能清晰地顯示骨折周圍軟組織損傷情況，如肌肉、肌腱、韌帶的斷裂或撕裂。02隱匿性骨折發現對于X線平片及CT難以發現的隱匿性骨折，磁共振具有較高的診斷價值。0304治療方案選擇PART保守治療適應癥穩定性骨折對于穩定性股骨骨折，如裂紋骨折或青枝骨折，可采取保守治療，如石膏固定或支具固定。無明顯移位全身情況差不能耐受手術對于無明顯移位的股骨骨折，如嵌入性骨折或穩定性骨折，可通過保守治療，讓骨骼自行愈合。對于年老體弱、合并嚴重內科疾病或手術風險較高的患者，可采取保守治療。123髓內釘固定術式根據骨折部位、類型和患者情況選擇合適的髓內釘，如交鎖髓內釘、可膨脹髓內釘等。髓內釘的選擇手術適應癥手術過程適用于長斜形、螺旋形等不穩定性股骨骨折，以及多處骨折或多段骨折等情況。在透視或X線監視下，將髓內釘插入骨髓腔內，通過螺釘或鎖定裝置固定骨折端，以達到穩定骨折的目的。對于60歲以上的老年人，若股骨頸骨折嚴重，可考慮進行人工關節置換。年齡因素適用于股骨頸頭下型骨折、股骨頸基底部骨折等難以復位或固定的情況。骨折類型患者身體狀況良好，能夠耐受手術及術后康復過程，無嚴重感染、心肺疾病等手術禁忌癥。患者身體狀況人工關節置換條件05護理核心內容PART圍手術期疼痛管理疼痛評估非藥物鎮痛藥物鎮痛疼痛監測對股骨骨折患者進行全面的疼痛評估，了解疼痛的部位、性質、程度等，以便制定相應的疼痛管理計劃。根據患者疼痛程度，給予適量的鎮痛藥物，緩解患者痛苦。如冷敷、按摩、針灸等，可作為藥物鎮痛的輔助治療，提高鎮痛效果。密切監測患者疼痛的變化，及時調整鎮痛藥物的使用劑量和頻率。深靜脈血栓預防藥物預防使用抗凝藥物，如肝素、華法林等，以降低血液黏稠度，預防深靜脈血栓的形成。01機械預防使用彈力襪、氣囊壓迫裝置等機械性裝置，促進下肢血液回流，預防深靜脈血栓。02活動預防鼓勵患者早期下床活動，進行肌肉收縮鍛煉，促進血液循環，預防深靜脈血栓。03定期監測定期進行下肢深靜脈彩超或凝血功能檢查，及時發現并處理深靜脈血栓。04早期康復訓練計劃床上訓練股骨骨折初期，患者應進行床上活動，如翻身、坐起等，以避免長期臥床導致的并發癥。站立訓練根據患者恢復情況，逐步進行站立訓練，提高患者站立穩定性和平衡能力。行走訓練在站立訓練的基礎上，逐步進行行走訓練，恢復患者的行走功能。康復訓練注意事項康復訓練應遵循循序漸進的原則，避免過度活動和不當姿勢，以免加重病情或導致二次損傷。同時，患者應積極配合醫生的治療和康復計劃，提高治療效果。06查房關鍵環節PART傷口愈合評估標準創面清潔度觀察傷口是否有紅腫、滲出、化膿等感染跡象，以及傷口是否清潔。傷口疼痛程度評估患者傷口疼痛的程度，是否影響睡眠和日常活動。傷口愈合速度觀察傷口的愈合速度，是否有愈合緩慢或裂開的情況。傷口周圍皮膚狀況檢查傷口周圍皮膚是否出現皮疹、水泡、壞死等異常情況。負重時間判定依據骨折愈合情況穩定性疼痛程度醫生建議通過X光檢查判斷骨折愈合情況，包括骨痂形成、骨折線模糊等。評估患者負重時的疼痛程度，若疼痛劇烈則不宜過早負重。檢查骨折部位的穩定性，包括內固定器材是否牢固、有無松動等。根據患者的具體情況，結合醫生的專業建議，確定負重時間。關節僵硬血栓形成長期制動