肺梗塞患者急救及護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02快速診斷方法01疾病概述03急救處理流程04護理核心要點05并發癥應對策略06康復與長期管理疾病概述01肺梗塞定義與病理機制01肺梗塞定義肺梗塞是由于肺動脈或其分支被栓子堵塞，導致肺組織缺血、缺氧而發生的壞死。02病理機制肺梗塞的病理機制主要包括肺動脈栓塞、肺出血和肺水腫等，這些病理變化可導致肺組織缺血、缺氧、壞死和功能障礙。常見病因及危險因素肺梗塞的常見病因包括血栓形成、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞等。常見病因長期臥床、靜脈曲張、骨折、手術后、慢性心肺疾病等都是肺梗塞的危險因素。危險因素0102典型臨床表現呼吸困難胸痛咳嗽與咯血其他癥狀肺梗塞患者常出現呼吸困難，表現為氣短、氣促，活動后加重，嚴重者可能出現呼吸衰竭。胸痛是肺梗塞的典型癥狀之一，表現為突然發生的劇烈胸痛，可放射至肩部、頸部或上腹部。肺梗塞患者常出現咳嗽，可伴有咯血，咯血量和持續時間因病情而異。肺梗塞患者還可能出現心悸、暈厥、發熱、休克等癥狀，嚴重者可危及生命。快速診斷方法02臨床診斷標準癥狀診斷突然出現的呼吸困難、胸痛和咯血是肺梗塞的典型癥狀，可據此進行初步診斷。體征診斷病史診斷肺梗塞患者可出現呼吸急促、心率加快、血壓下降等體征，嚴重者可出現發紺、休克等。患有靜脈血栓、骨折、長期臥床、腫瘤等容易導致肺梗塞的疾病，或近期有手術、外傷等情況的患者，應高度警惕肺梗塞的可能。123影像學檢查技術（CTPA/超聲）是診斷肺梗塞的重要手段，能夠清晰地顯示肺動脈內的血栓及其形態，準確率較高。CTPA（CT肺動脈造影）超聲可以檢測心臟和肺動脈的血流情況，有助于判斷是否存在肺梗塞，同時還可評估心臟功能和心腔內是否有血栓。超聲檢查MRI對肺梗塞的診斷也有一定的價值，但一般不作為首選，因為其對肺動脈內的血栓顯示效果不如CTPA直觀。核磁共振（MRI）實驗室指標分析D-二聚體檢測D-二聚體是纖維蛋白降解的產物，肺梗塞時其水平會升高，但特異性較低，需要結合其他指標進行分析。01血氣分析血氣分析可以了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態，肺梗塞時通常會出現低氧血癥和低碳酸血癥。02心肌酶譜檢測心肌酶譜檢測可以判斷是否有心肌損傷，肺梗塞時心肌酶譜可升高，但不如心肌梗死時明顯。03急救處理流程03初始生命支持措施緊急呼叫醫療救援保持呼吸道通暢心肺復蘇給予高濃度氧療一旦發現患者出現肺梗塞癥狀，應立即呼叫急救醫療服務。如患者出現呼吸、心臟驟停，應立即進行心肺復蘇，以維持基本生命支持。迅速清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢。通過鼻導管或面罩給予患者高濃度氧氣，以糾正低氧血癥。抗凝與溶栓治療規范根據患者情況選擇合適的抗凝藥物，如肝素、華法林等，以降低血液凝固性，防止血栓形成。抗凝治療溶栓治療密切監測凝血功能在嚴格掌握溶栓指征的前提下，可給予患者溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等，以溶解血栓，恢復肺循環。抗凝與溶栓治療過程中，需密切監測患者的凝血功能，及時調整藥物劑量，避免出血等不良反應。病情持續惡化經抗凝、溶栓等治療后，患者病情仍持續惡化，出現呼吸困難、休克等嚴重癥狀。大面積肺栓塞影像學檢查提示存在大面積肺栓塞，危及生命。溶栓禁忌或溶栓無效患者存在溶栓禁忌癥或溶栓治療無效，需采取其他緊急措施挽救生命。緊急介入手術指征護理核心要點04急性期體位與氧療管理絕對臥床休息急性期患者應絕對臥床休息，以降低耗氧量，減輕心臟負擔，同時避免栓塞脫落再栓塞。01吸氧給予高濃度吸氧，以提高血氧飽和度，糾正低氧血癥，減輕組織缺氧。02體位采取患側臥位，以減少呼吸運動，降低耗氧量，同時利于健側肺通氣。03生命體征動態監測心率監測血壓監測呼吸監測體溫監測持續監測心率，及時發現心律失常，如心率加快、節律不齊等，應警惕肺栓塞的可能。密切觀察呼吸頻率、節律、深度等變化，警惕呼吸衰竭的發生。定期測量血壓，觀察血壓變化，防止低血壓休克或高血壓腦病的發生。監測體溫變化，及時發現感染征象，如發熱、寒戰等。用藥觀察與出血風險防控遵醫囑給予抗凝藥物，以降低血栓形成和肺栓塞的風險，同時要密切觀察出血傾向，如牙齦出血、鼻出血等。抗凝藥物使用溶栓藥物治療出血風險評估對于大面積肺栓塞患者，可遵醫囑使用溶栓藥物治療，以溶解血栓，恢復肺循環，同時要注意觀察溶栓效果及副作用。評估患者出血風險，如有無凝血功能障礙、近期手術史等，以便及時采取預防措施，如使用止血藥物、輸血等。并發癥應對策略05肺梗塞引起右心衰竭時，患者可能出現頸靜脈怒張、肝大、水腫等癥狀，需及時識別。右心衰竭識別與處理識別右心衰竭給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，如洋地黃類藥物、呋塞米、硝普鈉等，以減輕心臟負擔。藥物處理對于嚴重右心衰竭患者，可考慮使用機械輔助循環設備，如右心輔助裝置、體外膜肺氧合（ECMO）等，以輔助心臟功能。機械輔助循環休克及呼吸衰竭干預休克治療肺梗塞引起休克時，應迅速補充血容量，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，同時應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓。呼吸衰竭治療循環與呼吸協同支持對于出現呼吸衰竭的患者，應及時給予氧療，如鼻導管吸氧、面罩吸氧等，以保持氧飽和度穩定。必要時可行氣管插管、機械通氣等呼吸支持措施。對于同時出現休克和呼吸衰竭的患者，應做好循環與呼吸的協同支持，確保生命體征平穩。123再栓塞預防措施抗凝治療下腔靜脈濾器溶栓治療肺梗塞患者應根據病情給予抗凝治療，以防止血栓形成和再栓塞。常用的抗凝藥物有肝素、華法林等，需根據醫囑使用。對于符合溶栓指征的肺梗塞患者，應盡早進行溶栓治療，以溶解血栓，恢復肺循環。溶栓治療過程中需密切監測凝血功能，防止出血。對于存在下肢深靜脈血栓等再栓塞風險的患者，可考慮放置下腔靜脈濾器，以防止血栓脫落導致再栓塞。同時，應積極治療下肢深靜脈血栓等原發病，消除再栓塞的根源。康復與長期管理06出院后抗凝治療指導根據患者病情和醫生建議，選擇適合的抗凝藥物，如華法林、低分子量肝素等。抗凝藥物的選擇根據患者病情及栓塞來源確定抗凝治療時間，通常需持續數月至半年以上。抗凝治療持續時間定期監測凝血功能，調整抗凝藥物劑量，避免出血等不良反應。抗凝治療注意事項生活方式調整建議運動鍛煉根據患者身體情況，制定合適的運動計劃，如散步、太極拳等，以促進血液循環。01飲食調整建議患者保持低脂、高纖維的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免高脂肪、高鹽、高糖等食物。02戒煙限酒戒煙限酒有助于減少血栓形成和血管狹窄的風險。03隨