1意外險采購服務投標方案第一章項目分析 第一節保險概述 一、保險的定義 三、保險中的名詞概念 第二節項目行業分析 一、保險行業定義 三、保險行業現狀 第三節項目需求分析 一、采購需求說明 二、時間和地點要求 三、項目服務要求 四、項目實施要求 六、理賠要求 七、保密要求 2第四節項目風險評估 一、風險的定義 二、風險因素 第二章企業情況介紹 第一節公司概述 一、公司簡介 二、企業文化 三、愿景和戰略 四、公司資質及業績 第二節償付能力分析 一、目的和意義 二、影響因素 三、償付能力報告分析 第三節企業文化及理念 一、企業使命 二、企業價值觀 三、企業目標 六、用人原則 第三章項目實施方案 第一節總體實施方案 3一、總體目標 二、指導思想 三、基本原則 第二節管理模式與配套措施 一、組織結構圖(部分) 二、公司主要崗位職責及管理 第三節服務質量及保證措施 一、保險服務質量概述 三、保險服務質量的測定 六、本地服務網點設置 七、其他質量保證措施 第四章保險方案制定及條款 第一節方案概況 一、適用人群及范圍 二、保險期限 六、保障詳情解讀 4七、保險條款構成 第二節附加疾病身故保險條款 一、總則 三、責任免除 六、其他事項 七、釋義 第三節重大疾病保險條款 一、總則 四、保險金額 六、保險人義務 七、投保人、被保險人義務 九、爭議處理和法律適用 十、其他事項 第四節交通工具意外傷害保險條款(可附加) 一、總則 二、保險責任 5 四、保險金額和保險費 六、保險人義務 九、爭議處理和法律適用 十、其他事項 第五節駕乘意外傷害保險(可附加) 一、總則 六、保險人義務 七、投保人、被保險人義務 九、爭議處理和法律適用 十、其他事項 第六節意外傷害保險(B款) 一、總則 二、保險責任 6三、必選責任 六、保險金額與免賠額(率) 八、保險人義務 十、保險金申請與給付 十一、爭議處理和法律適用 十二、其他事項 十三、釋義 二、適用范圍 四、評定原則 五、評定標準 第五章保險承保服務方案 第一節保險承保概述 一、定義 二、承保內容 三、承保業務的宗旨 五、承保作業時效規定 7六、承保流程及說明 第二節項目承保組織機構及管理 一、承保崗位機構設置 三、制度管理 第三節投保申請 一、釋義及適用范圍 二、簡要作業內容 三、注意事項 四、相關規定 224第四節受理掃描、錄入復核 一、釋義及適用范圍 四、電話進行資料復核時注意事項 第五節核保 一、釋義及適用范圍 三、工作描述 六、核保作業注意事項 七、相關規定 2308第六節新契約的品質管理 一、釋義及適用范圍 四、工作描述 七、相關規定 一、釋義及適用范圍 三、工作描述 235五、一般問題件的處理方法及注意事項 七、相關規定 第八節撤件處理 一、釋義及適用范圍 238三、操作細則 240第九節承保、保單制作 一、釋義及范圍 9 三、工作描述 六、相關規定 七、承保、保單打印 第六章保險理賠 243第一節概述 一、定義 三、適用范圍 四、基本介紹 第二節組織結構及管理 一、組織架構圖 二、部門職責 第三節理賠原則 一、損失補償原則 二、近因原則 三、分攤原則 第四節理賠所需資料 一、意外身故保險金的申請 二、意外殘疾保險金的申請 三、意外醫療費用理賠申請 第五節理賠流程及申請書 253一、流程示意圖 二、理賠流程 三、理賠申請書 第六節理賠實務和要求 一、出險報、立案 二、理賠調查 三、理賠單證 六、領取賠款 第七節責任免除 一、定義及概述 三、責任免除事由 第七章保全服務方案 第一節保全概述 一、保全定義 二、保險的保全服務類型 三、保險的保全服務作用和目的 四、保全作業的時間 第二節保全中涉及的名詞釋義 一、猶豫期 二、退保 三、續期交費與續保 四、失效 281 第三節保全服務組織架構管理 一、組織架構圖 第四節保全服務實施 一、保全服務流程 二、保全服務申請資格及途徑 三、保全服務項目介紹 第八章投訴處理服務方案 第一節投訴產生原因分析 一、投訴的定義 二、剖析投訴成因 第二節投訴處理的基本原則及內容 一、基本原則 二、投訴處理主要職責 三、投訴處理流程 第三節投訴處理細則 第九章檔案管理服務方案 第一節概述 一、定義 二、檔案管理內容 四、檔案管理對象 第二節綜合檔案管理職責 一、綜合管理部職責 二、相關部門職責 三、各二級機構職責 第三節綜合檔案的收集和移交 一、日常收集 321二、集中移交 第四節綜合檔案的整理歸檔 一、文書檔案的整理歸檔 二、聲像檔案的制作及歸檔要求 三、訴訟(仲裁)檔案的歸檔與管理 四、基建檔案的歸檔與管理 五、設備檔案的歸檔與管理 六、實物檔案的歸檔與管理 第五節綜合檔案的保管利用和交接 一、檔案的保管 二、檔案的利用 三、檔案工作的交接 第六節業務檔案管理服務方案 一、方案概述 二、業務檔案資料歸集 三、業務檔案組卷 四、業務檔案裝訂 五、業務檔案歸檔及臨時保管 六、業務檔案移交及管理 第七節人事檔案管理服務方案 一、人事檔案保管制度 二、人事檔案利用制度 第十章增值服務 376第一節優惠增值 第二節服務增值 三、法律服務 本方案目錄中的內容在word文檔內均有詳細闡述，如說明一、如招標文件評分標準要求“項目概況”詳情可見本二、如招標文件評分標準要求“企業概況”詳情可見本三、如招標文件評分標準要求“項目總體實施方案”詳情可見本文第三章。四、如招標文件評分標準要求“保險方案制定及條款”詳情可見本文第四章。五、如招標文件評分標準要求“保險承保”詳情可見本六、如招標文件評分標準要求“保險理賠”詳情可見本七、如招標文件評分標準要求“保全服務”詳情可見本八、如招標文件評分標準要求“投訴處理方案”詳情可九、如招標文件評分標準要求“檔案管理”詳情可見本十、如招標文件評分標準要求“增值服務”詳情可見本(二)其他法律法規。(以下內容根據項目實際情況和招標文件的要求進行修改)第一章項目分析第一節保險概述(一)保險的概念理的基本手段，是金融體系和社會保障體系的重要的支柱。保險人對于合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任，或者被保險人死亡、傷殘、的穩定器”;從風險管理角度看，保險是風險管理的一種方(二)意外傷害保險的概念成的死亡、殘疾、醫療費用支出或暫時喪失勞動能力為給付保險金條件的保險。1.意外傷害的含義(1)傷害傷害亦稱損傷，是指被保險人的身體受到侵害的客觀事實，由致害物、侵害對角、侵害事實三個要素構成。(2)意外意外是就被保險人的主觀狀態而言。1)被保險人事先沒有預見到傷害的發生，可理解為傷害的發生是被保險事先所不能預見或無法預見的。或者傷害的發生是被保險人事先能夠預見到的，但由于被保險人的疏2)傷害的發生違背被保險人的主觀意愿。(3)意外傷害的構成意外傷害的構成包括意外和傷害兩個必要條件。2.意外傷害保險的含義(1)意外傷害保險有三層含義：1)必須有客觀的意外事故發生，且事故原因是意外的、偶然的、不可預見的。2)被保險人必須因客觀事故造成人身死亡或殘廢的結3)意外事故的發生和被保險人遭受人身傷亡的結果，兩者之間有著內在的、必然的聯系。(2)意外傷害保險的基本內容投保人向保險人交納一定量的保險費，如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害并以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成死亡、殘廢、支出醫療費或暫時喪失勞動能力，則保險人給付被保險人或其受益人(3)意外傷害保險的保障項目1)死亡給付2)殘廢給付意外死亡給付和意外傷殘給付是意外傷害保險的基本責任，其派生責任包括醫療給付、誤工給付，喪葬費給付和遺族生活費給付等責任。二、保險的分類及類別(一)意外傷害保險的分類意外傷害險，大體可分為三類：普通意外傷害保險、特種意外傷害保險和團體意外傷害保險。1.按投保動因根據投保動因的不同，個人意外傷害保險可以分為自愿意外傷害保險和強制意外傷害保險。自愿意外傷害保險的雙方當事人在自愿基礎上通過平等協商訂立合同，投保人可以選擇是否投保以及向哪家保險公司投保，保險人也可以選擇是否承保及承保條件。強制意外傷害保險又稱法定意外傷害保險，是指由國家機關通過頒布法律、法規強制施行的意外傷害保險。凡屬法律、法規所規定的強制施行范圍內的人，傷害保險所承保的危險只限于在駕駛機動車輛中發生的意根據險種結構的不同，個人意外傷害保險可以分為單純意外傷害保險和附加意外傷害保險。單純意外傷害保險是指一張保單所承保的保險責任僅限于意外傷害保險。保險公司現開辦的個人人身意外傷害保險、公路旅客意外傷害保險、駕駛員意外傷害保險等，均屬單純意外傷害保險。附加意外另一種是意外傷害保險附加其他保險責任。5.按保障范圍綜合意外險。交通意外險的保險責任主要為乘坐商業運營交通工具，如汽車、火車、輪船、飛機等時遭受意外事故造成的意外醫療、身故以及殘疾等；旅游意外險主要為旅游過程中遭受意外事故造成的意外醫療、身故以及殘疾等；綜合意外險的保障范圍比較廣泛。6.按消費類型按照客戶消費類型，意外險可分為消費型意外險和返還型意外險。消費型意外險指的是如果在保障期內，被保人沒有發生保險事故，那么保險公司沒有對其進行理賠，保費也不會退還，就消費掉了；返還型意外險則是指，如果保障期滿，被保險人沒有發生保險合同范圍內約定的保險事故，那么保險公司就會退還約定的保費。(二)保險類別意外傷害保險中所稱意外傷害是指在被保險人沒有預見到或違背被保險人意愿的情況下，突然發生的外來致害物對被保險人的身體明顯、劇烈地侵害的客觀事實。這里所指的突然發生的外來致害物應具備外來的、突發的、非本意的和非疾病的四大要素。1.外來意外傷害所謂外來的，指傷害的原因為被保險人自身之外的因素需致使人體外表或內在留有損害跡象。2.突發意外傷害所謂突發的，是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結果之間具有直接瞬間的關系。如交通事故中的撞車、天空墜落物體的砸壓等引起的傷害、死亡則是突發的，瞬間完成的。長期在某種環境條件下工作造成身體的傷害，不屬于意外傷害，如長期在惡劣環境下工作造成的職業病，與突發偶然形成身體的傷害是有區別的，前者不屬于傷害保險的范圍。3.非本意意外傷害所謂非本意的，是指非當事人所能預見，非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害，對于傷害的結果是意外，而原因非意外的傷害不能認定為意外傷害，如在高速公路上以超過限速標準的速度駕駛導致的身體傷害。對于這種完全可以預料的，也是完全可以防止的傷害，不屬于意外傷害。4.非疾病意外傷害所謂非疾病的，是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。如骨質疏松導致的病理性骨折，或肝炎病毒引起的爆發性肝炎均為疾病所致的傷害。以上四要素對構成意外傷害缺一不可，對認定傷害保險事故時必須同時滿足要求。三、保險中的名詞概念(一)保險主體保險主體，就是保險合同的主體，只包括投保人與保險人。被保險人、受益人、保單所有人，除非與投保人是同一人，否則，都不是保險主體。投保人，是指與保險人訂立保險合同，并按照保險合同負有支付保險費義務的人。投保人可以是自然人也可以是法人，但必須具有民事行為能力。保險人，保險人又稱“承保人”,是指與投保人訂立保險合同，并承擔賠償或者給付保險金責任的保險公司。在中國有股份有限公司和國有獨資公司兩種形式。保險人是法人，公民個人不能作為保險人。被保險人，是指根據保險合同，其財產利益或人身受保險合同保障，在保險事故發生后，享有保險金請求權的人。投保人往往同時就是被保險人。受益人，是指人身保險合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人，投保人、被保險人可以為受益人。如果投保人或被保險人未指定受益人，則他的法定繼承保單所有人，擁有保險利益所有權的人，很多時候是投保人、受益人，也可以是保單受讓人。(二)保險客體保險客體，即保險合同的客體，并非保險標的本身，而是投保人或被保險人對保險標的的可保利益。可保利益，是投保人或被保險人對保險標的所具有的法律上承認的利益。這主要是因為保險合同保障的不是保險標的本身的安全，而是保險標的受損后投保人或被保險人、收益人的經濟利益。保險標的只是可保利益的載體。(三)保險標的保險標的即保險對象，人身保險的標的是被保險人的身體和生命，而廣義的財產保險是以財產及其有關經濟利益和損害賠償責任為保險標的的保險，其中，財產損失保險的標的是被保險的財產，責任保險的標的是被保險人所要承擔的經濟賠償責任，信用保險的標的是被保險人的信用導致的經(四)保險費率保險費率是保險費與保險金額的比例，保險費率又被稱為保險價格。通常以每百元或每千元保險金額應繳納的保險保險人使用保險精算來量化風險。保險人通過數據的編制來估算未來損失(預定損失率),通常采用合理的近似。保險精算使用統計學和概率來擬合并分析風險分布狀態，保這些附加條件包括預定投資收益率、保險單預定利率、保險公司所必須支付的預定利率將會拿來與市場上的(五)保險利益保險利益是指投保人對保險標的具有的法律上承認的(六)保險價值壽命無法用金錢來衡量，則其保險價值以雙方當事人約定；(七)保險合同保險合同是投保人與保險人約定保險權利義務關系的(一)保險的功能與作用保險功能是指保險制度可以發揮的作用和功效，它直接決定了保險制度存在與發展的必要性，也決定了保險業在一國的金融倚系、甚至是社會經濟制度體系中的地位與作用。1.保險保障功能保障功能是保險業的立業之基，最能體現保險業的特色和核心競爭力。保險保障功能具體表現為財產保險的補償功能和人身保險的給付功能。(1)財產保險的補償保險是在特定災害事故發生時，在保險的有效期和保險合同約定的責任范圍以及保險金額內，按其實際損失金額給予補償。通過補償使得已經存在的社會財富因災害事故所致的實際損失在價值上得到了補償，在使用價值上得以恢復，從而使社會再生產過程得以連續進行。保險的這種補償既包括對被保險人因自然災害或意外事故造成的經濟損失的補償，也包括對被保險人依法應對第三者承擔的經濟賠償責任的經濟補償，還包括對商業信用中違約行為造成的經濟損失的補償。(2)人身保險的給付人身保險是與財產保險完全不同性質的兩種保險。人的生命價值很難用貨幣來計價，所以，人身保險的保險金額是由投保人根據被保險人對人身保險的需要程度和投保人的繳費能力，在法律允許的范圍與條件下，與保險人雙方協商約定后確定的。因此，在保險合同約定的保險事故發生或者約定的年齡到達或者約定的期限屆滿時，保險人按照約定進行保險金的給付。2.資金融通功能資金融通功能是指將保險資金中閑置的部分重新投入到社會再生產過程中所發揮的金融中介作用。保險人為了使保險經營穩定，必須保證保險資金的保值與增值，這也要求保險人對保險資金進行運用。保險資金的運用不僅有其必要性，而且也是可能的。一方面，由于保險保費收入與賠付支出之間存在有時間保險事故的發生也不都是同時的，保險人收取的保險費不可能一次性全部賠償出去，也就是保險人收取的保險費與賠付支出之間有時也存在著數量滯差，電為保險人進行保險資金的融通提供了可能。但是，保險資金的融通應以保正保險的賠償或給付為前隨著我國保險資金運用渠道的進一步拓寬，資金融通功能對我國金融市場的影響力越來越大。2008年底，我國保險資金運用余額約為3.01萬億元，毆資收益率為1.91%。相關的投資比例是銀行存款為26.47%、債券為；7.88%、權益類投資為13.33%。作為主要的機構投資者，保險公司在促進舞本市場穩定發展方面發揮的作用日益突出；保險公司通過持有銀行次級債，為銀行提高資本充足率，推動商業銀行改革保險業逐步發展成熟并在社會發展中的地位不斷提高和增(1)社會保障管理會保障的覆蓋面。另一方面，商業保險具有產品靈活多樣、年，我國保險從業人員達322.81萬人，為緩解社會就業壓(2)社會風險管理風險無處不在，防范控制風險和減少風險損失是全社會的共同任務。保險公司從開發產品、制定費率到承保、理賠的各個環節，都直接與災害事故打交道，不僅具有識別、衡量和分析風險的專業知識，而且積累了大量風險損失資料，為全社會風險管理提供了有力的數據支持。同時，保險公司能夠積極配合有關部門做好防災防損，并通過采取差別費率等措施，鼓勵投保人和被保險人主動做好各項預防工作，降低風險發生的概率，實現對風險的控制和管理。(3)社會關系管理通過保險應對災害損失，不僅可以根據保險合同約定對損失進行合理補償，而且可以提高事故處理的效率，減少當事人可能出現的各種糾紛。由于保險介入災害處理的全過程，參與到社會關系的管理之中，逐步改變了社會主體的行為模式，為維護政府、企業和個人之間正常、有序的社會關系創造了有利條件，減少了社會摩擦，起到了社會”潤滑器"的作用，大大提高了社會運行的效率。(4)社會信用管理完善的社會信用制度是建設現代市場體系的必要條件，也是規范市場經濟秩序的治本之策。最大誠信原則是保險經營的基本原則，保險公司經營的產品實際上是一種以信用為基礎、以法律為保障的承諾，在培養和增強社會的誠信意識方面具有潛移默化的作用。同時，保險在經營過程中可以收集企業和個人的履約行為記錄，為社會信用體系的建立和管理提供重要的信息資料來源，實現社會信用資源的共享。保險的三項功能是一個有機聯系、相互作用的整體。經濟補償是保險最基本的功能，是保險區別于其他行業的最根本的特征。資金融通功能是在經濟補償功能基礎上發展起來的，是保險金融屬性的具體體現，也是實現社會管理功能的重要手段。正是由于具有資金融通功能，才使保險業成為國際資本市場的重要資產管理者，特別是通過管理養老基金，使保險成為社會保障體系的重要力量。現代保險的社會管理功能是保險業發展到一定程度并深入到社會生活的諸多層面之后產生的一項重要功能。社會管理功能的發揮，在許多方面都離不開經濟補償和資金融通功能的實現。同時，隨著保險社會管理功能逐步得到發揮，將為經濟補償和資金融通功能的發揮提供更加廣闊的空間。因此，保險的三大功能之間既相互獨立，又相互聯系、相互作用，形成了一個統一、開放的現代保險功能體系。(二)功能分類保險的功能可以分為基本功能和派生功能1.基本功能基本功能體現保險的機制，用收取保費的方法來分攤災害事故造成的損失，以實現經濟補償的目的，分為分攤損失和經濟補償兩項功能。(1)分攤損失功能：保險是分攤損失的方法，是建立在災害事故的偶然性與必然性的對立統一基礎之上的，保險機制能夠運轉的原因是被保險人愿意以交付小額確定的保險費來換取對大額不確定的損失的補償。保險組織向大量的投保人收取保險費來分攤其中少數成員不幸遭受的大額損(2)經濟補償功能：保險用分攤損失的方法來實現其險費的收取與保險金的給付或賠償之間存在著一定的時間第二節項目行業分析(一)國家經營保險組織(二)公司經營保險組織(三)保險合作組織保險保障的人或單位共同組織起來采取合作方式辦理保險(四)個人經營保險形式世界上只有英國法律允許個人為主體作為保險承保保險業務。個人承保保險業務是通過勞合社這一組織開展的。勞合社是保險市場上的一種特殊現象，它自1871年以勞埃德公司的名義向政府注冊以來存在至今。按我國原《保險企業管理暫行條例》的規定，我國保險事業的組織體制是由國家保險管理機關、中國人民保險公司、其他保險企業和農村互助保險合作社組成的。三、保險行業現狀保險是社會經濟保障制度的重要組成部分，主要是保險人對于合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任，或者被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔給付保險金責任的商業保險行為。按照保險保障范圍分為人身保險、財產保險、責任保險、信用保證保險。近年來隨著中等收入人群的擴大，保險意識的不斷提升，我國保險業資產總額穩健增長。數據顯示，2021年上半年我國保險全行業資產總額為239915億元，同比增長9.16%;凈資產達到28335億元，同比增長10.39%。但與此同時，進入2021年，受疫情影響、頻發的自然災害提升了險企的賠付壓力、監管趨嚴、以及行業轉型改革仍在路上，使得我國保險市場表現不佳，保費收入與賠付支出倒掛。數據顯示，2021年上半年原保險保費收入27099億元，同比負增長為0.32%。其中財產險保費收入6029億元，同比負增長2.87%;人身險保費收入21070億元，同比增長僅0.43%。險業新增保單件數220.7億件，同比下降7.68%,較前5月擴大0.25個百分點。其中僅車險新增保單實現正增長，增長6.49%;其余險種均出現負增長，貨運險簽單數量19.75億件，同比下降3.07%;責任險38.57億件，下降22.41%。2021年上半年我國各險種新增報單情況險種保單件數(億件)同比增速(%)意外險健康險責任險貨運險保證險車險壽險上半年我國保險行業累計提供風險保障金額5244.87萬億元，同比增長29.31%。其中車險保額222.95萬億元，同比增長65.36%;責任險保額1633.35萬億元，增長73.03%;農險保額3.18萬億元，增長26.28%。2021年上半年我國各險種保額情況險種保單額度(萬億元)同比增速(%)意外險責任險健康險車險壽險農險從具體險種賠付情況來看，健康險賠付支出大幅增長。2021年我國健康險業務賠款和給付1972.87億元，同比增長高達70.80%;人身險業務賠付支出4121.93億元，同比增長壽險業務給付1980.35億元，同比增下降2.16%。2021年我國具體險種賠付情況險種賠付支出(億元)同比增速(%)健康險壽險人身險財產險意外險整體來看，進入2021年以來我國保險需求一定上也受到抑制。而在7月末以來，國內多地又出現疫情，從而對保險產業發展帶來一定影響，預計下半年保險市場將延續下降趨勢。但作為世界第二大保險市場，我國保險市場發展前景可期，而這潛則力需要挖掘、需要破局、需要開拓。四、保險業行業趨勢分析(一)行業面臨洗牌由于新冠疫情對經濟的巨大沖擊，各行各業都面臨資源重新洗牌，因此保險業行業也進入洗牌期。下游企業缺乏核心技術，投資融資主要集中于行業主流企業，對中小企業面臨巨大挑戰。(二)標準化趨勢融合保險業行業標準化與定制化界限被打破，未來趨于融合。標準化加微定制的產品戰略，有效平衡企業操作層面與消費者需求層面的矛盾讓消費者既擁有足夠的確定性，也有足夠(三)行業平臺職能轉化保險業行業大數據應用使得實際操作和施工賦能方式深入介入，使得平臺從簡單的流量供給入口轉變為工具供給、技術供給、工人供給的模式。(四)注重用戶體驗中國消費升級倒逼保險業行業提高服務質量，用戶需求從獲取公司信息并與公司對接暢通轉變為更加注重體驗注重實際的效果，滿足用戶需求，提供個性化定制服務，成為保險行業新的發展方向。第三節項目需求分析采購需求說明表(模板)序號要求1因意外導致身故、殘疾、燒傷的保險金額為每人最意外傷害醫藥費用保險金額每人最高5000元。意外傷害住院津貼每人100元/天(免賠3天，累計最多180天)。若被保險人在保險期內遭受意外傷害事故，并因本次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發生之日起180日內身故，保險人須按該被保險人對若被保險人在保險期內遭受意外傷害事故，并因本次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發生之日起180日內發生《人身保險傷殘評定標準(行業標準)》(中保協發{2013}88號)中所列的傷殘條目，保險人須依照該標準規定的評定原則進行評定，并按評定結果所對應該標準規定的給付比例乘以該被保險人對應的保險金額給付殘疾保險金。如自意外傷害事故發生之日起180日治療仍未結束的，則按事故發生之日起第180日的身體情況進行被保險人在保險期間內遭受意外傷害在衛生行政部門認定的二級以上醫院接受治療，保險人須對被保險人因該次意外傷害的治療而發生的符合附加險合同保單簽發地政府基本醫療保險管理規定范圍內醫被保險人遭受意外傷害在二級以上(含二級)或在衛生行政部門認定的二級以上住院治療，保險人按投保時雙方約定的“意外傷害住院津貼日額”以及被保險人實際住院天數給付“意外傷害住院津貼保險金”,但對同一被保險人每次住院給付的“意外傷害住院津貼保險金”的天數以90天為限，在保險期間內，對同一被保險人累計給付天數以180天為限。保險期間屆滿被保險人住院治療仍未結束的，實際住院天數可在該次意外傷害發生之日起180日內計算。被保險人在保險期間內因意外傷害而進行門急診治療，至保險期間屆滿治療仍未結束的，保險人須繼續承擔保險責任，但最長不超過意外傷害發生之日25種重大疾病經二級以上醫院憑確診資料，在20二、時間和地點要求本項目服務(實施)地點：招標方指定地點本項目服務期限：保險期限三年，合同一年一簽，采購人有權根據上年合同履約考核情況，決定是否續簽。三、項目服務要求根據采購需求，結合供應商自身情況，編制項目服務方案。服務方案應包括項目風險分析、保險條款、保險責任說明、理賠服務方案、理賠流程、理賠時效、特殊情況處置措四、項目實施要求項目實施應包括總體實施方案、組織方案，管理模式與配套措施，機構設置與運作流程、擬派本項目實施團隊等，五、質量及售后要求包括服務質量保障措施、服務響應及承諾，本地服務網點設置情況等內容六、理賠要求(一)投標文件應明確理賠過程中，需被保險人提供的(二)被保險人按規定把理賠資料收集后，要求成交人在20天內完成賠付，疑難賠案最遲在責任明確資料完整后40天內完成賠付。(三)成交人在合同簽訂后7天內，安排被保險人培訓，培訓內容涉及主要保險條款、理賠流程及回答被保險人現場七、保密要求除非下列情況，自本協議生效之日起，甲乙雙方不得將本協議涉及的所有有形、無形的信息及資料(包括但不限于雙方的往來書面文字文件、電子郵件及信息、軟盤資料等)(一)提供給為執行本協議而提供相關服務的雇員或顧(二)應法律或司法管轄要求而提供，或；(三)經甲乙雙方書面同意。本協議一方因過錯造成泄密而給另一方造成損失的，過錯一方承擔經濟賠償責任。本協議終止時本條款繼續有效三年。八、免賠需求(一)經投標人申請并經保險人同意，保險合同意外傷分別為意外傷害保額的100%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%、5%。保險合同中其他條款與本條要求不一(二)供貨方需做15000份理賠服務指南小折頁用于宣(三)供貨方每季將殘疾人理賠情況反饋給區殘聯。供應商可以根據自己的實力和意愿中作出優于招標要第四節項目風險評估(一)保險中風險的定義(二)客觀風險與主觀風險(一)職業同職業活動，發生意外事故或患有疾病的概率會有所不同。礦采選業等容易引發職業性疾病，屬于健康風險高的職業。由于職業與患病率或意外事故發生率有較為密切的關了解是否有兼職。如果一個人利用業務時間兼有其他職業，(二)業余嗜好和生活習慣隨著人們生活水平的提高和工作壓力的加大，人們業余生活豐富起來，其中一些活動出現意外的幾率增大，如攀巖、登山、賽車、賽馬、探險、蹦極、熱氣球、旅游等；還有一些嗜好則影響人們的身體健康，如吸煙、酗酒。醫學研究已經證明吸煙使患肺癌的概率增加，同時可誘發慢性支氣管炎和心腦血管疾病；長期過度飲酒，對肝臟損傷大，加速動脈粥樣硬化和高血壓的形成，誘發心肌梗塞和腦出血，同時容(三)居住和生活環境主要包括居住地治安情況、交通、通訊的便利情況及醫療衛生設施等。對于交通、通訊便利，醫療條件和治安情況較好的地區，相對風險較低。(四)保險利益保險利益原則是保險的基本原則，是保險合同成立的前提，是有效防范道德風險的措施之一。意外健康保險合同的保險利益是指投保人對被保險人的身體和生命具有法律上承認的利益或經濟上的利害關系。如果保險事故發生，而投保人或被保險人的經濟生活不受影響，則他們對保險標的不(五)道德風險道德風險是指對被保險人的死亡率產生影響的心理狀態，是投保人為謀求保險金給付或賠償而投保，然后促成或康險的保險欺詐占總賠款支出的25%左右。因此，風險評估或被保險人的各方面情況，從其年齡、職業和職位、收入、(六)財務狀況意外險風險評估的主要因素為被保險人工作所屬行業、(一)了解被保險人工作所屬的行業、工作內容及人員對于個人業務，還應了解被保險人是否有兼職(即除了正常職業外，是否還利用業余時間兼有其他職業),或者業職業不穩定的(如季節性職業、一年中變換工作的)要特別(二)了解被保險人的收入被保險人的收入包括薪金、獎金、傭金、兼職所得等。(三)了解一次事故最大可能損失(一)被保險人數量保險風險評估中的權重)(二)職業分析(三)工作內容(四)投保人分析其職業風險性大小，以及在保險風險評估中的權重)(五)保險責任(根據各項目招標方保險需求和承包方提供需求的能第二章企業情況介紹第一節公司概述(本章節投標人可根據企業實際情況編制)XX保險(集團)股份有限公司于X年誕生于X地區，在司2000強”中名列第x位，居全球保險集團第一；在美國《財富》世界500強名列第x位，蟬聯中國內地混合所有制企業第一。XX保險(集團)股份有限公司在香港聯合交易所主板及上海證券交易所兩地上市。截至2021年，集團總市XX保險(集團)股份有限公司致力于成為國際領先的科務生活”的理念，以深化“金融+科技”、探索“金融+生態”券、XX基金等，涵蓋金融業各個領域，已發展成為中能為客戶同時提供保險、銀行及投資等全方位金融產品和服務的金融企業之一。此外，XX保險(集團)股份有限公司還積極開拓包括金融科技業務，并在規模與用戶數方面顯著增從20XX年開始，公司營業收入已經近X萬億，凈利潤近X千億，納稅近X千億，保險、銀行、資產管理等業務板塊的各項指標保持領先市場的健康增長。截至20XX年12月31日，集團總資產達XX萬億元，歸屬母公司股東權益為XX億元，個人金融客戶數達XX億，互聯網用戶約XX億，集團員工約XX萬人。集團內聚集了超過XXX名科技研發人員和XX位大數據專家，區塊鏈、大數據等方面均取得重大突破，人臉識別、智能讀片、區塊鏈、智能音樂、智能環保等多項科研成果獲全球大同時，公司的科技服務已逐步走出中國，區塊鏈、人工智能等多項全球領先科技項目在“一帶一路”沿線國家及地區落地，得到國際市場的一致好評，為中國金融科技贏得作為中國金融保險業中第一家引入外資的企業，公司擁有完善的治理架構，國際化、專業化的管理團隊。公司一直清晰的發展戰略，領先的全面風險管理體系，真實、準確、的投資者關系服務理念，為企業持續穩定的發展提供保障。公司積極響應黨中央關于“堅決打贏脫貧攻堅戰”和“決元的“三村建設工程”,面向“村官、村醫、村教”實施產(一)文化理念XX公司以“成為國際領先的個人金融生活服務提供商”(二)企業愿景(三)使命對客戶負責、對股東負責、對員工負責、對社會負責。(四)價值觀(五)核心理念(六)文化特征(七)公司訓導公司致力于成為國際領先的科技型個人金融生活服務綜合金融經營模式，實現“科技賦能金融、科技賦能生態、生態賦能金融”;持續深化個人客用戶經營，不斷提升個人業務價值，全面提升團體業務經營管理能力，打造綜合金融服務名片；保險、銀行、資產管理、科技等業務板塊保持穩健發展，公司整體利潤水平保持穩定。2021年，本公司將持續推動智能化、數據化經營轉型，保持各項業務穩健增長，始終向著成為國際領先的科技型個人金融生活服務集團的戰略目標穩步邁進。本公司堅持以客戶為中心，將科技創新成果應用于個人金融產品開發和客戶服務水平提升，滿足客戶多元化金融需求，優化客戶服務體驗，進一步推動綜合金融與客戶遷徙，實現個人客戶價值的穩健提升。團體業務打造一個客戶、N個產品的“1+N”服務模式，同時積極運用科技手段提升客戶體驗、降低服務成本，以綜合金融模式服務實體經濟、踐保險業務方面。公司將進一步把握市場機遇，持續改革升級，不斷提升經營效益。壽險及健康險業務將以品質為本、以業務價值增長和代理人收入增加為核心目標，深化改革工程，持續推進改革的試點項目，強化科技賦能和數據驅動，實現業務持續高質量發展和改革目標；財產保險業務將深化科技轉型，推動業務穩健發展，為客戶提供更精細、更優質的服務，持續構建差異化競爭優勢。面對不斷變化的經濟形勢和市場環境，本公司將深入研究宏觀經濟形勢，抓住科技創新機遇，持續推動“科技賦能多種產品、一站式服務”的綜合金融經營模式，夯實業務，開拓創新，為客戶和股東創造價值，為社會發展貢獻力量。(可根據各企業情況具體描述) (ForbesGlobal2000)排行榜公布，我司首次進入全球500強，較20XX年前進97席名列第XX位；在全球114家上榜并位居非國有企業第一名。(二)20XX年全年，按照國際財務報告準則，公司實現總收入為XX億元，凈利潤達到人民XX億元。從保費收入來第三大產險公司。(三)20XX年4月，在亞洲權威金融刊物《財資雜志》 (TheAssetMagazine)頒發的年度“最佳治理公司”大獎被評為中國企業最佳治理第一名。(四)20XX年4月，在由經濟觀察報和北京大學管理案例研究中心共同主辦的“20XX年度中國最受尊敬企業”評選中，我司以規范透明的治理和高速增長的業績再度獲此殊榮，并成為保險行業自20XX年“中國最受尊敬企業”首創以來唯一一家連續六年上榜的企業。差異化的服務，榮獲“2006年度最具發展潛力保險公司”。(八)20XX年12月，公司第三度蟬聯《21世紀經濟報首次公布的中國20大品牌排名中，我司以XX億元人民幣的(十)20XX年9月，在國際著名財經雜志《歐洲貨幣》 (Euromoney)20XX年亞洲最佳管理公司排名中，我司名列(十一)20XX年8月，我司連續第三年蟬聯“中國最具戶關系管理)機構評選的“大中華區最佳CRM實施”大獎。(十四)20XX年8月，我司榮膺由國際著名財經媒體英(十六)20XX年3月，公司榮獲由中國保護消費者基金會推介的“誠信經營示范單位”,并在《人民日報》社市場信息中心本年主辦的“首屆中國消費者(用戶)最喜愛品牌”民意調查中，被全國消費者(用戶)推選為“中國保險服務(十七)20XX年12月，公司榮獲《21世紀經濟報道》(十八)20XX年11月4日，公司以上市運作的上佳表Magazine)頒發的20XX年亞洲區“新上市公司最佳投資者第二節償付能力分析償付能力是反映保險公司償付保險金的能力的一項內容，償付能力充足率就是代表這個能力的首要指標，該指標過高或者過低都是不正常的。若低于100%,政府會進行干預，比如限制或暫停其業務，這必然會影響保險公司的發展如果用效率也是有限的，這將會帶來收益不足等問題，公司在償付高收益項目時，會面臨難以解決的麻煩。只有保險公司的償付能力比較強大時，它才能防止產生較大風險，由此，我國的保險行業才能夠獲得健康且長期的發展。保險公司和其它公司不同，它的運營牽涉到非常廣泛的社會利益，有著很重的社會責任需要它去承擔，因此，保險公司尤其是壽險公司必須擁有強大的償付能力。實際上，公司治理能夠對公司運營以及決策產生影響，所以必須對治理工作不斷地進行優化，同時，還要驗證這種治理工作有沒并做出改善。保險監督管理部門會重點考察公司的償付能力，因為它是衡量其經營穩定性的關鍵指標。保險公司是國家的主要金融部門之一，它的主要職能是幫助保險消費者管理各種各樣的風險，幫助促進社會、經濟穩定、健康地發展，其在經濟的健康和穩步發展張發揮著無法替代的作用，所以，這樣一來，保險公司的這種抵抗風險的償付能力就顯得非常重要。(一)保險資金運用效率保險資金運用效率能夠顯著而且積極地影響償付能力，與此同時，外資(含合資)和中資保險公司的資金運用效率際營運過程中，外資(含合資)保險公司將面臨更嚴格的控保險這一主要業務發展過程中的合規合法問題以及可能伴(二)保險公司治理存在差別，它與風險類別密切相關。從方向上說，投資風險總體上受到保險公司治理的積極影響，然而，承保風險總體上受到保險公司治理的負向影響。從方式上說，之所以投資風險受到保險公司治理的積極影響，外部機制并沒有對其產生重大影響，而主要在于其內部機制。但是，無論內部機制還是外部機制，對承保風險帶來的負面影響的程度相當。這樣的不同是因為保險公司在做出承保及投資業務的決策時一代”中，保險公司償付能力受到承保業務的影響比投資業務大，因此，監管部門也會更加關注。另一方面，保險業務是保險公司的傳統的和基本的業務，幾乎所有保險公司的管理層和股東都有著很廣泛的保險業務的相關經驗，這樣他們就能夠做出充分的、有效的決定，以此來減少公司面臨的商有各種各樣的因素會影響到管理層所作決定的有效程度，這其中就包括了工作人員的結構等等。保險公司能夠保持比較適當的償付能力水平就是償付能力監管的指標反映在經營主體上來之后的結果，這是從監管單位事后監督這一角度，轉換角度，成為經營主體進行事中和事先管理。(三)承保能力保險公司進行保險業務的能力就是承保能力，在一定程度上，可以用保費收入增長率來反映，因此，保費收入增長率會對保險公司的償付能力產生非常重要的影響。當年的賠款支出比上當年的已賺保費的比率就是賠付率，能夠用來評價保險公司的業務質量。若賠付率比較高，往往該保險公司壽險公司的承保風險更高一些，所以，它們經常通過再保險把一部分高風險業務分給其它財產保險公司，從這一點看，分保率就是體現保險公司償付能力的一個積極指標。然后是資產負債率，在評價保險公司償付能力時，它是一給負面指標，因為如果公司資產結構良好，那么公司就能夠適當地控制成本，償付能力也就相應地提高。還有盈利能力，在保障保險公司穩定地持續發展中發揮著重要的作用，它能夠明顯地影響保險公司的償付能力，用凈利潤增長率就可以代表這家保險公司的盈利能力。(四)投資收益投資收益反映的是保險公司的投資業務狀況，所以，它能夠影響保險公司的償付能力。用投資收益率來表示，投資收益率等于當年的投資收益比凈資產。保險公司的承保能力不斷提高，但保險公司之間的競爭也在加劇，因此投資收益已是保險公司的主要利潤來源之一。(五)通貨膨脹率在一定程度上，通貨膨脹率時反映宏觀經濟環境穩定性的指標。如果通貨膨脹率較低，就意味著，宏觀經濟環境比保險公司在資本投資當中，風險也會小很多，足夠的資金使得公司增加了償付能力。若通貨膨脹率較高，就意味著，宏觀經濟環境不太穩定，情況就會與前述相悖。(六)名義利率(七)GDP增長率(八)客戶對違約風險的反應(九)凈資產率(根據各企業具體情況進行編寫)(一)成長能力指標分析成長能力指標數據表營業總收入(元)歸屬凈利潤(元)XX億扣非凈利潤(元)XX億XX億營業總收入同比增長(%)歸屬凈利潤同比增長(%)扣非凈利潤同比增長(%)營業總收入滾動環比增長(%)歸屬凈利潤滾動環比增長(%)扣非凈利潤滾動環比增長(%)(二)盈利能力指標分析盈利能力指標數據表凈資產收益率(扣非/加權)(%)凈利率(%)(三)財務風險指標分析財務風險指標數據表資產負債率(%)權益乘數產權比率(四)專項指標分析專項指標數據表總投資收益率(%)凈投資收益率(%)已賺保費(元)XX億XX億XX億賠付支出(元)XX億XX億退保率(%)償付能力充足率(%)(五)償付能力充足率圖第三節企業文化及理念優秀傳統文化和西方現代管理思想的精華，逐步形成了獨具特色的企業文化，體現為中西合璧、古今貫通、知行合一的特色。形成了“以優秀的傳統文化為基礎，以追求卓越為過程，以價值最大化為導向，做一個高尚和有價值的人”的企一、企業使命“對客戶負責，服務至上，誠信保障；對員工負責，生涯規劃，安家樂業；對股東負責，資產增值，穩定回報；對社會負責，回饋社會，建設國家”。這個使命體現我司的高任”。責任出勇氣，出智慧，出力量。負責者，再險要的工作也能降低風險，反之，不負責者，再安全的崗位也會產生險情；負責者，再大的困難也能戰勝，反之，不負責者，再小的問題也會釀成大禍。我司始終認真踐行企業公民的職責，在慈善教育、紅十字公益、災難救助等方面承擔廣泛的社會截至20XX年4月，我司共援建了XX所希望小學；每年舉資XX多萬元開展“我司精英大學生勵志計劃”;公益協辦“中國少年兒童平安行動”;向中國紅十字會捐贈價值XX萬元的捐血車，每年近萬人參與義務獻血活動；向中國紅十字總會20XX至20XX年的所有造血干細胞捐獻者贈送一年期重大疾病和意外傷害保險，捐贈總保額逾XX億元。等于和我的敵人一起攻擊我自己；如果沒有了這兩種品德，“成就”是一種責任和能力，我司憑著高度的責任感，十字公益、災難救助等方面的社會責任，造福社會。三、企業目標“中國企業改革的先鋒和金融服務業學習的楷模，努力建設成為國際領先的金融保險服務集團和金融業的百年老“團結、活力、學習、創新”。合則盛，分則衰；合者當今時代是合作共贏的時代。誰擁有高效能的團隊，誰就能創新”的團隊價值觀，以此指導團隊建設與管理，全方位地去打造一支相互關心、相互支持、相互幫助、善于合作與學習，富有活力和創新力的高效能員工隊伍。以發揮團隊的強大力量，迎接市場與時代的挑戰。“差異、專業、領先、長遠”。這個經營思想更貼近了現今人們的心理需求。“差異化”,滿足了人們的個性化與多元化需求；“專業化”,深化了產品與服務，提升了產品的附加價值，使得用戶體驗到物有所值、物超所值，贏得了來，摒棄一切短期的行為。我司擁有中國金融企業中真正整合的綜合金融服務平臺，實現了公司戰略、企業文化、品牌傳播、IT技術、人力資源、資產管理、計劃管理和風險控制等集中統一，可以為個人客戶和企業客戶提供系列的個性化產品和服務。而且建設了以電話中心和互聯網為核心，依托門店服務中心和專業業務員隊伍的3A(Anytime、Anywhere、Anyway)服務模式，為客戶提供全國通賠、定點醫院、門店“一柜通”等差異化生命尊嚴提前給付，客戶服務節等許多增值服務。六、用人原則“競爭、激勵、淘汰”。我司是中國金融保險業中第一家引入外資的企業，擁有完善的治理架構，國際化、專業化激勵和淘汰”的原則，會使得人才更加努力工作，表現的更加出色，才能與潛能發揮得更加充分。第三章項目實施方案第一節總體實施方案一、總體目標(一)考核排名靠前：20XX年理賠指標考核進入全系統前六名，邁入優秀分公司行列。(二)理賠效率領先：保持行業領先水平，客戶滿意度不斷提高，公司服務口碑持續提升。(三)賠案質量提升：理賠內控顯著增強，賠案質量有效改善，賠付成本有效控制。(四)理賠隊伍創優：理賠隊伍素質有效提升，在行業及系統中爭先創優。二、指導思想堅持以被保險人為中心的發展思想，突出問題導向，把意外險改革放在保險業全面深化改革中同謀劃、同部署，緊緊圍繞保護保險消費者合法權益，以加強監管、補齊短板、建設體系科學合理、規則公開透明、格局規范有序、服務領域廣泛、社會普遍認可的意外險市場，切實增強廣大群眾的三、基本原則(一)保險利益原則該原則是指在訂立和履行保險合同的過程中，投保人或被保險人對保險標的具有保險利益，而且這種利益必須是合法的、確定的、經濟利益。通俗來說，就是投保人不能拿不屬于自己的生命健康或財物來投保，以防止道德風險或是將保險變成賭博行為。(二)最大誠信原則最大誠信的含義是指當事人真誠地向保險公司充分而準確的告知有關保險的所有重要事實，不允許存在任何虛偽、欺瞞、隱瞞行為。而且不僅在保險合同訂立時要遵守此項原則，在整個合同有效期內和履行合同過程中也都要求當事人或解除合同，甚至對因此受到的損害還可以要求對方予以賠(三)近因原則近因是引起保險標的損失的直接、有效、起決定作用的因素。由于導致保險損失的原因可能會有多個，因此近因原則對認定保險公司是否應承擔保險責任具有十分重要的意義。如果造成保險標的損失的近因屬于保險責任范圍內的事故，則保險公司承擔賠償責任，反之則保險公司不負賠償責(四)損失補償原則損失補償原則是指當保險事故發生時，被保險人從保險人所得到的賠償應正好填補被保險人因保險事故所造成的(五)代位求償原則要求賠償損失，也可以根據保險合同要求保險人支付賠款。(六)重復保險分攤原則重復保險分攤原則是指投保人向多個保險人重復保險(一)抓理賠隊伍建設，強化執行，組建一支高效、協作、強推動的承保、理賠及售后核心團隊。1.實施人員定配制度。根據項目規模、服務半徑和地域特征，科學測算保險各崗位及各機構人員配置標準，同時實施定編、定崗、定人管理，確保承保、理賠及售后管理服務從源頭上提升理賠人員素質；二是逐步充實理賠關鍵崗位專業對口人才，確保關鍵環節管理到位；三是分條線開展專項培訓，不斷提升各崗位人員專業技能；四是實施雙核人員輪崗交流學習，確保政策靈活性和可操作性；五是開展崗位技能大比武活動，營造“比學趕超”的良好競爭氛圍。充分發揮考核的激勵作用；二是實施分管領導和客戶經理垂直封閉考核，充分發揮基層管理崗位管理職能；三是建立部門專業職級評價體系，充分發揮業務骨干作用。機制，保持保險工作人員的危機感；二是強化保險工作人員監督查處力度，提升保險工作人員的責任感；三是對嚴重違規人員一票否決，營造風清氣正的良好氛圍；四是對管理不到位的機構，實施分管領導和客戶經理召回談話，強化管理(二)抓承保、理賠及售后基礎建設，統一標準，建立大案件過程管控，建立重大項目及案件通報、初勘、復勘、案必勘，并對需要進行二次調查案件進行指導或現場復勘，(三)抓各環節時效監督，提升效率，樹立良好口碑助3.強化日清日結抽查考核。有效提升各環節處理時效。(四)抓保險工作中涉及的現場管理工作，控制風險，二是第一時間指導查勘人員對可能涉及虛假案件進行調查；臺賬(包括人傷跟蹤臺賬、案件回退臺賬、傷殘審核臺賬、傷殘減損臺賬等),定期分析并嚴格監控和考核，提升案件全案整理和調查取證工作，通過訴訟案件庭前調查與復勘，(五)抓打假防騙管理，擴大獎勵范圍，有效遏制理賠環節中“跑、冒、滴、漏”,不斷提升公司經營效益。“跑、冒、滴、漏”,不斷提升公司經營效益。根據歷年打收集社會人員作為線人，建立匿名舉報網，擴大監督范圍。(六)抓理賠指標優化，堅持未決常態化管理，通過未視頻會議相結合的方式進行實時指導，努力消除工作短板，(七)抓理賠資源和政策，積極利用好理賠資源和政策(八)開展理賠專項活動，優化理賠管理模式，提升理崗和法律崗共同參與；三是完善追償臺帳，規范追償管理；3.深入開展“利劍行動”。聯合公安部門以打假防騙獎勵基金為推動，將風險高、危害大、數量多的虛假騙賠案件作為打擊重點，進一步提高打假防騙成效，有效凈化保險理(九)積極引導工作創新，樹立系統先進典型1.立足行業監管要求，在繼續深入開展“八個三”工程的基礎上，結合本地實際，進一步完善承保、理賠及售后流程，不斷推出增值服務舉措，優化客戶體驗，提升客戶滿意2.引導中支公司向行業先進公司看齊，積極創新、爭先創優，大膽試點新的承保、理賠及售后管理舉措，對于好經驗和好做法形成典型案例，并積極上報分公司在全省推廣，兄弟公司有效學習借鑒。3.加強學習交流，強化宣傳引導，展示良好的保險工作風尚，營造積極向上的公司正能量形象。(一)成立項目開展支持工作領導小組保險中心分管領導和部門負責人分片區進行幫扶，定期召開幫扶機構工作溝通會，梳理工作環節中存在的問題，協助解決工作中的各類困難，助推項目高效高質量工作進行。(二)開啟重點機構或重點業務綠色通道為確保重點機構和重點業務案件處理時效和處理質量，擬定《關于加強優質集團客戶業務發展綠色通道政策》,全(三)差異化理賠政策支持2.擬定《小額案件差異化處理機制》,根據機構理賠管理水平，授權部分機構查勘人員權限。對XXX元(含)以下(四)渠道支撐。指導或參與重點機構合作單位的合作和對應權限的案件，由一人負責完成案件審核，強化責任。三是授予中支公司客服部經理室成員一定的賠案初核權限，以便基層公司理賠管理人員能夠更全面地掌握本公司情況。第二節管理模式與配套措施一、組織結構圖(部分)團團體代理部團體管理部團體銷售部營銷部保費部客戶服務部契約部營銷培訓部企劃部電腦部財務部人事部部部二、公司主要崗位職責及管理(一)辦公室1.負責擬訂、規范公司辦公制度，協助公司領導組織公司總部辦公事務，綜合協調公司總部各部門之間、公司總部與各分支機構之間的工作關系，指導分支機構辦公室開展工2.負責公司與有關政府部門以及行業協會、學會等社團組織的信息溝通和聯絡協調工作。3.負責擬定公司年度會議計劃，負責系統工作會議、總經理辦公會議、司務會議及其它公司領導交辦會議的籌備、組織、協調、服務和保障工作。4.承辦公司總經理室的秘書工作，負責公司黨委和總經理室有關指示、決定和要求的督辦督查工作。5.負責公司信息交流工作，協調公司重大活動安排，匯總、通報各部門、各分支機構工作動態和公司領導重要活動。6.負責公司媒體宣傳及品牌宣傳領域的相關工作。7.負責公司企業文化建設相關工作。8.負責公司公文管理、總部文書(含電子文書，下同)處理和文書檔案管理工作。9.負責公司保密工作，國家安全管理工作。10.負責公司OA網、外網的日常運行維護和管理工作。11.負責公司行政管理和后勤保障、社會治安綜合治理、“三防一保”、安全保衛和信訪工作。12.負責公司總部除電子計算機及其附屬設備以外的固定資產、辦公用品、印刷品的購置、租賃和管理等工作。13.負責分支機構辦公場所及其設施的購置、租賃方案的審定工作以及固定資產管理的監督指導工作。14.負責公司外事工作及因公出國人員相關手續的辦理(二)人事部1.負責編制公司中長期和年度人力資源規劃。2.負責公司組織機構設置方案的研究，承辦機構的設立3.負責公司管理權限內干部的選拔、任用、調配和考核4.負責組織進行崗位設計、工作分析及修訂。(三)財務部1.負責編制并組織實施公司中長期和年度財務收支計(四)承保部2.主持制定各項所轄險種相關的業務管理辦法和制度，7.負責在核保權限內對轄屬分公司承保項目的承保條10.根據業務管理和核保要求，對投保單要素進行初步單證復核，負責承保信息的核心業務系統錄入，出具保單、11.負責將已確認承保的保單、發票及其他相關單證的務員以及分公司核保崗和財務部門之間的協調、聯絡工作。12.負責出具各類統計報表，并定期打印續保清單，將(五)理賠部(六)保全部門(七)風險管理部4.負責公司國家風險信息數據庫和國家風險評估體系5.負責對國家風險分類、國家限額、基礎費率管理調整提出修改意見和建議。6.負責對公司承保業務涉及行業進行研究，建立行業風險信息庫，為承保業務提供支持。7.負責承辦公司產品精算和準備金精算業務。8.負責承辦公司的再保險業務。(八)發展戰略部1.負責公司發展戰略研究與戰略發展規劃草案編制。2.負責與公司發展相關的經濟、金融、企業管理理論與宏觀經濟形勢及熱點專題研究。3.負責對公司所有業務領域涉及的主要市場進行整體分析研究和分業務領域、分區域分析研究。4.負責公司發展整體政策和重要會議文件、領導講話等文稿的起草。5.負責公司體制改革相關事項。6.負責公司與國際同業業務合作關系的建立和維護，承辦公司層面的國際合作事項。7.負責公司與銀行等機構的戰略合作事項。(九)產品開發部1.負責制定公司產品開發管理制度，統一公司產品開發標準，編制及調整《公司產品目錄》。2.負責擬訂公司產品開發戰略及規劃，并協調有關業務管理部門共同組織實施。3.與有關業務管理部門配合，共同制定相關的業務管理規定、設計業務流程、開發業務系統等工作。4.負責營業機構產品開發需求的響應、匯總及分析工作。5.負責公司所有業務領域及新業務的產品開發工作。6.負責公司現有產品改進、產品組合創新和承保模式創7.負責向財政部、保監會報備和報批新產品。8.負責新產品的試點和推廣工作。9.負責新產品開發使用的跟蹤監控和年度分析評價工10.負責為總部相關部門提供有關產品的技術支援和信(十)法律部門1.負責研究和推動出口信用保險相關法制建設。2.參與公司改制、投資、重大資產處置、招標投標等涉及公司權益的重要經營管理活動，參與公司風險管理和重大項目評審工作。3.負責公司統一法人授權經營管理制度的擬定、修訂工作以及授權經營管理的日常工作。4.負責公司對外簽署合同的審查和管理工作，參與重大合同項目談判，負責重大項目的法律審查和法律服務工作。5.負責公司知識產權保護、訴訟或仲裁案件、外聘律師的管理及法律咨詢工作。(十一)監察審計部紀檢監察部門的工作部署和公司黨委的決定，組織、協調、理工作、違法違紀案件的審理與申訴工作及案件防范工作，6.負責對分支機構主要負責人的經濟責任履行情況進7.負責審計監督和評估公司內部控制建設和執行情況。(十二)信息資源管理部(數據中心)線、運行維護等工作。3.負責公司各類業務系統的需求管理、分析、規劃，負責項目計劃的制定、實施、進度跟蹤、質量管理及系統使用的培訓推廣和統一的客戶服務及技術支持。4.負責公司有關應用系統的頁面設計與操作手冊的制作、維護和更新工作。5.負責電子商務產品的研發、推廣、業務管理和運營服6.負責公司標準化體系框架的維護和實施工作，從信息技術和標準化角度與有關部門共同完成各類企業標準和相關管理辦法的擬定與實施。7.負責公司信息數據庫建設的設計規劃和組織實施。8.負責對公司業務經營信息統計工作管理和統計信息9.負責擬定公司IT設備及系統的配置和采購方案，會同財務會計部負責公司計算機系統及其附屬設備等固定資產的購置、配備、維護及管理工作。10.負責建設、維護、監控、管理公司的計算機網絡、硬件設備、應用系統、數據庫系統。11.負責公司信息安全管理工作，統一協調公司信息安全工作事項，組織實施公司生產中心(中心機房)、本地數據備份中心和災備中心的建設、運行、維護和管理工作。12.負責對公司員工信息技術需求的響應與支持。第三節服務質量及保證措施一、保險服務質量概述一般而言，保險服務質量可以從以下幾個方面來理解：(一)感知服務質量。即顧客感覺到的服務質量與他們所期望的服務質量對比，如果顧客對服務感知符合或高于其預期水平，則他們獲得了較高的滿意度，從而會認為保險服務的質量比較高；反之則認為保險服務質量比較低。(二)項目質量與職能質量。如果一項服務自身的職能不能發揮，無法提供給顧客所需要的實質性服務，即使服務人員的態度再好、交流技巧再高也于事無補。反之，即使通過服務提供給了顧客所需要的東西，而由于服務態度惡劣、交往笨拙，也可能會給顧客留下服務質量太差的印象。(三)企業形象與質量判斷。企業形象在保險服務過程中不可避免地影響到客戶對于服務質量的評價，如果事先有比較好的企業形象認同，可能在接受服務的過程中會強化這一感覺，從而覺得服務質量很好，如果事先對保險企業形象不認同，不能會強化另一種感覺，即認為這家保險公司果然不行，即使服務質量實際上比較好，但是客戶的評價會很低。(四)體驗質量與預期質量。顧客對服務質量的判斷取決于預期質量與實際感知質量的差。如果預期太高，則很有可能會“失望”,從而形成對該保險公司服務質量“不好”素，即客戶的感知；二是保險公司內部的因素，即全體員工(一)保險公司外部因素1.顧客對服務的期望與對保險公司感覺的差距。顧客到保險公司投保總是抱有一定的期望，例如服務的項目多、服務態度好、保險范圍廣、手續簡便等。而保險公司對于客戶的這些期望很難準確進行預測，例如有保險理賠中，客戶普遍比較低調，但是保險公司往往會借機炒作，導而保險公司還茫然不知。2.保險公司對顧客期望的認識與所能提供服務質量的差距。有時，保險公司可能認識到了顧客的期望，但是受到各種條件制約，很難使這些期望得以實現。3.提供服務過程與外部溝通之間的差距。保險公司在廣告宣傳時不可避免地會提升客戶對于保險公司服務的期望，但是實際上保險公司在廣告宣傳中的很多服務項目實際上很難長期保持正如廣告宣傳般令人滿意，從而使客戶產生不(二)保險公司內部因素保險公司的服務質量最終取決于顧客的評價，而顧客的評價則取決于保險員工的表現。1.管理者的原因1)是否對顧客的愿望真正了解。管理者很難再與客戶2)是否把對顧客期望充分體現在所制定的服務質量標3)對員工的要求是否恰當，例如著裝要求。4)員工對管理者的要求不清楚。2)員工是否勝任，有否接受持續培訓，有否掌握新的3)員工控制力，保險公司的員工應該學會控制自己的(一)可靠性，即保險公司能保質保量地完成所承諾的(二)反應性，即保險公司隨時準備提供快捷有效的服(三)保證性，即保險公司員工的友好態度和工作的勝(四)同情心，即以"感同身受"的情懷為顧客提供個性化的服務，真誠地關心客戶。(五)有形化，即將無形的服務以實體設施、設備、服務人員以及各種傳播材料呈現和反映出來。四、保險服務質量保證措施(一)牢固樹立服務意識。全體員工在思想上必須牢固樹立服務意識，充分認識到服務既是競爭需要，也是生存和發展需要，是一項工作，也是一種責任與義務。(二)充分認識服務內涵。例如主動、熱情、周到、和藹等姿態；例如上門收費、主動賠付等幫助；例如和諧、友好的氣氛等。并有工作中有機運用。(三)建立規章制度，規范員工行為。保險公司應建立一整套服務操作規范，將每位員工應該具有的工作標準用科學的方法以準則的形式固定化，以指導和約束員工的行為，并以此作為監督檢查的根據。(四)建立修正程序，識別服務問題，并有效地解決問(五)運用服務過程分析法。分解服務傳遞系統，鑒別顧客同服務人員接觸點，并從這些接觸點出發來改進保險服(六)開展服務品質達標活動。針對保險公司內勤人員，通過調查研究，集思廣益，確定相應的考核標準。(七)向競爭對手學習，提升自身服務水平。分析競爭對手在經營的各個環節做了哪些工作，有無值得學習借鑒的地方和做法。建立健全專職的客戶服務部門越來越重要。(九)加強企業管理培訓工作，提升人員、制度、管理五、服務響應及承諾塑造我司的優良企業形象，在此，鄭重作出如下承諾：(一)經營理念承諾1.依法經營，誠實守信。以“嚴謹、誠信、專業、創新”的行業作風為準則，依法合規經營。2.認真貫徹“以客戶為中心”的服務理念，以良好的信譽向社會和廣大客戶提供優質的服務。(二)銷售及承保服務承諾1.誠信合規銷售：運用專業知識，耐心細致地向保險代理機構、保險經紀機構及客戶介紹和說明保險條款，如實告知險種投保的注意事項，特別明確說明免除責任，使客戶正確理解投保后的保險利益和應履行的義務。2.實行透明銷售制度。保證在向保險代理機構、保險經紀機構及客戶介紹保險產品時，無虛假陳述、隱瞞真相、違規承諾等行為。不無故拒不退保或故意拖延。3.嚴格遵守自愿購買原則。不得唆使、誘導保險代理機構、保險經紀機構欺騙投保人、被保險人或者受益人。4.方便客戶聯絡：主動提供便于聯系的通訊方式。在銷售資料及公司網站上明示客戶服務熱線。對于客戶的有關咨詢和要求，二個工作日內給予答復。5.提供客戶自主查詢服務。開通意外險和保單查詢系統，客戶通過登錄公司網站可查詢其承保、理賠保險信息，清楚、明白地維護自身合法權益。(三)回訪服務承諾1.定期對項目方進行拜訪和相關培訓，并對做好書面記錄，集中歸檔。2.公司定期對項目方進行滿意度和體驗度調查，以加強對我司機構的管理、服務和業務發展潛力的預測，保障好項(四)理賠服務承諾1.以公平、迅速、誠信、有效的態度處理與理賠有關的2.對于客戶的損失，提供創新、有效、及時及完整的全方位使用解決方案。3.樹立服務意識、提高服務質量。保險客戶服務熱線提供7*24小時全天候人工和自助語音服務，為客戶提供出險報案、保險咨詢、理賠等服務。4.建立理賠指導機制。所有保險消費者可以在公司網站上查閱理賠服務流程并根據需要下載出險通知書。接到客戶理賠報案后，對于保單信息明確和損失相對確定的案件原則作日內一次性通知客戶補充提供。服務人員做到服務規范、賠償或者給付保險金的協議后10日內賠償或者給付保險金。7.對于拒付案件，保證在結案后3日內向客戶發出拒付(五)投訴服務承諾(六)其他服務承諾2.工作人員在辦理業務中若有違紀或違反服務承諾行(根據各公司實際情況及項目需求，提供服務網點信息)序號分公司名稱分公司地址備注(可根據各公司情況及項目要求進行編輯)第四章保險方案制定及條款第一節方案概況一、適用人群及范圍(一)適用人群企業在職員工，年齡18-65周歲。(二)適用范圍被保險人發生保險合同保障范圍內的約定的保險事故：一般意外、疾病保障、交通意外、特色服務。二、保險期限6個月、12個月可選(到期可優惠續保，將以郵件、短信等形式提醒)三、保費144.4元/人起(可自由選擇),3人起保。四、保單形式電子保單、紙質保單保障計劃表：單位：人民幣(元)保障項目保障范圍保障金額一般意外意外傷害身故/傷殘XX萬意外傷害醫療XX萬意外住院津貼XX元/天疾病保障疾病(含猝死)身故XX萬交通意外飛機意外身故/傷殘可自選火車(含地鐵)意外傷害身故/傷殘可自選輪船意外身故/傷殘可自選汽車意外身故/傷殘可自選私家車駕駛或乘坐意外身故/殘疾可自選特色服務24小時電話醫療服務/代墊付住院保證金專享司計劃進行選擇)(一)一般意外1.意外傷害身故/殘疾：在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，自事故發生之日180天內，因為該事故導致進行賠償，累計賠付金額不超過投保的意外傷害保險金額。害并在符合保險合同約定條件的醫院進行門急診或住院治療的，本公司將對被保險人從事故發生之日起180天內實際人民幣100元的部分，按照100%的比例賠付保險金。將按照事故發生之日起180天內的合理住院天數，按保險單次累計賠付天數不超過180天。(二)疾病保障日起30日后(不含第30天)初次罹患條款釋義規定的30時續保無等待期)。2.疾病(含猝死)身故：在保險期間內，若被保險人不幸猝死或保險責任生效之日起30日后(不含第30天),因(三)交通意外1.飛機意外身故/傷殘：在保險期間內，以乘客身份乘2.火車(含地鐵)意外傷害身故/傷殘：在保險期間內，3.輪船意外身故/傷殘：在保險期間內，以乘客身份乘4.汽車意外身故/傷殘：在保險期間內，以乘客身份乘5.私家車駕駛或乘坐意外身故/殘疾在保險期間內，被保險人駕駛或乘坐5座位以下非營運車輛期間因意外傷害事七、保險條款構成(一)附加疾病身故保險條款(二)重大疾病保險條款(三)交通工具意外傷害保險條款(可附加)(四)駕乘意外傷害保險(可附加)(五)意外傷害保險(B款)第二節附加疾病身故保險條款一、總則第一條本附加保險合同須附加于各種意外傷害保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等，凡與本附加保險合同相關者，均為本附加保險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定，均應采用書面形式。若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突，則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜，以主保險合同的條款規定為準。第二條訂立本附加保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數人為疾病身故保險金受益人。疾病身故保險金受益人為數人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各疾病身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；之