外科硬膜外血腫診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床特征分析03影像診斷技術04手術治療體系05圍術期管理06預后與康復01疾病基礎認知01疾病基礎認知PART定義與分類標準硬膜外血腫定義硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫。01分類標準硬膜外血腫可分為急性、亞急性和慢性，其中急性占大多數。02解剖學定位關系幕上半球凸面。硬膜外血腫好發部位90%的硬膜外血腫與顱骨線形骨折有關。硬膜外血腫與顱骨關系位于顱骨內板與硬腦膜之間，由腦膜中動脈破裂出血形成。硬膜外血腫的解剖結構病因與發病機制硬膜外血腫的主要病因顱骨損傷，包括骨折或顱骨的短暫變形。發病機制危險因素骨折或顱骨短暫變形導致硬腦膜動脈或靜脈竇破裂出血，或板障出血。頭部受到外力打擊、交通事故、跌落等。12302臨床特征分析PART患者頭部受傷后，可能出現短暫的昏迷，隨后清醒，再次進入昏迷狀態，這是硬膜外血腫的典型癥狀。典型癥狀發展階段昏迷-清醒-再昏迷硬膜外血腫可導致顱內壓逐漸升高，表現為頭痛、嘔吐、躁動不安等癥狀。顱內壓增高硬膜外血腫壓迫腦組織，可引起偏癱、失語等局灶性神經功能缺損癥狀。偏癱、失語等局灶性癥狀神經系統體征辨識錐體束征可引出巴氏征等病理反射，提示腦實質受損。03患側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，是硬膜外血腫的重要體征。02瞳孔變化意識障礙患者可表現出不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷等。01鑒別診斷要點與腦挫裂傷鑒別腦挫裂傷常表現為傷后立即出現的意識障礙、局灶癥狀和顱內壓增高，CT檢查可資鑒別。01與硬膜下血腫鑒別硬膜下血腫癥狀發展更快，病情更重，CT表現為腦表面新月形高密度影。02與腦震蕩鑒別腦震蕩傷后即刻出現短暫的意識喪失和神經系統癥狀，CT檢查無陽性發現，可資鑒別。0303影像診斷技術PART核磁共振成像基本原理原子核在磁場中發生能級分裂，吸收和發射特定頻率的電磁波。核磁共振現象利用梯度磁場和射頻脈沖使氫質子產生共振，接收其釋放的射頻信號并進行空間編碼，最終重建出圖像。成像原理射頻脈沖、梯度磁場和磁共振信號。核磁共振成像的物理基礎如關節病變、腫瘤、肌肉病變等。肌肉骨骼系統疾病診斷如肝臟、胰腺、腎臟等器官的腫瘤和炎癥。腹部疾病診斷01020304如腦腫瘤、腦血管病、脊髓病變等。神經系統疾病診斷用于全身病變的篩查和診斷，如轉移瘤等。全身成像核磁共振成像的臨床應用無電離輻射、軟組織分辨率高、多參數成像、對血管和神經的顯示效果好等。優點成像時間長、對運動敏感、有金屬植入物者禁用、檢查費用高等。缺點0102核磁共振成像的優點與缺點04手術治療體系PART手術指征判定標準病人意識狀態血腫量顱內壓增高癥狀顱骨骨折硬膜外血腫病人出現進行性意識障礙，或GCS評分≤13分。幕上>30ml，幕下>10ml，或直徑>3cm的硬膜外血腫。患者出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀。顱骨骨折>2cm或伴隨凹陷>1cm。開顱血腫清除技術適用于幕上較大的硬膜外血腫，可徹底清除血腫并止血。骨瓣開顱術適用于幕下或小腦幕切跡上方的硬膜外血腫，可快速清除血腫。骨窗開顱術適用于較小的硬膜外血腫或位于重要功能區的血腫，可減少手術損傷。顯微鏡下開顱術神經內鏡具有光源和視角優勢，可直視下清除血腫并尋找出血點。神經內鏡輔助手術定位與穿刺通過CT或MRI定位血腫位置，采用微創鉆孔技術將引流管置入血腫腔內。血腫液化與引流向血腫腔內注射尿激酶等纖溶藥物，促進血腫液化，便于引流。顱內壓監測與調整在引流過程中，持續監測顱內壓變化，根據顱內壓情況調整引流速度和量。多次穿刺與沖洗如血腫較大或引流不暢，可多次穿刺或沖洗，確保血腫徹底清除。微創鉆孔引流策略05圍術期管理PART急性腦水腫控制藥物治療控制液體入量頭部抬高低溫療法采用高滲性脫水劑如甘露醇、呋塞米等，降低顱內壓，減輕腦水腫。將患者頭部抬高30度左右，有利于腦靜脈回流，降低顱內壓。適當限制患者液體入量，避免血容量過多加重腦水腫。應用低溫療法，如冰帽、冰毯等，降低腦代謝，減輕腦水腫。凝血功能優化措施凝血功能監測定期監測凝血功能，及時發現并處理凝血異常。輸血與血液制品應用根據凝血功能監測結果，合理輸注血小板、新鮮冰凍血漿等血液制品，補充凝血因子。停用抗凝藥物術前停用抗凝藥物，如華法林、肝素等，以減少術中出血風險。術中止血措施手術過程中采取電凝、填塞、壓迫等止血措施，減少手術出血。顱內壓監測規范顱內壓監測方法采用有創或無創顱內壓監測方法，實時監測顱內壓變化。顱內壓正常范圍正常顱內壓范圍為70-200mmH2O，超過此范圍應及時處理。顱內壓異常處理發現顱內壓異常升高，應及時采取脫水、利尿、手術等措施降低顱內壓，防止腦疝形成。顱內壓監測持續時間根據患者病情，決定顱內壓監測的持續時間，確保及時發現并處理顱內壓異常。06預后與康復PART在患者病情穩定后，盡早進行神經功能評估，包括意識狀態、運動功能、感覺功能、語言功能等方面的評估。神經功能恢復評估早期評估在康復過程中，定期進行神經功能評估，以及時發現神經功能恢復情況，調整康復治療方案。定期評估采用國際通用的神經功能評估量表，如格拉斯哥昏迷量表（GCS）等，進行量化評估。評估方法長期隨訪管理要點隨訪時間出院后應定期隨訪，第1年至少每3個月1次，之后根據病情適當調整隨訪頻率。01隨訪內容復查頭顱CT或MRI，了解硬膜外血腫的吸收情況，以及是否存在腦積水、腦萎縮等并發癥。02康復指導根據患者恢復情況，制定個性化的康復計劃，包括藥物治療、物理治療、心理治療等。03繼發癲癇防治策略癲癇發作時處理保持呼吸道通暢，防止