導管相關血行感染防控與管理演講人：日期:目錄02危險因素分析01疾病概述03診斷標準體系04預防控制策略05治療方案框架06質控管理體系01疾病概述基本定義與分類導管相關血行感染（CRBSI）是指血管內導管或拔除血管內導管后48小時內出現的菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（體溫＞38℃）、寒戰或低血壓等感染表現。01CRBSI分為三種類型導管相關的局部感染、導管相關的血流感染和導管相關的膿毒癥。02流行病學特征導管相關血行感染是醫院內感染的主要類型之一，其發生率在不同醫療機構和患者群體中差異較大。發生率高高危人群病原體多樣性導管相關血行感染主要發生在接受血管內導管操作的患者，如重癥監護室、血液透析、靜脈輸液等。導管相關血行感染的病原體包括細菌、真菌等，且以革蘭氏陽性菌為主，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。臨床危害層級局部紅腫、硬結、滲出等炎癥反應，伴有輕度全身癥狀，如發熱、寒戰等。輕度感染局部癥狀較重，伴有全身炎癥反應，如高熱、低血壓等，但無器官功能障礙。中度感染出現器官功能障礙或全身性炎癥反應綜合征，甚至危及生命。重度感染02危險因素分析導管材質與類型01材質導管的材質不同，對人體組織的相容性和細菌黏附性也不同，從而影響感染風險。02類型導管類型包括外周靜脈導管、中心靜脈導管、動脈導管等，不同類型的導管感染風險不同。操作技術關聯風險插管技術不正確的插管技術會導致導管損傷和細菌侵入，增加感染風險。01維護管理導管維護不當，如更換敷料不及時、清潔不徹底等，也容易導致細菌滋生和感染。02免疫力患者的免疫力降低時，對病原體的抵抗力也會降低，容易引發感染。疾病狀況患有某些疾病，如糖尿病、惡性腫瘤等，會增加感染風險。患者基礎條件03診斷標準體系微生物學證據要求通過導管尖端進行微生物培養，分離出致病菌，是確診導管相關血行感染的重要依據。導管尖端培養血培養導管內液體培養在發熱、寒戰等感染癥狀出現時，抽取血液進行培養，若與導管尖端培養出相同微生物，可增強診斷依據。若導管內有殘留液體，可進行微生物培養，以明確感染源。臨床表現評估如發熱、寒戰、白細胞升高等，提示可能存在全身性感染。全身感染癥狀導管周圍紅腫、疼痛、分泌物增多，提示局部感染。導管周圍炎癥如血培養陽性、血管內血栓形成等，提示血管內感染。血管內感染表現綜合判定流程確定導管相關血行感染根據診斷標準，綜合判斷是否為導管相關血行感染。03排除其他可能引起感染的因素，如手術切口感染、原發感染灶等。02排除其他感染源臨床評估結合患者臨床表現、微生物學證據等，進行綜合判斷。0104預防控制策略無菌操作規范嚴格遵循無菌操作原則在導管插入、維護以及拔除過程中，必須嚴格遵守無菌操作原則，以降低感染風險。02040301皮膚消毒在導管插入前，應對患者穿刺部位的皮膚進行徹底消毒，確保無菌操作。穿戴無菌手套和口罩醫護人員在執行導管相關操作時，應穿戴無菌手套和口罩，以減少細菌的傳播。無菌敷料覆蓋導管插入后，應使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并定期更換，以保持清潔。導管選擇原則選擇合適導管根據患者的具體病情和治療需求，選擇適合的導管類型和規格，減少不必要的感染風險。導管材質選擇優先選用柔軟、光滑、不易被腐蝕的導管材質，以減少對血管的刺激和損傷。單腔與多腔導管的選擇根據實際需求選擇單腔或多腔導管，以減少導管在血管內的占用空間，降低感染風險。導管更換頻率根據導管的使用情況和患者的病情變化，及時更換導管，避免長時間使用導致的感染風險增加。日常維護標準定期檢查導管保持導管通暢定期更換敷料避免觸碰導管每天對導管進行檢查，觀察導管是否有松動、脫落、堵塞或感染等情況，及時進行處理。定期沖洗導管，以保持其通暢性，避免堵塞和感染的發生。定期更換導管周圍的敷料，保持穿刺部位的清潔和干燥，減少細菌滋生。在日常護理中，避免不必要地觸碰導管，以減少污染和感染的風險。05治療方案框架抗生素選擇指南6px6px6px根據血培養或導管尖端培養結果，確定病原體種類，選擇敏感抗生素。病原體種類選擇能在血液和導管中達到有效濃度的抗生素。藥物的藥代動力學選擇能覆蓋導管相關血行感染常見病原體的廣譜抗生素。藥物的抗菌譜010302考慮患者的藥物過敏史，選擇不良反應較小的抗生素。藥物的不良反應04導管處理決策導管拔除盡早拔除感染導管，避免感染進一步擴散。01導管保留若不能拔除導管，需加強導管護理和清潔，確保導管通暢。02導管更換定期更換導管，減少感染風險。03導管類型選擇材質柔軟、易于清潔和消毒的導管。04感染性心內膜炎密切監測血培養結果，及時應用抗生素治療，必要時進行心臟超聲檢查。骨髓炎對于長期留置導管的患者，需警惕骨髓炎的發生，及時拍片檢查。膿毒癥對于出現全身感染癥狀的患者，需及時采取抗感染治療和支持治療。皮膚和軟組織感染加強局部護理和清潔，出現感染時及時應用抗生素治療。并發癥應對方案06質控管理體系監測指標設定統計醫院內導管相關血行感染的發生率，并進行分析和監測。導管相關血行感染率導管留置時間微生物學監測記錄導管留置的時間，評估導管留置是否合理，減少不必要的導管留置，從而降低感染風險。定期進行導管相關感染病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗，為臨床治療和防控提供依據。醫護人員培訓防控意識培養通過培訓和教育，提高醫護人員對導管相關感染防控工作的認識和重視程度。03加強醫護人員導管置入和維護的操作技能培訓，確保操作過程符合無菌技術要求。02操作技能培訓專業知識培訓對醫護人員進行導管相關感染防控知識的培訓，包括感染途徑、預防措施、診斷標準等。01質量持續改進感染病例分析對發生的導管相關感染病例進行及時分析，找出