CRRT使用管理制度總則目的規范連續性腎臟替代治療（CRRT）的使用流程，確保醫療質量與安全，提高對急慢性腎功能衰竭及其他重癥疾病的救治水平，特制定本制度。適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及CRRT治療的科室及相關醫護人員、工作人員。基本原則1.嚴格遵循醫療規范和操作流程，確保CRRT治療的科學性、有效性和安全性。2.依據患者的病情、身體狀況及治療需求，合理選擇治療模式和治療參數。3.加強醫護人員培訓，提高專業技術水平，保障治療順利進行。組織與職責管理組織成立CRRT管理小組，成員包括醫院主管醫療的副院長、相關臨床科室主任、護士長、CRRT專業醫生、護士等。職責分工1.副院長：全面負責CRRT管理工作的領導與協調，監督制度執行情況。2.臨床科室主任：負責本科室患者CRRT治療的申請審核，組織制定個體化治療方案，協調解決治療過程中的問題。3.護士長：負責調配護理人員，組織護理培訓，監督護理質量，確保CRRT治療護理工作規范進行。4.CRRT專業醫生：熟練掌握CRRT技術，負責患者的評估、治療方案制定與實施，處理治療中的技術問題，指導下級醫生工作。5.CRRT護士：嚴格執行操作規程，密切觀察患者病情變化，做好治療記錄與護理工作，確保設備正常運行。CRRT治療流程治療申請1.臨床科室醫生根據患者病情，填寫CRRT治療申請表，詳細說明患者診斷、病情摘要、治療目的、預計治療時間等信息。2.申請表經本科室主任審核簽字后，提交至CRRT管理小組辦公室。患者評估1.CRRT專業醫生接到申請后，對患者進行全面評估，包括患者的生命體征、腎功能、血流動力學、凝血功能、血管條件等。2.根據評估結果，制定個體化的治療方案，確定治療模式（如連續性靜脈靜脈血液濾過CVVH、連續性靜脈靜脈血液透析濾過CVVHDF等）、治療參數（如血流量、置換液速度、透析液流量、超濾率等）。治療準備1.患者準備：向患者及家屬說明CRRT治療的目的、方法、注意事項，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書。協助患者做好血管通路的準備，如建立臨時性中心靜脈導管或動靜脈內瘺等。測量患者體重，準確記錄出入量。2.物品準備：準備合適的CRRT設備，如血液濾過機、透析機、血濾器、管路、置換液等，并確保設備性能良好，各項參數設置正確。準備搶救藥品、器材及護理用品。3.人員準備：安排經過專業培訓的醫生、護士負責治療操作。醫生、護士在操作前認真核對患者信息、治療方案及物品準備情況。治療實施1.血管通路建立：按照無菌操作原則，建立臨時性中心靜脈導管或動靜脈內瘺等血管通路，妥善固定，防止感染與血栓形成。評估血管通路的通暢情況，確保血流量充足。2.設備連接：將血濾器、管路與CRRT設備正確連接，排盡管路內空氣。啟動設備，按照設定的治療參數進行預沖，使設備達到治療狀態。3.抗凝管理：根據患者的凝血功能狀況，選擇合適的抗凝劑及抗凝方案，如普通肝素、低分子肝素、局部枸櫞酸鈉抗凝等。密切監測患者的凝血指標，及時調整抗凝劑量，防止出血與血栓形成等并發癥。4.治療過程監測：生命體征監測：持續監測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每1530分鐘記錄一次。血流量監測：密切觀察血流量，確保穩定在設定范圍內，防止出現血流量不足或凝血等情況。治療參數監測：實時監測治療模式、治療參數（如置換液速度、超濾率等）的運行情況，如有異常及時調整。患者病情觀察：觀察患者的意識狀態、有無出血傾向、肢體腫脹等情況，及時發現并處理并發癥。護理記錄：詳細記錄治療過程中的各項數據、患者病情變化及護理措施等。治療結束1.回血操作：治療結束前，用生理鹽水將管路及血濾器內的血液回輸至患者體內，回血過程中密切觀察患者反應。回血完畢后，關閉血泵，分離管路與血管通路。2.血管通路處理：對于臨時性中心靜脈導管，用肝素鹽水封管，妥善固定，防止感染與血栓形成。對于動靜脈內瘺，壓迫止血，觀察有無滲血、血腫等情況。3.設備及物品處理：按照操作規程，關閉CRRT設備，對設備進行清潔、消毒與維護。妥善處理使用過的血濾器、管路等一次性醫療用品，防止交叉感染。CRRT設備管理設備采購1.根據醫院業務發展需求，由醫院設備管理部門統一規劃CRRT設備的采購計劃。2.采購過程中嚴格遵循相關法律法規，選擇具有資質、信譽良好的設備供應商，確保設備質量可靠、性能優良。設備驗收1.設備到貨后，由醫院設備管理部門組織相關專業人員進行驗收，包括設備的外觀、數量、規格、性能等方面。2.按照設備說明書及合同要求，對設備進行調試與試運行，確保設備正常運行。3.驗收合格后，辦理設備入庫手續，并建立設備檔案。設備維護1.制定CRRT設備維護保養計劃，定期對設備進行清潔、消毒、校準、維護等工作。2.設備操作人員負責設備的日常清潔與基本維護，發現設備故障及時報告。3.醫院設備管理部門定期對設備進行全面檢查與維護，確保設備性能穩定，延長設備使用壽命。設備校準1.按照設備校準規范，定期對CRRT設備的各項參數進行校準，如血流量、超濾率、透析液濃度等。2.校準過程中使用經計量部門認可的校準儀器，確保校準結果準確可靠。3.校準記錄應詳細完整，保存備查。設備報廢1.對于損壞嚴重、無法修復或已達到使用年限的CRRT設備，由醫院設備管理部門組織相關人員進行評估，提出報廢申請。2.報廢申請經醫院主管部門批準后，按照規定進行報廢處理，做好相關記錄。CRRT耗材管理耗材采購1.醫院物資管理部門根據CRRT治療需求，定期采購CRRT耗材，如血濾器、管路、置換液等。2.采購過程中嚴格審核供應商資質，確保耗材質量合格、符合相關標準。耗材驗收1.耗材到貨后，物資管理部門會同CRRT專業人員進行驗收，檢查耗材的規格、型號、數量、質量等。2.核對耗材的產品合格證、質量檢驗報告等相關文件，確保耗材來源合法、質量可靠。耗材儲存1.設立專門的CRRT耗材儲存倉庫，保持倉庫清潔、干燥、通風良好。2.按照耗材的種類、規格、型號等進行分類存放，并有明顯標識。3.定期檢查耗材的有效期，對臨近有效期的耗材進行預警，及時處理。耗材發放1.根據臨床科室的申請，物資管理部門按照先進先出的原則發放CRRT耗材。2.發放時認真核對耗材的信息，確保與申請一致，并做好發放記錄。耗材使用后處理1.嚴格按照醫療廢物管理規定，對使用后的CRRT耗材進行分類收集、包裝、標識。2.由專人負責將醫療廢物運送至指定的暫存點，按照相關流程進行無害化處理。質量控制與監測治療質量控制1.定期評估：CRRT管理小組定期組織對CRRT治療質量進行評估，包括治療效果、并發癥發生情況、患者滿意度等方面。2.病例討論：對于復雜或疑難病例，組織多學科病例討論，分析治療過程中的問題，總結經驗教訓，不斷改進治療方案。3.質量指標監測：建立CRRT質量監測指標體系，如血流量達標率、治療參數準確性、超濾率誤差等，定期統計分析，對不達標的指標及時查找原因并整改。設備質量監測1.設備管理部門定期對CRRT設備的性能指標進行監測，如設備的準確性、可靠性、安全性等。2.對設備的維護保養記錄、校準記錄等進行檢查，確保設備維護到位、校準準確。耗材質量監測1.物資管理部門定期對采購的CRRT耗材進行質量抽檢，檢查耗材的外觀、性能、無菌狀態等。2.收集臨床科室對耗材使用的反饋意見，對出現質量問題的耗材及時與供應商溝通處理。人員培訓與考核培訓計劃1.根據CRRT技術發展及臨床需求，制定年度人員培訓計劃，明確培訓內容、培訓方式、培訓時間等。2.培訓計劃應涵蓋CRRT相關理論知識、操作技能、并發癥處理等方面。培訓內容1.理論知識培訓：包括腎臟生理學、病理生理學、血液凈化原理、CRRT治療模式與技術等。2.操作技能培訓：CRRT設備的操作、血管通路建立與維護、抗凝技術應用等。3.并發癥防治培訓：CRRT常見并發癥的發生機制、臨床表現、預防措施及處理方法。培訓方式1.內部培訓：由醫院內的CRRT專業人員進行授課培訓，定期組織學術講座、病例討論等。2.外部培訓：選派人員參加國內外專業學術會議、培訓班等，及時了解行業最新動態與技術進展。3.模擬演練：通過模擬CRRT治療場景，進行操作技能訓練，提高實際操作能力。考核制度1.建立CRRT人員考核制度，定期對參加培訓的人員進行理論知識與操作技能考核。2.考核內容包括培訓計劃中的各項內容，考核方式可采用筆試、操作考核、病例分析等。3.考核結果與個人績效、職稱晉升等掛鉤，激勵人員積極參加培訓，提高業務水平。消毒隔離與感染控制環境消毒1.CRRT治療室保持清潔、整齊、通風良好，定期進行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方式。2.地面、桌面等物體表面每日用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時及時消毒。設備與物品消毒1.CRRT設備每次使用后，按照操作規程進行清潔消毒，消毒方法應符合設備說明書要求及相關消毒規范。2.血濾器、管路等一次性耗材使用后按照醫療廢物處理，復用的耗材應嚴格按照復用操作規程進行消毒處理。人員防護1.醫護人員在進行CRRT治療操作時，應嚴格遵守無菌操作原則，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防護用品。2.根據患者病情及感染風險評估，采取相應的隔離措施，防止交叉感染。感染監測1.定期對CRRT治療室的環境、設備、患者進行感染監測，包括空氣微生物檢測、物體表面細菌培養、患者血培養等。2.對感染監測結果進行分析，如發現感染異常情況及時采取措施，查找原因并整改。應急預案設備故障應急預案1.建立設備故障應急處理流程，操作人員發現設備故障時，應立即停止治療，迅速報告設備管理部門。2.設備管理部門及時組織維修人員進行搶修，評估設備故障對治療的影響，若短時間內無法修復，應及時啟用備用設備，確保治療繼續進行。3.對故障設備進行詳細記錄，分析故障原因，總結經驗教訓，采取措施防止類似故障再次發生。血管通路并發癥應急預案1.針對血管通路可能出現的并發癥，如出血、血栓形成、感染等，制定相應的應急預案。2.一旦發生并發癥，醫護人員應立即采取相應的處理措施，如壓迫止血、調整抗凝方案、抗感染治療等，并及時報告上級醫生。3.密切觀察患者病情變化，評估并發癥的嚴重程度，必要時請相關科室會診，共同制定進一步的治療方案。治療中突發情況應急預案1.在CRR