甲狀腺疾病的CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀腺解剖與檢查基礎(chǔ)02常見(jiàn)甲狀腺疾病CT表現(xiàn)03甲狀腺癌CT診斷04特殊病變影像分析05鑒別診斷與誤診防范06診斷報(bào)告與臨床處理01甲狀腺解剖與檢查基礎(chǔ)甲狀腺CT解剖特征甲狀腺位置甲狀腺密度甲狀腺血供甲狀腺與周圍組織關(guān)系位于頸部前方，氣管前側(cè)，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間由峽部相連。甲狀腺血供豐富，主要由甲狀腺上、下動(dòng)脈供血，甲狀腺靜脈回流主要匯入上腔靜脈。甲狀腺在CT圖像上表現(xiàn)為高密度影，密度高于周圍肌肉組織，但低于脂肪組織。甲狀腺與氣管、食管、喉返神經(jīng)等緊密相鄰，解剖關(guān)系復(fù)雜。增強(qiáng)掃描技術(shù)參數(shù)掃描時(shí)間掃描層厚掃描范圍增強(qiáng)程度動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí)間為注射對(duì)比劑后25-30秒，靜脈期增強(qiáng)掃描時(shí)間為注射對(duì)比劑后60秒。常規(guī)采用3-5mm層厚，必要時(shí)可進(jìn)行薄層掃描以提高圖像分辨率。應(yīng)包括整個(gè)甲狀腺及周圍結(jié)構(gòu)，從下頜角至胸骨上窩。甲狀腺病變的增強(qiáng)程度通常高于正常甲狀腺組織，但不同類型的病變?cè)鰪?qiáng)程度有所不同。正常影像表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺形態(tài)正常甲狀腺形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，左右兩葉對(duì)稱。02040301甲狀腺與周圍組織分界正常甲狀腺與周圍組織分界清晰，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。甲狀腺密度正常甲狀腺組織在CT圖像上表現(xiàn)為均勻的高密度影，密度均勻一致。甲狀腺血管甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)血管影，但血管走行自然，無(wú)異常增粗、扭曲或中斷。02常見(jiàn)甲狀腺疾病CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，可為圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)密度多高于甲狀腺實(shí)質(zhì)，部分可伴有鈣化。結(jié)節(jié)密度01020304甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率較高。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)邊緣可清晰也可模糊，有時(shí)可見(jiàn)暈環(huán)征。結(jié)節(jié)邊緣結(jié)節(jié)性病變影像特征甲狀腺炎CT診斷要點(diǎn)6px6px6px甲狀腺炎時(shí)甲狀腺常呈彌漫性腫大，邊緣模糊。甲狀腺腫大甲狀腺炎在增強(qiáng)掃描時(shí)，強(qiáng)化程度多低于正常甲狀腺組織。強(qiáng)化特征甲狀腺密度增高，且不均勻，有時(shí)可見(jiàn)低密度區(qū)。密度改變010302甲狀腺炎時(shí)可伴有頸部淋巴結(jié)腫大，但密度多正常。頸部淋巴結(jié)腫大04良惡性腫瘤鑒別標(biāo)志形態(tài)學(xué)表現(xiàn)良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，常有分葉或細(xì)小棘狀突起。鈣化特征良性結(jié)節(jié)鈣化多粗大、散在；惡性結(jié)節(jié)鈣化多細(xì)小、密集。周圍結(jié)構(gòu)侵犯良性腫瘤不侵犯周圍組織，與周圍結(jié)構(gòu)分界清晰；惡性腫瘤常侵犯周圍組織，與周圍結(jié)構(gòu)分界模糊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移良性腫瘤一般不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多表現(xiàn)為囊性變、壞死、增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化等特征。03甲狀腺癌CT診斷乳頭狀癌典型征象微小鈣化形態(tài)不規(guī)則囊實(shí)性成分周圍強(qiáng)化乳頭狀癌常出現(xiàn)微小鈣化，表現(xiàn)為細(xì)沙樣或針尖樣鈣化，CT上表現(xiàn)為點(diǎn)狀高密度影。乳頭狀癌形態(tài)常呈不規(guī)則形，邊緣模糊，CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)，形態(tài)不規(guī)則。乳頭狀癌常含有囊實(shí)性成分，CT上表現(xiàn)為囊性與實(shí)性混合密度影。乳頭狀癌增強(qiáng)掃描時(shí)，常出現(xiàn)病灶周圍強(qiáng)化，內(nèi)部強(qiáng)化不均勻。濾泡癌與髓樣癌特點(diǎn)01濾泡癌濾泡癌的CT表現(xiàn)與乳頭狀癌相似，但鈣化較少見(jiàn)，常呈低密度或等密度腫塊，邊界不清，血供豐富。02髓樣癌髓樣癌的CT表現(xiàn)多樣，常呈不規(guī)則形腫塊，邊界不清，囊實(shí)性成分混雜，鈣化少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描時(shí)，強(qiáng)化程度不一，常伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)密度淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)強(qiáng)化特征淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在CT上表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，通常以短徑大于1cm為異常標(biāo)準(zhǔn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，有時(shí)呈分葉狀。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的密度常高于周圍組織，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化明顯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強(qiáng)化特征多樣，包括均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化等。04特殊病變影像分析異位甲狀腺定位方法異位甲狀腺在CT上通常呈現(xiàn)為高密度影，與周圍組織形成鮮明對(duì)比。異位甲狀腺的CT表現(xiàn)通過(guò)識(shí)別氣管、食管等解剖標(biāo)志，確定異位甲狀腺的位置。借助解剖標(biāo)志定位結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，提高異位甲狀腺的定位準(zhǔn)確性。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷彌漫性病變?cè)\斷流程通過(guò)CT觀察甲狀腺?gòu)浡圆∽兊姆秶?，包括甲狀腺大小、形態(tài)等。病變范圍觀察密度分析強(qiáng)化特點(diǎn)判斷分析甲狀腺病變的密度，與正常甲狀腺組織進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估病變性質(zhì)。觀察病變?cè)谠鰪?qiáng)掃描中的強(qiáng)化特點(diǎn)，有助于鑒別病變類型。術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)指標(biāo)隨訪觀察術(shù)后定期進(jìn)行CT隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。01復(fù)發(fā)征象識(shí)別復(fù)發(fā)時(shí)，CT上可能出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)或原結(jié)節(jié)增大，需密切關(guān)注。02鑒別診斷對(duì)于疑似復(fù)發(fā)的病灶，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。0305鑒別診斷與誤診防范與甲狀旁腺病變區(qū)分鈣磷代謝甲狀腺疾病對(duì)鈣磷代謝影響較小，而甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致高血鈣、低血磷。03甲狀腺疾病常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)或腫塊，而甲狀旁腺病變常引起骨骼和泌尿系統(tǒng)癥狀。02病變特點(diǎn)解剖位置與形態(tài)甲狀腺位于甲狀軟骨下方，形態(tài)呈蝴蝶狀；甲狀旁腺通常位于甲狀腺左右兩葉背面，形態(tài)多樣。01偽影干擾識(shí)別技巧偽影來(lái)源了解CT掃描中可能產(chǎn)生偽影的原因，如金屬異物、運(yùn)動(dòng)偽影、射線硬化偽影等。識(shí)別方法評(píng)估影響通過(guò)調(diào)整掃描參數(shù)、改變體位或采用特殊掃描技術(shù)，如多平面重建、最大密度投影等，以減少或消除偽影。在解讀CT圖像時(shí)，需評(píng)估偽影對(duì)病變識(shí)別的影響，必要時(shí)可結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段。123多模態(tài)影像協(xié)同應(yīng)用超聲可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并初步判斷其性質(zhì)，CT可進(jìn)一步評(píng)估結(jié)節(jié)的鈣化、周圍浸潤(rùn)及與周圍組織關(guān)系。CT與超聲CT與MRICT與PET-CTMRI對(duì)軟組織分辨率高，有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT則可提供更為準(zhǔn)確的骨骼和鈣化信息。PET-CT在評(píng)估甲狀腺功能及尋找轉(zhuǎn)移灶方面具有優(yōu)勢(shì)，與CT結(jié)合可全面評(píng)估病情及制定治療計(jì)劃。06診斷報(bào)告與臨床處理CT報(bào)告結(jié)構(gòu)化模板病人基本信息包括姓名、性別、年齡等基本信息。02040301影像表現(xiàn)詳細(xì)描述甲狀腺病變的CT表現(xiàn)，包括病變位置、形態(tài)、密度、邊緣情況、與周圍組織的關(guān)系等。檢查信息檢查部位、檢查方法、設(shè)備型號(hào)等。影像診斷基于CT表現(xiàn)給出可能的診斷或鑒別診斷。甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，以評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)闡述每個(gè)級(jí)別的CT表現(xiàn)，以及對(duì)應(yīng)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，為臨床醫(yī)生提供決策依據(jù)。應(yīng)用限制說(shuō)明分級(jí)系統(tǒng)的局限性，如適用人群、適用病變類型等，避免過(guò)度依賴分級(jí)系統(tǒng)。分級(jí)系統(tǒng)使用規(guī)范影像指導(dǎo)治療路徑治療方案選擇根據(jù)CT診斷結(jié)果，為甲狀腺疾病患者制定合適的治療方案，如手術(shù)、放