大咯血的急救護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄02現(xiàn)場急救處理01病情識別與評估03氣道維護(hù)措施04藥物應(yīng)用管理05并發(fā)癥預(yù)防06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)護(hù)理01病情識別與評估臨床表現(xiàn)特征判斷咯血量咯血速度咯血顏色伴隨癥狀大量咯血通常指24小時內(nèi)咯血量超過500毫升或一次咯血量超過300毫升。鮮紅色提示為新鮮出血，暗紅色或血塊提示為陳舊性出血。迅速大量咯血可能導(dǎo)致窒息，需緊急處理。如呼吸困難、胸痛、喉部異物感等，提示可能存在窒息或休克風(fēng)險。出血量分級標(biāo)準(zhǔn)每日咯血量在100毫升以內(nèi)。少量咯血每日咯血量在100-500毫升之間。中量咯血每日咯血量超過500毫升或一次咯血量超過300毫升。大量咯血并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)窒息出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，需立即搶救。01休克表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、面色蒼白、出冷汗等，需緊急處理。02肺部感染出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，需及時抗感染治療。03肺不張表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、胸痛等，需及時行支氣管鏡檢查或治療。0402現(xiàn)場急救處理體位擺放原則迅速將患者置于患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)，造成窒息或吸入性肺炎。患側(cè)臥位頭部側(cè)傾抬高床尾將患者頭部向一側(cè)傾斜，使口腔內(nèi)的血液和分泌物自然流出，避免誤吸。適當(dāng)抬高床尾，有利于血液流向低處，減少窒息風(fēng)險。自主咯血指導(dǎo)方法絕對臥床休息咯血期間，患者需絕對臥床休息，避免活動加重咯血癥狀。03在醫(yī)師指導(dǎo)下，可給患者服用止血藥物，以減緩咯血速度。02止血藥物應(yīng)用深呼吸和咳嗽鼓勵患者深呼吸，然后用力咳嗽，以促進(jìn)血液和痰液的排出。01患者心理支持策略給予患者充分的安慰和鼓勵，使其保持平靜的心態(tài)，減輕緊張和恐懼。安慰與鼓勵通過聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解咯血帶來的心理壓力。心理疏導(dǎo)安排家屬在患者身邊陪伴，給予情感支持和照顧，增強(qiáng)患者信心。家屬陪伴03氣道維護(hù)措施呼吸道分泌物清理步驟清理呼吸道采用拍背、體位引流等方法，迅速清除口咽部和氣道的分泌物。01吸痰使用吸痰器，選擇適當(dāng)吸痰管，在無負(fù)壓狀態(tài)下插入氣道，一邊吸一邊旋轉(zhuǎn)，直至吸凈痰液。02保持呼吸道通暢可放置口咽通氣管或喉罩，避免分泌物或舌根后墜阻塞呼吸道。03輔助吸氧操作規(guī)范給予高濃度氧氣，一般使用面罩吸氧，氧氣流量應(yīng)大于6L/min。吸氧濃度監(jiān)測血氧飽和度吸氧方式持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，確保氧合效果，維持血氧飽和度在95%以上。對于呼吸困難或意識不清的患者，可采用機(jī)械通氣，如呼吸機(jī)輔助呼吸。緊急插管適應(yīng)癥呼吸道梗阻意識障礙呼吸困難心跳驟停當(dāng)呼吸道分泌物過多、喉頭水腫、舌后墜等情況導(dǎo)致呼吸道梗阻時，需緊急插管。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率明顯加快，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺等缺氧癥狀時，需緊急插管。患者出現(xiàn)意識模糊、昏迷等意識障礙，無法自主維持呼吸道通暢時，需緊急插管。患者出現(xiàn)心跳驟停，需進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)緊急插管進(jìn)行通氣。04藥物應(yīng)用管理是常用的止血藥，可使肺小動脈收縮，減少肺血流量，達(dá)到止血效果。垂體后葉素如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低肺動脈壓和肺楔壓，減少肺血流量。血管擴(kuò)張劑如氨甲環(huán)酸、氨基己酸等，能抑制纖維蛋白溶解，促使血液凝固。纖維蛋白溶解抑制劑止血藥物選擇要點(diǎn)靜脈通路建立要求選擇較粗的靜脈便于快速輸液和輸血，保證血容量和藥物及時送達(dá)體內(nèi)。01靜脈通路要通暢確保無阻塞、無滲漏，避免藥物外滲引起局部組織壞死。02多通道輸液建立多個靜脈通路，以備不時之需。03藥物劑量控制標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)囑準(zhǔn)確計算藥物劑量，避免劑量過大或過小影響治療效果。止血藥物劑量要準(zhǔn)確用藥時間要把握觀察藥物反應(yīng)止血藥物應(yīng)在出血發(fā)生后盡早使用，以迅速控制出血。密切監(jiān)測患者用藥后的反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量和用藥方案。05并發(fā)癥預(yù)防窒息風(fēng)險防控措施保持呼吸道通暢準(zhǔn)備好急救物品密切監(jiān)測病情采取止血措施及時清理呼吸道分泌物和血塊，確保呼吸道暢通，防止窒息。觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)窒息癥狀并處理。備好吸引器、氣管插管、氣管切開包等急救物品，以備隨時使用。應(yīng)用止血藥物或進(jìn)行介入手術(shù)等，盡快控制出血，減少窒息風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行各項治療、護(hù)理操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止醫(yī)源性感染。保持環(huán)境清潔保持病房空氣新鮮，定期通風(fēng)換氣，減少空氣中細(xì)菌含量。加強(qiáng)口腔護(hù)理定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。合理應(yīng)用抗生素根據(jù)患者病情和藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗生素，防止感染發(fā)生。感染預(yù)防操作流程休克早期監(jiān)測方案密切觀察生命體征定期測量患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。監(jiān)測尿量記錄患者每小時尿量，及時發(fā)現(xiàn)腎功能受損情況，預(yù)防休克早期腎衰竭。觀察精神狀態(tài)注意患者精神狀態(tài)變化，如出現(xiàn)煩躁、淡漠等，可能是休克早期表現(xiàn)。及時處理異常一旦發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，應(yīng)立即采取措施，如補(bǔ)液、輸血等，以糾正休克狀態(tài)。06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前評估要素判斷咯血是否嚴(yán)重，決定轉(zhuǎn)運(yùn)的緊迫性。評估咯血量和速度檢查呼吸道是否受阻，保持呼吸道通暢。呼吸道通暢情況心率、呼吸頻率、血壓等生命體征的監(jiān)測。生命體征監(jiān)測準(zhǔn)備急救設(shè)備，如吸引器、氧氣等。緊急處理措施醫(yī)療交接內(nèi)容清單病情概述包括咯血量、速度、持續(xù)時間等。01用藥記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前所用藥物及劑量、效果等。02呼吸道狀況呼吸道通暢情況、呼吸頻率、血氧飽和度等。03生命體征數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)前后的生命體征數(shù)據(jù)對比。04患