臨床用血權限管理制度一、總則（一）目的為加強臨床用血管理，確保臨床用血安全、科學、合理，保障患者的健康權益，根據《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關法律法規，結合本醫療機構實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內從事臨床用血相關工作的所有科室和人員，包括醫師、護士、輸血科（血庫）工作人員等。（三）基本原則1.安全第一原則：嚴格遵守國家有關法律法規和輸血技術規范，確保臨床用血質量和安全，預防輸血不良反應及相關疾病的傳播。2.科學合理原則：根據患者病情、輸血適應證等，科學評估用血需求，合理選擇血液成分和用血量，避免不必要的輸血。3.節約用血原則：大力推廣成分輸血、自體輸血等技術，提高血液利用率，節約血液資源。4.規范管理原則：建立健全臨床用血管理體系，規范臨床用血申請、審核、儲存、發放、輸注等各個環節的管理。二、組織與職責（一）臨床用血管理委員會1.組成：由醫療機構負責人、業務主管部門負責人、輸血科（血庫）負責人、相關臨床科室主任等組成。2.職責負責制定本醫療機構臨床用血管理的規章制度、技術規范和工作流程。定期審議本醫療機構臨床用血情況，評估臨床用血的合理性和安全性，提出改進措施和建議。協調解決臨床用血管理工作中存在的問題，確保臨床用血管理工作的有效開展。對臨床用血管理工作進行監督和考核，對違反臨床用血管理規定的科室和個人進行處理。（二）輸血科（血庫）1.人員配備：配備具備專業知識和技能的輸血科（血庫）工作人員，包括主任、副主任、檢驗技師、護理人員等。2.職責負責血液的采集、儲存、檢測、發放等工作，確保血液質量符合國家標準。參與臨床用血的評估和指導，為臨床科室提供用血咨詢和技術支持。負責輸血不良反應的監測和處理，及時反饋臨床科室。做好血液庫存管理，合理儲備血液，確保臨床用血需求。負責臨床用血相關數據的統計和上報工作，定期向臨床用血管理委員會匯報臨床用血情況。（三）臨床科室1.科室負責人：為本科室臨床用血管理的第一責任人，負責組織本科室人員學習和執行臨床用血管理規定。2.醫師職責嚴格掌握輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢查結果，合理申請用血。認真填寫臨床輸血申請單，注明患者診斷、輸血目的、擬輸血成分、數量等信息，并簽字確認。對輸血患者進行輸血前評估，向患者或其家屬說明輸血的風險和注意事項，取得患者或其家屬的同意并簽字。負責輸血過程的觀察和記錄，及時處理輸血不良反應，并按規定報告。3.護士職責嚴格執行輸血護理操作規程，認真核對患者信息、血液信息和輸血醫囑，確保輸血安全。負責輸血過程的密切觀察，注意患者的反應，及時發現和處理輸血不良反應，并報告醫師。做好輸血后的護理工作，對輸血器材進行正確處理。三、臨床用血申請與審核（一）用血申請1.臨床醫師根據患者病情需要輸血時，應認真填寫臨床輸血申請單，一式兩份，一份交輸血科（血庫），一份留存本科室。2.申請單應詳細填寫患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、診斷、輸血指征、擬輸血成分及數量等信息，并由醫師簽字確認。（二）審核流程1.輸血科（血庫）初審輸血科（血庫）工作人員收到臨床輸血申請單后，應立即進行初審，核對申請單填寫是否完整、準確，輸血指征是否明確等。對不符合要求的申請單，應及時與臨床醫師溝通，要求其補充或修改相關信息。2.科主任審核初審合格的臨床輸血申請單，應由本科室科主任進行審核。科主任應根據患者病情和用血合理性等方面進行全面評估，并簽字確認。3.輸血科（血庫）終審科主任審核通過的申請單，再由輸血科（血庫）主任進行終審。輸血科（血庫）主任應綜合考慮患者病情、血液庫存情況、輸血風險等因素，決定是否批準用血申請。對于需大量用血或特殊用血的申請，輸血科（血庫）主任應提交臨床用血管理委員會進行討論決定。（三）審核時間1.一般情況下，輸血科（血庫）應在收到臨床輸血申請單后的[X]小時內完成初審。2.科主任應在收到初審合格申請單后的[X]小時內完成審核。3.輸血科（血庫）主任應在收到科主任審核通過申請單后的[X]小時內完成終審。對于需提交臨床用血管理委員會討論的申請，應在[X]個工作日內完成討論并反饋結果。四、血液的儲存與管理（一）血液入庫1.輸血科（血庫）接收血液時，應認真核對血液的品種、規格、數量、血型、采血日期、有效期等信息，并做好記錄。2.對不符合要求的血液，應及時與供血單位聯系，予以退回或妥善處理。3.血液入庫后，應按照血型、品種、采血日期等進行分類存放，并有明顯的標識。（二）血液儲存條件1.全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞等應儲存在[具體溫度范圍]的血庫專用冰箱內。2.血小板應儲存在[具體溫度范圍]的血小板震蕩保存箱內，并持續震蕩。3.新鮮冰凍血漿應儲存在[具體溫度范圍]的低溫冰箱內。4.冷沉淀應儲存在[具體溫度范圍]的低溫冰箱內。（三）庫存管理1.輸血科（血庫）應建立血液庫存管理制度，定期盤點血液庫存，掌握血液庫存動態。2.根據臨床用血需求，合理制定血液儲備計劃，確保血液供應。3.對接近有效期的血液，應及時通知臨床科室優先使用，并做好記錄。4.對于庫存不足或短缺的血液品種，應及時向供血單位申請調配。（四）血液質量監測1.輸血科（血庫）應按照國家相關標準和規范，定期對庫存血液進行質量監測，包括外觀、血型、紅細胞比容、血紅蛋白含量、白細胞計數、血小板計數、傳染病檢測等項目。2.對監測結果不符合要求的血液，應立即進行封存，并按照規定進行處理。五、血液的發放與輸注（一）血液發放1.輸血科（血庫）工作人員應根據臨床輸血申請單和審核意見，認真核對患者信息、血液信息，確保發放的血液準確無誤。2.血液發放時，應在輸血科（血庫）內對血液進行再次核對，包括血袋標簽、血型、品種、數量等，并在輸血記錄單上簽字。3.血液發放后，應及時通知臨床科室領取，并做好交接手續。（二）血液輸注1.臨床科室護士接到輸血科（血庫）發放的血液后，應立即攜帶輸血記錄單和血袋至患者床旁，進行輸血前的再次核對。2.核對內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型、血袋標簽、血液品種、數量、有效期等，確認無誤后，方可進行輸血。3.輸血過程中，護士應嚴格按照輸血護理操作規程進行操作，控制輸血速度，并密切觀察患者的反應。4.輸血完畢后，護士應將輸血器材妥善處理，并在輸血記錄單上記錄輸血過程和患者反應情況。（三）輸血不良反應的處理1.臨床科室在輸血過程中發現患者出現輸血不良反應時，應立即停止輸血，并報告醫師。2.醫師應及時進行檢查和診斷，采取相應的治療措施，并填寫輸血不良反應報告卡。3.輸血科（血庫）接到輸血不良反應報告后，應及時進行調查和處理，并配合臨床科室進行救治。4.對輸血不良反應的原因進行分析，總結經驗教訓，采取相應的防范措施，避免類似事件再次發生。六、臨床用血監測與評估（一）監測指標1.建立臨床用血監測指標體系，包括用血量、輸血比例、成分輸血率、自體輸血率、輸血不良反應發生率等。2.定期對臨床用血監測指標進行統計分析，評估臨床用血的合理性和安全性。（二）定期評估1.臨床用血管理委員會應定期對本醫療機構臨床用血情況進行評估，每年至少進行[X]次。2.評估內容包括臨床用血管理制度的執行情況、用血合理性、輸血不良反應發生情況等。3.根據評估結果，總結經驗教訓，提出改進措施和建議，不斷完善臨床用血管理工作。（三）持續改進1.各科室應根據臨床用血監測和評估結果，對本科室的臨床用血工作進行持續改進，優化用血流程，提高用血合理性。2.輸血科（血庫）應加強與臨床科室的溝通與協作，及時為臨床科室提供用血咨詢和技術支持，不斷提高血液供應保障能力和輸血服務質量。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定臨床用血管理培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。2.培訓內容應包括國家有關法律法規、輸血技術規范、臨床用血管理知識、輸血不良反應防治等方面。（二）培訓實施1.定期組織對醫師、護士、輸血科（血庫）工作人員等進行臨床用血管理培訓，培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學習等多種形式。2.培訓結束后，應對培訓效果進行考核，考核結果與個人績效掛鉤。（三）教育宣傳1.加強對臨床用血管理的宣傳教育，提高全體醫務人員和患者對合理用血、安全用血的認識。2.通過醫院內部宣傳欄、網站、微信公眾號等渠道，廣泛宣傳臨床用血管理知識和相關法律法規，營造良好的用血氛圍。八、獎懲措施（一）獎勵1.對在臨床用血管理工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵形式包括榮譽稱號、獎金、晉升等。2.對積極推廣成分輸血、自體輸血等新技術，節約血液資源，或在輸血不良反應防治等方面取得顯著成