不同護理分級管理制度一、總則（一）目的為了規(guī)范護理分級管理，提高護理服務質(zhì)量，確保患者得到安全、有效的護理，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有護理工作的分級管理。（三）基本原則1.以人為本原則：以患者為中心，根據(jù)患者的病情和生活自理能力，提供適宜的護理服務。2.動態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)患者的病情變化和護理需求，及時調(diào)整護理分級。3.質(zhì)量控制原則：建立護理分級質(zhì)量監(jiān)控機制，確保護理質(zhì)量達到標準要求。二、護理分級依據(jù)（一）患者病情1.嚴重程度：評估患者所患疾病的輕重程度，如急危重癥、慢性疾病急性發(fā)作等。2.病情變化趨勢：關注患者病情的發(fā)展、好轉(zhuǎn)或惡化情況。（二）生活自理能力1.進食：能否自主進食，包括進食的方式、速度、有無嗆咳等。2.床上活動：在床上翻身、坐起、移動等能力。3.如廁：能否自行去廁所排便、排尿。4.洗漱：能否自主完成洗臉、刷牙、梳頭、剃須等個人衛(wèi)生活動。5.穿衣：能否自己穿衣、脫衣。6.移動：在室內(nèi)或室外短距離移動的能力，如行走、坐輪椅等。三、護理分級標準（一）特級護理1.病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。重癥監(jiān)護患者。各種復雜或者大手術(shù)后的患者。嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2.護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。保持患者的呼吸道通暢，實施氣道護理，如吸痰、霧化等。保持患者的各種管路通暢，妥善固定，安全護理。實施床旁交接班。（二）一級護理1.病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理等，實施安全措施。提供護理相關的健康指導。（三）二級護理1.病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。2.護理要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，實施護理措施和安全措施。提供護理相關的健康指導。（四）三級護理1.病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。2.護理要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。提供護理相關的健康指導。四、護理分級的確定與動態(tài)調(diào)整（一）確定程序1.責任護士在患者入院后24小時內(nèi)，根據(jù)患者病情和生活自理能力進行初步評估。2.醫(yī)生根據(jù)患者病情下達護理分級醫(yī)囑。3.護士長審核護理分級醫(yī)囑，確保分級準確合理。（二）動態(tài)調(diào)整1.責任護士應密切觀察患者病情變化和生活自理能力改變，及時與醫(yī)生溝通。2.醫(yī)生根據(jù)患者情況及時調(diào)整護理分級醫(yī)囑，護士長再次審核。3.當患者病情好轉(zhuǎn)、生活自理能力提高時，應及時降低護理分級；當患者病情加重、生活自理能力下降時，應及時提高護理分級。五、護理服務內(nèi)容與要求（一）特級護理服務內(nèi)容與要求1.服務內(nèi)容專人24小時護理，嚴密觀察病情變化。制定護理計劃，實施個性化護理措施。做好基礎護理，確保患者舒適、清潔。做好各種管路護理，防止并發(fā)癥。做好心理護理，緩解患者緊張情緒。2.要求護士應具備扎實的專業(yè)知識和技能，熟練掌握急救技術(shù)。護理記錄應及時、準確、完整。嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，確保護理安全。（二）一級護理服務內(nèi)容與要求1.服務內(nèi)容每小時巡視患者，觀察病情變化。實施基礎護理，如口腔護理、皮膚護理等。協(xié)助患者進食、飲水、翻身、拍背等。做好病情觀察記錄。2.要求護士應熟悉患者病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生。護理措施應落實到位，滿足患者基本生活需求。加強與患者溝通，做好心理護理。（三）二級護理服務內(nèi)容與要求1.服務內(nèi)容每2小時巡視患者，觀察病情。協(xié)助患者進行部分生活自理活動，如穿衣、洗漱等。進行健康教育和康復指導。2.要求護士應了解患者病情動態(tài)，提供必要的護理幫助。鼓勵患者積極參與自我護理，提高生活自理能力。做好病房環(huán)境管理，保持整潔、舒適。（四）三級護理服務內(nèi)容與要求1.服務內(nèi)容每3小時巡視患者，詢問一般情況。提供健康指導，如飲食、休息、康復鍛煉等。2.要求護士應關心患者，解答患者疑問。指導患者正確進行自我保健，促進康復。六、護理人員配置與職責（一）人員配置原則根據(jù)護理分級標準，合理配置護理人員，確保各級護理患者都能得到足夠的護理服務。特級護理患者應配備專人護理；一級護理患者應根據(jù)患者數(shù)量合理安排護士數(shù)量，保證每小時巡視到位；二級護理患者和三級護理患者應按照一定比例配置護士，滿足巡視和護理需求。（二）各級護理人員職責1.護士長負責組織、管理和監(jiān)督護理分級管理工作。審核護理分級醫(yī)囑，確保分級準確合理。定期檢查護理分級落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。協(xié)調(diào)護理人員配置，保障護理工作順利進行。2.責任護士負責患者護理分級的評估、確定和動態(tài)調(diào)整。根據(jù)護理分級標準，為患者提供相應的護理服務。觀察患者病情變化，及時與醫(yī)生溝通并記錄。指導和協(xié)助其他護理人員實施護理措施。3.輔助護士在責任護士指導下，協(xié)助實施基礎護理和專科護理操作。觀察患者一般情況，及時向責任護士報告。參與病房環(huán)境管理和患者生活照料。七、護理分級質(zhì)量監(jiān)控（一）監(jiān)控組織成立護理分級質(zhì)量監(jiān)控小組，由護士長擔任組長，成員包括護理骨干。（二）監(jiān)控內(nèi)容1.護理分級的準確性：檢查護理分級醫(yī)囑與患者實際情況是否相符。2.護理措施的落實情況：查看各級護理服務內(nèi)容是否按要求執(zhí)行。3.護理記錄的完整性和準確性：檢查護理記錄是否及時、準確記錄患者病情變化和護理措施。（三）監(jiān)控方法1.定期檢查：每周至少進行一次全面檢查，對護理分級管理情況進行評估。2.不定期抽查：隨時對各病房護理分級落實情況進行抽查。3.患者滿意度調(diào)查：了解患者對護理服務的滿意度，征求意見和建議。（四）結(jié)果反饋與持續(xù)改進1.監(jiān)控小組將檢查結(jié)果及時反饋給相關科室和護理人員，指出存在的問題。2.針對問題，組織分析討論，制定改進措施，并跟蹤改進效果，不斷提高護理分級管理質(zhì)量。八、培訓與考核（一）培訓1.定期組織護理人員學習護理分級管理制度，使其熟悉分級依據(jù)、標準和護理要點。2.開展護理分級相關知識和技能培訓，提高護理人員的評估能力和護理水平。3.針對不同級別護理患者的特點，進行專項培訓，如特級護理患者的急救護理、一級護理患者的基礎護理強化等。（二）