流行性乙型腦炎EpidemicencephalitisB西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科牛迎花第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。

定義：簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒(EncephalitisBvirus)引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變，急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病.第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、病原學(xué)Etiology蟲(chóng)媒病毒arborvirus，根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)屬于披蓋病毒，呈球形，直徑15~22nm，核糖核酸病毒，外表具有含有血凝集棘突，能凝集雛雞、鴿、鵝紅細(xì)胞，病毒抵抗力不強(qiáng)。常用消毒劑均能滅活，如酒精、石碳酸等。病毒能在乳鼠腦組織中傳代，抗原性較穩(wěn)定。第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、流行病學(xué)Epidemiology〔一〕傳染源sourceofinfection：人畜共患的傳染病，人或動(dòng)物受感染后出現(xiàn)病毒血癥是本病的傳染源。第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。人感染后病毒血癥期短，〔一般少于五日〕且血中病毒數(shù)量較少乙腦病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。豬為100%感染〔仔豬〕，在人流行前2周，本病已在豬中廣泛傳播。豬是最重要的傳染源第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。〔二〕傳播途徑routeoftransmission：蚊蟲(chóng)是本病的主要傳播媒介。三帶喙庫(kù)蚊.蚊蟲(chóng)通過(guò)蚊卵傳代，是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。蚊蟲(chóng)吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染。第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。蚊腸道蚊唾液腺蚊叮咬人人或動(dòng)物被感染病毒第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。〔三〕人群易感性susceptibility：易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隱性感染較多。感染后獲得較持久的免疫力。患病為10歲以下兒童多見(jiàn)。

第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。

乙腦病人與隱性感染者為1：1000~2000，感染后獲得持久的免疫力。第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。〔四〕流行病學(xué)特征epidemiologicfeature：22℃以上溫度蚊蟲(chóng)活潑，蚊蟲(chóng)繁殖適宜.雨量多、蚊蟲(chóng)孳生密度大。散發(fā)性、地域性，廣州、海南多見(jiàn)。北方地區(qū)為七、八、九三個(gè)月。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)病季節(jié)第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。下面說(shuō)法正確的選項(xiàng)是：最重要的傳染源是流行性乙型腦炎病人冬春季節(jié)是流行性乙型腦炎的高發(fā)季節(jié)庫(kù)蚊叮咬人可以傳播流行性乙型腦炎人感染流行性乙型腦炎后免疫力不持久ABCD提交單選題10分第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、發(fā)病機(jī)理pathogenesis第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。乙腦病毒人體單核巨噬細(xì)胞繁殖病毒血癥機(jī)體抗力強(qiáng)機(jī)體抗力弱隱性感染或輕型病毒進(jìn)入血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜、脊髓病變較輕、腦實(shí)質(zhì)、中腦、腦干重腦水腫腦疝呼吸衰竭第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。

病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。與免疫損傷有關(guān)。

病毒進(jìn)入血腦屏障→特定部位→腦、→大腦→小腦→中腦橋腦→延髓發(fā)生在分泌中樞→胃出血拒食體溫調(diào)節(jié)中樞→體溫↑第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。病理：神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死1、血管：血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周?chē)辛馨图?xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)〔血管套〕第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、神經(jīng)細(xì)胞：變性和壞死.在變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周?chē)Ｓ心z質(zhì)細(xì)胞圍繞，小膠質(zhì)細(xì)胞、中性粒細(xì)胞侵入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，形成噬神經(jīng)現(xiàn)象。第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、軟化灶形成：

腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)栗粒狀或米粒大小軟化灶局灶性壞死，形成軟化灶。呈彌漫性或灶性分布。主要是局部血循環(huán)障礙，嚴(yán)重缺氧發(fā)生組織壞死。第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)clinicalsymptomsandsigns第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。

潛伏期一般10~14天.1、初期：1~3天，體溫上升高達(dá)39~40℃

嘔吐，頭痛，嗜睡、頸強(qiáng)。

第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、極期：病癥明顯期，病程4~10日。高熱39~40℃稽留熱熱度上下與病情成正比平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長(zhǎng)達(dá)20日以上。第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。意識(shí)障礙disorderofconsciousness：

嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出現(xiàn)越早越重，早至1~2日，3~8日出現(xiàn)，持續(xù)一周，重者達(dá)一月。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。驚厥和抽搐〔convulsion〕：主要是腦實(shí)質(zhì)炎癥，腦缺氧，腦水腫，顱內(nèi)高壓，高熱，痰阻及低鈉性腦病，或腦疝。眼肌、口唇、面部肌肉小抽，繼之發(fā)展為大抽搐。抽搐是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性，數(shù)分鐘，均伴有意識(shí)障礙，重者可有呼吸暫停和紫紺。第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。呼吸衰竭〔respiratoryfailure〕中樞性呼吸衰竭：呼吸表淺，雙吸氣，嘆息樣呼吸，潮式呼吸，抽泣樣呼吸及下頜呼吸。第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。腦水腫〔encephaledema〕腦疝〔Cerebralhernia〕腦疝引起呼吸停止，有較明顯變化，血壓上升，肌張力增強(qiáng)，抽搐。顳葉鉤回疝：瞳孔散大，對(duì)光反射消失。枕骨大孔疝：極度燥動(dòng)，眼球固定。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。外周性呼衰：脊髓病變引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻，蛔蟲(chóng)喉阻塞，肺部感染，主要表現(xiàn):呼吸困難，胸式或腹式呼吸減弱，呼吸次數(shù)先增快后變慢，但節(jié)律較為整齊。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。腦膜刺激征〔Meningealirritationsign〕及顱內(nèi)壓增高〔Increasedintracranialpressure〕：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征(+)，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失。劇烈頭痛、嘔吐。血壓升高，脈搏變慢。巴氏征(+)。第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征：延髓麻痹:痰鳴、吞咽困難，言語(yǔ)與呼吸障礙前庭小腦:眼球震顫，瞳孔變化，植物神經(jīng):面紅，多汗偏側(cè)出汗，皮膚過(guò)敏及大小便失禁暫時(shí)癱瘓，單癱，全癱，偏癱，肌張力增高，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。

循環(huán)衰竭血壓下降脈搏細(xì)速休克第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。

并發(fā)癥

支氣管肺炎泌尿系感染肺不張敗血癥褥瘡第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、恢復(fù)期：

體溫正常，神志漸清醒，二周左右，6月內(nèi)恢復(fù)。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。4、后遺癥期：

6月后仍有癱瘓和精神異常。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。五、臨床類(lèi)型輕型普通型重型危重型第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。

輕型：

體溫38~39°C

神志清楚輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯，病程5~7天。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。普通型：體溫39～40℃淺昏迷、抽搐病理反射陽(yáng)性腦膜刺激征〔+〕第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。

重型：

體溫40℃

昏迷，反復(fù)抽搐，肢體癱瘓，呼吸衰竭。

第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。極重型：

體溫41℃

抽搐嚴(yán)重，深昏迷，中樞性呼吸衰竭，迅速出現(xiàn)，可伴有循環(huán)衰竭，存活有嚴(yán)重后遺癥。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。六、實(shí)驗(yàn)室檢查

〔一〕血常規(guī)：WBC↑〔10~20〕×109/L，病初中性粒細(xì)胞↑，80%以上，后期淋巴↑第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。〔二〕腦脊液：清或微濁，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)多在50~500×106/L，早期以中性粒細(xì)胞稍多，蛋白輕度升高糖正常或偏高，少數(shù)病例腦脊液檢查正常。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。〔三〕血清學(xué)檢查：特異性抗體IgM陽(yáng)性其他抗體〔四〕病毒別離第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。七、診斷和鑒別診斷

〔一〕診斷依據(jù)：高熱昏迷七、八、九1、明顯的季節(jié)性七、八、九月，10歲以下的兒童。2、主要病癥和體征3、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞↑、中性粒↑、CSF檢查符合無(wú)菌性腦膜炎的改變。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。〔二〕鑒別診斷1、中毒性菌痢：24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，有中毒性休克，無(wú)腦膜刺激征，CSF正常，灌腸查大便，可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、結(jié)核性腦膜炎：

起病緩，病程長(zhǎng)，

腦膜刺激征為主，

有結(jié)核病史，

腦脊液中氯化物，糖降低，

蛋白增高明顯。

薄膜涂片可檢出結(jié)核桿菌。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、化膿性腦膜炎：

腦膜炎雙球菌所致者，

發(fā)生在冬季皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，稱流腦。

其他化膿菌所致者可找到原發(fā)病灶，如金葡萄菌所致的耳源性腦膜炎。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。

4、病毒性腦炎：多種病毒所致，如柯薩奇，埃可病毒。流行性腮腺炎病毒，引起小腦萎縮。皰疹病毒腦炎死亡率高，病情重，易反復(fù)。精神病型病腦。和腦血管病鑒別。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。預(yù)后：病死率在10%以下，輕型和普通型能順利恢復(fù)，重型和爆發(fā)型病死率高達(dá)20%以上。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。八、治療〔一〕一般治療generaltreatment疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用利巴韋林。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。

控制室溫，按昏迷病人護(hù)理。防蚊，定時(shí)翻身，拍背，吸痰，補(bǔ)液中注意水電平衡，能量輸入，糖鹽比例為4：1。鼻飼高熱量流食。第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。〔二〕對(duì)癥治療symptomatictreatment1、抗高熱：物理降溫，溫水擦浴。50%安乃近滴鼻，亞冬眠療法，激素第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。2、止驚厥和抽搐腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。激素、速尿，高滲葡萄糖

高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激素，痰堵------腦細(xì)胞缺氧—吸痰，給氧腦實(shí)質(zhì)病變——鎮(zhèn)靜劑，安定，10~20mg/成人/次，小兒0.1~0.3mg/kg肌注或靜注

水合氯醛灌腸第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。3、抗呼吸衰竭

保持呼吸道通暢：解除痰阻，定時(shí)吸痰

-糜旦白酶霧化吸入：解除支氣管痙攣可用異丙腎霧化吸入氣管插管氣管切開(kāi)：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通氣：年老病人，肺不張，缺氧呼衰。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中樞興奮劑的應(yīng)用：山梗菜堿3~6mg/次，可拉明0.375mg。腦疝所致的呼衰：加強(qiáng)脫水，脫水劑2h一次，激素。改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿，15~30分鐘重復(fù)使用。保護(hù)心功能：西地蘭第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。〔三〕中醫(yī)中藥治療：退熱：白虎湯：生石膏先煎60g，知母9g，甘草3g，