中醫講座題目：慢性胃炎的中醫診治策略授課教師：**地點：肺病脾胃病科醫生辦公室時間：202*年5月10日參加人員親自簽名：講座題目：慢性胃炎的中醫診治策略概述：慢性胃炎主要是由HP感染所引起的各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，常在兒童期受感染，發病率隨年齡增長而增加，多數是以胃竇為主的全胃炎，后期以胃粘膜固有腺體萎縮和腸腺化生為主要病理特點病因病機：病因：病邪犯胃(戊土)、飲食傷中、肝氣犯胃、脾（己土）胃虛弱病位：在胃，與肝脾的關系極為密切。病機：氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性：早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實，后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。中醫鑒別診斷：1.胃痞：與胃痛，部位同在心下，但胃痞指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形按之不痛的病癥。胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區別。2.真心痛：心居胸中，且痛常及心下，出現胃痛的表現，應高度警惕，防止與胃痛相混。典型真心痛為當胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急。3.脅痛：以脅肋部疼痛為主癥，常伴胸悶、喜長嘆息等，可伴發熱惡寒，或面目肌膚發黃，或胸悶善太息，少有嘈雜泛酸、噯氣吐腐等；4．腹痛：是以胃脘以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥，中醫治療：（1）胃氣壅滯主癥：胃脘脹痛；兼癥：噯氣倒飽，甚則嘔吐酸腐，納呆；外感常見惡寒、發熱、頭痛、身痛，兼風寒、風熱、暑濕表征；舌象：舌質正常，苔白或膩；脈象：滑或兼浮。治法：理氣和胃止痛。方藥：香蘇散加減。（2）胃中濕熱主癥：胃脘痞滿、灼痛；兼癥：燒心嘈雜，口干口苦，食少納呆，身重困倦小便短黃等；舌象：舌質紅，苔黃膩；脈象：滑數；治法：清熱利濕，理氣和中。方藥：連樸飲加減。（3）瘀阻胃絡主癥：胃脘疼痛，痛如針刺，痛有定處而拒按；兼癥：久病。或有吐血、黑便史，面色晦暗，或內鏡下可見糜爛、滲血、潰瘍等；舌象：舌質黯，或有瘀點、瘀斑，苔白；脈象：澀或弦。治法：活血化瘀方藥：實證用失笑散合丹參飲加大黃，甘草；虛證用調營斂肝飲。（4）胃陰不足主癥：胃脘隱隱灼痛；兼癥：口干不欲飲，知饑而不能納，多見于熱病之后或胃病日久，大便干結；舌象：舌嫩紅少津，少苔或花剝苔；脈象：細弦或細數。治法：養陰益胃。方藥：益胃湯加減。難點與對策：難點之一：病情遷延、難以根治原因：飲食不潔、HP未根除或重新感染；精神緊張，胃腸動力障礙，十二指腸液反流沒糾正，破壞胃黏膜屏障，這些因素致胃黏膜炎癥逐漸加重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。根除HP，保護胃黏膜，抑酸減少H彌散安定病人情緒、調整胃腸動力也顯得非常重要發揮中醫藥優勢，健脾養胃、行氣降逆法調整，守法守方，靈活加減，結合飲食、起居、精神的調理，評價療效的標準要重視臨床癥狀緩解和消失與否，不應以活檢病理中的炎癥程度輕重作為唯一標準，這樣才能增強病人和醫生治愈疾病的信心。難點之二：藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化生與非典型增生，稱為胃黏膜的癌前病變。腸上皮化生—胃黏膜及腺管出現腸腺上皮，根據腸化生上皮分泌粘液所含酶的不同，采用生物化學和組織化學染色，可將其分為小腸型化生和大腸型化生。小腸型化生的上皮分化好，而大腸型化生上皮分化差，因此大腸型化生上皮與癌的關系更密切，可以視為癌前病變。中醫藥逆轉胃癌前病變的研究顯得非常重要：慢性胃炎日久損傷脾胃，在正虛情況下，氣滯血瘀，內毒由生，治療宜益氣養陰，行氣活血，祛瘀解毒。正氣充足，陰陽調和，氣血通暢，癌前病變就會逆轉。臨床上常用藥：益氣：黃芪、黨參、茯苓、白術等養陰：沙參、麥冬、生地、女貞子等行氣：郁金、延胡