中醫(yī)診療醫(yī)案-泄瀉76歲老年男性患慢性腹瀉，近10年來(lái)每日大便4-5次，質(zhì)稀溏，色黃綠，納呆腹脹，畏寒肢冷，脈沉細(xì)，舌淡苔薄。此謂脾腎兩虛，脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，久必及腎，命門火衰，故與參苓白術(shù)散合四神丸為主方健脾溫腎利濕，培土升陽(yáng)止瀉。正勝邪去而獲痊愈。本案重在健脾溫腎，益氣升清，脾健腎溫，水濕得運(yùn)，不至停留體內(nèi)而成邪。此乃扶正祛邪，以治本為主。黃曲成，男，76歲，1937年4月2日初診：10年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)每日大便3-4次，質(zhì)稀溏，色黃綠，夾雜大量不消化食物殘?jiān)Ｔ礁鞔筢t(yī)院經(jīng)中西醫(yī)診治，大便化驗(yàn)：未見紅白細(xì)胞，少量粘液及大量食物纖維，并行腸鏡檢查：未見異常。察面色萎黃，形瘦神疲，食后腹脹，喜柔喜按，大便溏泄，時(shí)見完谷不化，肛門墜脹，納呆腹脹，腰酸畏寒，診其脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄。此乃由年高體弱，脾胃功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，不能滲化及分清泌濁水谷并入大腸而成泄瀉，且久病累及腎陽(yáng)，火不暖土，脾腎同病。故擬用參苓白術(shù)散合四神丸為主方。處方：黨參18g，炒白術(shù)18g，茯苓15g，炒山藥30g，木香6g，砂仁6g(另包兌服)，仙靈脾15g，補(bǔ)骨脂10g，赤石脂20g，仙鶴草20g，淡附片顆粒6g，炙甘草6g。開水先浸泡半小時(shí)，武火煮沸，后改文火煎煮10分鐘，取汁200毫升，每日3次。日服1劑。共4劑。二診：服藥后，大便次數(shù)已減為每日2-3次，質(zhì)地改善，食欲微增，肛門墜脹未緩解。此脾虛已稍得扶補(bǔ)，但清陽(yáng)不升仍較突出，故治宜加用升陽(yáng)止瀉之品。處方：原方加升麻15g，石榴皮15g，黃芪20g煎服法同上。服5劑。三診：服藥后，大便次數(shù)已減為每日1-2次，較前成形，稀軟便，肛門墜脹感減輕，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。2診原方繼服月余，現(xiàn)已痊愈。按：本案所患系慢性腹瀉，久瀉必脾虛，病久累腎，火不暖土，往往脾腎同病，因脾虛為本，重在益火補(bǔ)土，故治療以健脾運(yùn)中為主，佐以溫腎益火。補(bǔ)脾重用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥，益火之品則用仙靈脾、補(bǔ)骨脂、附片、赤石脂等溫腎壯陽(yáng)，以先天溫養(yǎng)后天。方中仙鶴草為朱良春大師擅用之藥，指出本品不僅可以止瀉，還能促進(jìn)腸道吸收功能的恢復(fù)，現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。《別錄》載此藥：“利五臟腸胃，補(bǔ)血?dú)狻瓬刂邢取！狈街邢生Q草除有收斂止血之功外，尚有補(bǔ)虛、強(qiáng)壯之妙用。老師批示：患者年老體弱，腎氣不足，久病之后，腎陽(yáng)受損，命門火衰，致脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷