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中醫診療醫案-痞滿59歲中老年男性患慢性肺源性心臟病，因“反復腹脹10余年，再發加重伴納差2天”入院。伴咳嗽、咯白色泡沫痰，神倦乏力，四肢欠溫，惡寒，舌淡夾青苔花剝，脈浮沉取無力。此謂脾腎陽虛，氣滯血瘀證。故予大回陽飲合枳術丸加減為主方溫補脾腎，引火歸元，行氣導滯。本案重在溫扶正氣，疏暢氣機。彭成功，男，59歲，1954年4月16日初診：2013年5月18日患者系市紡織廠退休工人，因“反復腹脹10余年，再發加重伴納差2天”入院。患者平素飲食不規律。10余年來曾在云南省各大醫院檢查、住院、治療。2天前無明顯誘因感腹脹加重，不欲飲食，由急診科收住入院，輸液治療2天后癥狀無明顯改善，故請余會診為患者開中藥調服。既往史：“老年慢性阻塞性肺病”30余年，“貧血”、“乙肝”、“慢性膽囊炎”、“痔瘡術后”、“肺心病、心功能Ⅲ級”、“肝多發囊腫”、“闌尾切除術后”。察其顏面萎黃無光澤，消瘦貌，神倦乏力，惡寒，腹部脹悶，飲食后加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，納差，大便不調，1-3日一行不定，舟狀腹，振水音(+)，四肢欠溫，全腹痞滿脹痛，疼痛固定，遇寒加重，飲熱得舒，脘腹怕冷，手心熱，咽部癢痛，診其舌質淡夾青苔花剝，脈浮沉取無力。此乃由飲食不節，損傷脾胃，運化失司，久為病致虛，窮必及腎，病久入絡，故屬本虛標實，虛以脾腎陽虛為主，標實以氣滯血瘀為主。故擬用大回陽飲合枳術丸加減。處方：淡附子顆粒6g，肉桂5g(另包兌服)，龜板15g，焦柏10g，砂仁10g(另包兌服)，枳殼10g，生白術30g，麻子仁20g，厚樸10g，杭芍10g，佛手15g，大棗10g，炙甘草6g2劑涼水先浸泡慢半小時，武火煮沸，后改文火煎煮10分鐘，取汁200毫升，每日3次。囑飲食清淡，忌辛辣、香燥、寒涼之品。日服1劑。二診：服藥后，腹脹明顯減輕，飲食增加，惡寒及神疲乏力緩解，效不更方。予前方4劑。按：本案所患系痞滿。主要因飲食不節，日久損傷脾胃，運化失司，久病致虛，窮必及腎，病久入絡，故屬本虛標實之證，該患者經歷兩次手術，耗氣損血，脾胃虛弱，食欲不佳，生化無源，先天失于后天的滋養，脾腎陽虛，氣滯血瘀，心血不足，肺氣虧虛，肝寒郁結，五臟俱損，虛實夾雜，寒熱錯雜。故擬用大回陽飲合枳術丸加減。大回陽飲乃四逆湯加肉桂，溫補脾腎之陽，先、后天同補，使氣血生化有源，氣機升降有常，恐姜太燥未用，合用枳術丸加強行氣導滯、疏利氣機的作用，患者手心熱，咽部癢痛，存在腎陰不足，虛火上炎之征，加用潛陽封髓丹以引火歸元，麻子仁潤腸通便，厚樸、佛手行氣導滯，杭芍養血柔肝，大棗健脾養胃，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，以達溫補脾腎，引火歸元，行氣導滯之功。老師批示：老年男性，年過六旬，氣血漸虧

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