孕產婦救治管理制度一、總則（一）目的為加強孕產婦救治管理，提高孕產婦醫療保健服務質量，保障孕產婦及胎兒安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構接受孕產婦醫療保健服務的所有孕產婦及其家屬，以及參與孕產婦救治工作的全體醫護人員及相關部門人員。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將保障孕產婦生命安全和身體健康放在首位，提供全方位、人性化的醫療服務。2.分級分類救治原則：根據孕產婦病情嚴重程度，實施分級分類管理和救治，確保急危重癥孕產婦得到及時、有效的救治。3.多學科協作原則：整合婦產科、兒科、重癥醫學科、麻醉科、檢驗科、輸血科等多學科資源，建立協同工作機制，共同完成孕產婦救治任務。4.持續質量改進原則：定期對孕產婦救治工作進行評估、分析，總結經驗教訓，不斷完善救治流程和措施，持續提高救治質量。二、救治組織管理（一）救治領導小組成立以醫院院長為組長，分管副院長為副組長，醫務科、護理部、婦產科、兒科、重癥醫學科等相關科室負責人為成員的孕產婦救治領導小組。負責統籌協調全院孕產婦救治工作，制定救治工作方案和應急預案，定期組織召開救治工作會議，研究解決救治工作中存在的問題。（二）救治專家組組建由婦產科、兒科、重癥醫學科、麻醉科等專業專家組成的孕產婦救治專家組。負責對急危重癥孕產婦進行會診、評估和制定治療方案，指導下級醫師開展救治工作，定期對下級醫師進行業務培訓和技術指導。（三）救治科室1.婦產科：作為孕產婦救治的主要科室，負責孕產婦的日常診療、護理和管理工作，承擔一般孕產婦及部分急危重癥孕產婦的救治任務。2.重癥醫學科：負責收治病情嚴重、危及生命的孕產婦，配備先進的監護設備和專業的醫護人員，為孕產婦提供24小時不間斷的重癥監護和治療。3.兒科：負責新生兒的救治和護理工作，與婦產科密切協作，共同做好孕產婦及新生兒的救治工作。4.麻醉科：負責為孕產婦手術及搶救提供麻醉支持，確保手術和搶救的順利進行。5.其他相關科室：檢驗科、輸血科、藥劑科等科室應根據孕產婦救治工作的需要，及時提供相關的檢驗檢查、血液制品、藥品等支持，確保救治工作的順利開展。三、救治流程（一）首診負責制1.醫療機構各科室對前來就診的孕產婦，應嚴格執行首診負責制，不得推諉、拒絕。首診醫師對孕產婦的病情進行詳細詢問、體格檢查、初步診斷和處理，并及時向上級醫師報告。2.若首診醫師判斷孕產婦病情超出本科室診療范圍，應及時請相關科室會診，同時做好孕產婦的病情告知、轉診等工作，并在病歷中詳細記錄會診及轉診情況。（二）病情評估與分級1.首診醫師及相關科室醫師應在孕產婦就診后及時對其病情進行全面評估，根據病情嚴重程度分為一般、較重、嚴重、極嚴重四級。2.對于一般孕產婦，由首診科室進行規范診療；對于較重孕產婦，首診科室應及時報告上級醫師，并請相關科室會診，制定治療方案；對于嚴重及極嚴重孕產婦，應立即啟動孕產婦救治應急預案，組織多學科專家進行會診和搶救。（三）多學科會診1.當孕產婦病情需要多學科協作時，首診科室應及時填寫會診申請單，提交至醫務科。醫務科接到會診申請后，應在30分鐘內組織相關科室專家進行會診。2.會診專家應在會診前詳細了解孕產婦的病情資料，會診時認真分析病情，提出科學合理的會診意見和治療方案。會診結束后，會診醫師應將會診意見記錄在病歷中，并簽名確認。（四）急危重癥孕產婦搶救1.對于急危重癥孕產婦，應立即啟動孕產婦救治應急預案，相關科室和人員應在接到通知后5分鐘內到達現場，按照各自職責開展搶救工作。2.搶救過程中，應嚴格執行搶救工作制度和流程，確保各項搶救措施及時、準確實施。同時，要做好搶救記錄，詳細記錄孕產婦的病情變化、搶救過程及用藥情況等。3.如遇疑難病例或搶救困難時，救治領導小組應及時組織專家進行討論，制定搶救方案，必要時可請求上級醫療機構的專家進行遠程會診或現場指導。（五）轉診1.對于本院無條件救治的孕產婦，應及時轉診至上級醫療機構。轉診前，首診醫師應向孕產婦及家屬充分說明轉診的必要性、風險及注意事項，并簽署轉診知情同意書。2.轉診過程中，應安排專人護送，攜帶必要的搶救設備和藥品，確保孕產婦在轉診途中的安全。到達上級醫療機構后，護送人員應與接收醫院做好交接工作，詳細介紹孕產婦的病情及救治情況。（六）產后隨訪1.孕產婦出院后，婦產科應按照規定進行產后隨訪。隨訪內容包括產婦的身體恢復情況、母乳喂養情況、新生兒健康狀況等。2.產后隨訪應至少進行3次，分別在產后1周、產后42天及產后3個月進行。對于剖宮產產婦、產后并發癥產婦等重點人群，應增加隨訪次數。3.隨訪過程中，發現問題應及時給予指導和處理，必要時建議產婦到醫院進一步檢查和治療。同時，要做好隨訪記錄，建立孕產婦健康檔案。四、救治保障措施（一）人員培訓1.定期組織孕產婦救治相關知識和技能培訓，培訓內容包括孕產婦急救知識、多學科協作救治技能、新生兒復蘇技術等。2.培訓方式采用集中授課、模擬演練、病例討論等多種形式，提高醫護人員的救治水平和應急能力。3.鼓勵醫護人員參加國內外學術交流活動，學習先進的救治經驗和技術，不斷更新知識結構。（二）設備設施配備1.按照孕產婦救治工作的需要，配備必要的醫療設備和設施，如監護儀、呼吸機、除顫儀、新生兒暖箱、吸引器等。2.定期對設備設施進行維護、保養和更新，確保設備設施性能良好，隨時處于備用狀態。3.建立設備設施管理制度，明確設備設施的采購、使用、維修、報廢等流程，確保設備設施的規范管理。（三）藥品儲備1.儲備充足的孕產婦救治常用藥品，如宮縮劑、止血藥、升壓藥、抗生素等，并定期進行盤點和補充，確保藥品供應不斷檔。2.建立藥品管理制度，嚴格藥品的采購、儲存、使用、發放等環節管理，保證藥品質量安全。3.加強對特殊藥品的管理，如麻醉藥品、精神藥品等，嚴格按照相關規定進行使用和保管。（四）用血保障1.與當地血站建立密切聯系，確保孕產婦用血的及時供應。制定用血應急預案，在緊急情況下能夠迅速調配血液。2.加強對孕產婦用血的管理，嚴格掌握輸血指征，避免不必要的輸血。同時，做好輸血前的各項檢查和準備工作，確保輸血安全。3.鼓勵符合條件的孕產婦及其家屬積極參與無償獻血，倡導互助獻血，保障臨床用血需求。五、質量控制與持續改進（一）質量控制指標1.孕產婦死亡率：反映本醫療機構孕產婦救治工作的總體質量，計算公式為：孕產婦死亡率=（年內孕產婦死亡人數/年內孕產婦分娩人數）×100000/10萬。2.新生兒死亡率：反映新生兒救治工作的質量，計算公式為：新生兒死亡率=（年內新生兒死亡人數/年內活產數）×1000‰。3.危重孕產婦救治成功率：反映本醫療機構對急危重癥孕產婦的救治能力，計算公式為：危重孕產婦救治成功率=（成功救治的危重孕產婦人數/收治的危重孕產婦人數）×100%。（二）質量監測與分析1.建立孕產婦救治質量監測體系，定期收集、整理、分析孕產婦救治相關數據，包括孕產婦死亡率、新生兒死亡率、危重孕產婦救治成功率等質量控制指標，以及救治過程中的各項醫療指標、護理指標等。2.每月對孕產婦救治質量進行分析評估，查找存在的問題和原因，提出改進措施，并跟蹤改進效果。每季度對孕產婦救治質量進行總結分析，形成質量分析報告，上報救治領導小組和相關部門。（三）持續改進措施1.根據質量監測與分析結果，針對存在的問題制定切實可行的持續改進措施，不斷完善孕產婦救治工作流程和規范，提高救治質量。2.定期對持續改進措施的實施效果進行評估，根據評估結果調整改進措施，確保持續改進工作取得實效。3.加強與其他醫療機構的交流與合作，學習借鑒先進的救治經驗和管理模式，不斷提升本醫療機構的孕產婦救治水平。六、信息管理（一）信息收集1.建立孕產婦救治信息收集制度，各相關科室應及時、準確地收集孕產婦的基本信息、病情信息、診療信息、隨訪信息等，并錄入醫院信息系統。2.信息收集內容應包括孕產婦的姓名、年齡、孕周、職業、聯系方式、既往史、家族史、本次妊娠情況、就診時間、病情診斷、治療措施、用藥情況、檢查檢驗結果、出院情況、隨訪記錄等。（二）信息報告1.對于確診為急危重癥孕產婦的病例，首診科室應在30分鐘內電話報告醫務科，同時填寫急危重癥孕產婦報告卡，報送至醫務科。醫務科接到報告后，應立即報告救治領導小組，并通知相關科室做好救治準備。2.每月底，各科室應將本科室收治的孕產婦情況進行匯總統計，填寫孕產婦救治月報表，報送至醫務科。醫務科負責對全院孕產婦救治信息進行匯總分析，并上報上級衛生行政部門。（三）信息共享1.利用醫院信息系統建立孕產婦救治信息共享平臺，實現各科室之間孕產婦救治信息的實時共享，方便醫護人員及時了解孕產婦病情，提高救治效率。2.加強與上級醫療機構、基層醫療衛生機構的信息溝通與交流，及時上傳下達孕產婦救治相關信息，確保孕產婦救治工作的連續性和協調性。（四）信息安全管理1.加強對孕產婦救治信息的安全管理，嚴格遵守國家有關法律法規和醫院信息安全管理制度，確保信息的保密性、完整性和可用性。2.對涉及孕產婦個人隱私的信息，應嚴格保密，未經孕產婦本人同意，不得泄露給任何單位和個人。3.定期對醫院信息系統進行維護和更新，加強網絡安全防護，防止信息泄露和網絡攻擊事件的發生。七、監督與考核（一）監督管理1.救治領導小組定期對孕產婦救治工作進行監督檢查，重點檢查救治流程執行情況、多學科協作情況、救治質量控制情況、信息管理情況等。2.醫務科負責對孕產婦救治工作進行日常監督管理，及時發現和解決救治工作中存在的問題，對違反本制度的行為進行督促整改。3.醫院感染管理部門負責對孕產婦救治過程中的醫院感染防控工作進行監督檢查，確保醫院感染防控措施落實到位。（二）考核評價1.建立孕產婦