小兒呼吸困難的識別與評估演講人：日期:06家庭與社區應對目錄01基礎概念與分類02病因分析與危險因素03臨床觀察指標04評估工具與方法05初步處理原則01基礎概念與分類呼吸困難定義與特征指患者主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀上出現呼吸運動用力，伴有呼吸頻率、節律和深度的異常。呼吸困難定義表現為呼吸費力、急促，可伴有鼻翼扇動、張口呼吸、端坐呼吸等，嚴重時可出現發紺。呼吸困難特征小兒呼吸系統生理特點免疫系統特點小兒的免疫系統發育尚不完善，易感染呼吸道疾病，導致呼吸困難。03小兒肺活量小，潮氣量相對較大，呼吸頻率快，以滿足機體代謝需要。02生理功能特點解剖結構特點小兒呼吸道相對狹窄，喉腔較短，喉頭位置較高，聲門和環狀軟骨環均較狹窄，易導致呼吸困難。01常見類型與緊急分級根據病因和臨床表現，小兒呼吸困難可分為多種類型，如吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難等。常見類型按照呼吸困難的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。輕度表現為呼吸急促，但無明顯發紺；中度表現為呼吸急促、費力，有發紺表現；重度表現為呼吸急促、費力，發紺明顯，甚至出現意識障礙。緊急分級02病因分析與危險因素感染性病因（如肺炎、支氣管炎）病毒性感染呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等引起的肺炎或支氣管炎。01細菌性感染肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等引起的肺炎或支氣管炎。02其他微生物感染支原體、衣原體等引起的肺炎或支氣管炎。03非感染性病因（異物、過敏反應）小兒易將食物、玩具等異物吸入呼吸道，造成呼吸困難。異物吸入如急性過敏性喉炎、過敏性鼻炎等，可導致喉頭水腫，引起呼吸困難。過敏反應多因鈣缺乏、維生素D缺乏或局部刺激引起，表現為喉部肌肉突然痙攣，導致呼吸困難。喉痙攣先天性異常與慢性疾病其他慢性疾病如慢性腎功能不全、貧血等，也可引起呼吸困難。03如法洛四聯癥等，由于心臟結構異常，導致肺部血液循環障礙，引起呼吸困難。02先天性心臟病先天性喉畸形如喉軟化、先天性喉狹窄等，會影響喉部通氣，導致呼吸困難。0103臨床觀察指標呼吸頻率與節律監測正常新生兒呼吸頻率約為40-60次/分鐘，若呼吸頻率持續超過60次/分鐘或低于30次/分鐘，需警惕呼吸困難。呼吸頻率異常正常呼吸應呈平穩、均勻的節律，若嬰兒出現呼吸暫停、節律不齊或淺快呼吸，可能提示呼吸困難。呼吸節律異常鼻翼煽動與三凹征識別01鼻翼煽動呼吸困難時，嬰兒常通過增加呼吸動作來增加通氣量，表現為鼻翼煽動。02三凹征當呼吸困難加劇時，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙出現明顯凹陷，稱為三凹征，是嚴重呼吸困難的體征。異常呼吸音與血氧飽和度正常呼吸音應清晰且易聞及，若出現哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音，可能提示呼吸道阻塞或肺部疾病。異常呼吸音通過脈搏血氧飽和度監測，可了解嬰兒的血氧狀況。正常血氧飽和度應在95%以上，若持續低于95%，則提示缺氧，需及時處理。血氧飽和度監測04評估工具與方法臨床評分系統（如Silverman評分）Silverman評分用于評估小兒呼吸困難的嚴重程度，包括呼吸頻率、呼吸幅度、鼻翼扇動、肋間肌凹陷、呼氣性呻吟等指標。01改良Silverman評分在Silverman評分基礎上增加了心率、紫紺等指標，提高了對呼吸困難的評估準確性。02觀察呼吸頻率和節律觀察呼吸形態心臟聽診肺部聽診呼吸困難時呼吸頻率增快，節律不規則。聽診肺部是否有哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音。呼吸困難時鼻翼扇動、肋間肌凹陷、呼氣性呻吟等表現。聽診心臟是否有心音異常、心律不齊等異常體征。物理檢查關鍵步驟急診影像學檢查指征胸部X線檢查用于評估肺部是否有肺炎、肺不張、氣胸等病變。01超聲心動圖檢查用于評估心臟結構和功能，判斷是否存在先天性心臟病等。02血氣分析用于評估患者的通氣和氧合功能，判斷是否存在呼吸衰竭等嚴重情況。0305初步處理原則體位管理與氣道開放抬高頭部，清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。保持呼吸道通暢采取半臥位或側臥位，有助于呼吸和減輕呼吸困難。體位調整如患兒出現明顯的呼吸道梗阻，應迅速采取氣道開放措施，如仰頭提頦等。氣道開放氧氣支持與霧化治療氧氣濃度監測在給予氧氣支持時，需定期監測血氧飽和度，避免氧中毒。03對于因氣道痙攣或黏膜水腫引起的呼吸困難，可給予霧化吸入治療，以減輕癥狀。02霧化治療氧氣支持給予患兒氧氣吸入，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難。01緊急轉運標準如患兒呼吸困難持續加重，出現意識障礙、呼吸衰竭等嚴重癥狀，需緊急轉運至醫院進一步治療。轉運指征轉運前準備轉運途中監護在轉運前，需做好充分準備，包括保持呼吸道通暢、給予氧氣支持、準備急救藥品和設備等。在轉運途中，需密切監測患兒的生命體征和呼吸情況，隨時準備進行急救處理。06家庭與社區應對家長教育要點（危險信號識別）呼吸困難常見表現呼吸急促、費力，鼻翼扇動，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷，皮膚青紫或蒼白，煩躁不安或嗜睡等。危險信號識別緊急就醫指征出現嚴重呼吸困難、呼吸暫停、喘鳴或嗆咳，以及精神萎靡、反應遲鈍等，需立即就醫。呼吸困難伴有高熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，或呼吸困難逐漸加重，需盡快就醫。123如平喘藥、祛痰藥、抗過敏藥等，需根據醫生指導備用。急救藥品如吸氧設備、霧化器、負壓吸痰器等，確保性能良好，隨時可用。急救器材了解并保存當地急救電話，以便緊急情況下迅速求助。緊急聯絡方式居家急救物品準備慢性病兒童長期管理建議定期隨診心理支持家庭護理康復訓練慢性病兒童應定期前往醫院隨診，