中醫內科學經帶疾病匯報人：2025-06-1目錄01020304經帶疾病概述月經不調證治帶下病證治中醫治療原則0506常用方劑與療法典型案例分析01經帶疾病概述定義與分類月經病妊娠病與產后病帶下病指月經周期、經期、經量、經色、經質等異常的病癥，包括月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少、閉經、崩漏等。中醫認為與肝、脾、腎功能失調及氣血失和相關。指陰道分泌物量、色、質、氣味異常的病癥，常見白帶、黃帶、赤白帶等。多因脾虛濕盛、腎虛不固或濕熱下注所致，需結合全身癥狀辨證分型。包括妊娠惡阻、胎動不安、產后惡露不絕等，與沖任失調、氣血虧虛或瘀血阻滯有關，治療需兼顧母體與胎兒安全。發病原因及機制肝郁氣滯情志不暢導致肝失疏泄，影響沖任氣血運行，表現為月經不調、痛經或經前乳房脹痛，如《傅青主女科》強調“調經以疏肝為要”。01脾虛濕盛飲食勞倦傷脾，運化失職，水濕下注則帶下量多色白；濕濁化熱可致黃帶黏稠，常伴乏力、納呆等脾虛癥狀。02腎精虧虛先天不足或房勞多產耗傷腎精，導致月經后期、閉經或不孕，常伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴等，治療需補腎填精。03血瘀或血熱寒凝、氣滯致瘀血內阻，可見痛經、癥瘕（如子宮肌瘤）；血熱迫血妄行則見月經先期、崩漏，需活血化瘀或清熱涼血。04臨床表現與診斷依據月經先期周期提前7天以上，血熱者經色深紅質稠，氣虛者色淡質稀，需結合舌脈（舌紅苔黃或舌淡苔白）及伴隨癥狀（煩熱或氣短）辨證。帶下異常脾虛帶下色白量多質稀；濕熱下注則帶下黃稠臭穢，伴陰癢；腎虛帶下清冷如水，需觀察分泌物性狀及全身證候。閉經與崩漏閉經分虛實，虛者多因血海空虛（如卵巢早衰），實者多因瘀阻（如多囊卵巢）；崩漏指非經期出血，暴下不止或淋漓不斷，急癥需防氣隨血脫。輔助診斷除四診合參外，可參考現代檢查（如B超排除器質病變）、基礎體溫測定（判斷排卵功能）及激素水平檢測（如FSH、LH）。02月經不調證治氣虛不攝型先期表現為月經提前7天以上，量多色淡質稀，伴神疲乏力、氣短懶言。治宜補氣攝血調經，方用補中益氣湯加減，重用黃芪、白術健脾益氣，佐以阿膠養血止血。月經先期與后期血熱內擾型先期經期提前量多色深紅質稠，伴心煩口渴、尿黃便秘。屬陽盛血熱者用清經散（丹皮、地骨皮、白芍），陰虛血熱者選兩地湯（生地、玄參、麥冬），需鑒別實熱與虛熱證候。寒凝血瘀型后期月經錯后量少色暗有塊，小腹冷痛拒按。宜溫經散寒活血，方用溫經湯（吳茱萸、桂枝、當歸）配合艾灸關元穴，注意與氣血虛弱型（歸脾湯主之）的鑒別診斷。月經過多與過少血熱妄行型過多痰濕阻滯型過少腎精虧虛型過少經量超過80ml持續多日，色鮮紅質黏稠，伴舌紅脈數。急則治標用十灰散涼血止血，緩則治本以清熱固經湯（黃芩、梔子、生地）調理，需監測血紅蛋白防貧血。月經量少于20ml色淡質稀，腰膝酸軟頭暈耳鳴。治宜補腎填精，左歸丸（熟地、山藥、枸杞）加減，配合紫河車等血肉有情之品，療程需3個月經周期以上。經量少色淡黏膩，形體肥胖胸悶嘔惡。方用蒼附導痰丸（蒼術、香附、半夏）合桂枝茯苓丸，需配合運動減肥、飲食調節等綜合干預措施。閉經與崩漏氣血兩虛型閉經停經3月以上，面色萎黃心悸怔忡。治宜益氣養血通經，人參養榮湯（人參、黃芪、當歸）加減，配合針灸三陰交、血海等穴位，需排除器質性病變。01肝郁氣滯型閉經月經驟停伴胸脅脹痛煩躁易怒。方用逍遙散（柴胡、白芍、白術）加川楝子、丹參，強調心理疏導與藥物同步干預，監測LH/FSH比值變化。02脾不統血型崩漏經血非時暴下不止或淋漓日久，色淡質稀。急癥用固本止崩湯（人參、黃芪、炮姜），緩解期予歸脾湯調理，必要時配合西醫診斷性刮宮。03血瘀型崩漏經血淋漓不斷夾紫黑血塊，小腹刺痛拒按。方用逐瘀止崩湯（當歸、川芎、三七）配合失笑散，超聲監測子宮內膜厚度變化，警惕子宮內膜病變。0403帶下病證治白帶異常辨證脾虛肝郁證表現為白帶量多如涕如唾、色白質稀，伴有面色萎黃、四肢倦怠、舌淡苔白膩。病機為脾失健運致濕濁下注，肝郁克脾加重濕滯，治宜完帶湯健脾化濕、疏肝解郁，其中白術、山藥各30克為君藥，佐柴胡6克升發肝氣。腎陽虛衰證癥見白帶清冷如水、淋漓不斷，兼腰膝酸冷、夜尿頻多。此因命門火衰不能溫化水濕，需內補丸（鹿茸、菟絲子、沙苑子）溫腎固攝，配合艾灸關元穴增強溫煦之力。濕熱下注證雖屬白帶但質地粘稠微黃，陰部灼癢，舌紅苔黃膩。此證常見于糖尿病合并感染，宜易黃湯（黃柏、芡實、白果）清熱利濕，并需排查霉菌性陰道炎等器質病變。特征為帶下黃稠如膿、氣味腥臭，伴小便短赤，代表方易黃湯中黃柏15克清下焦濕熱，白果10枚收斂止帶，臨床需與宮頸炎、盆腔炎鑒別，可加蒲公英、紅藤增強解毒功效。黃帶與赤帶治療濕熱型黃帶表現為帶下赤白相間、質稠味腥，胸脅脹痛明顯。傅氏清肝止淋湯（白芍、當歸、香附、黃柏）為主方，其中黑豆30克引藥入腎，此證與子宮內膜息肉需作婦科彩超鑒別。肝經郁火赤帶多見絕經后婦女，帶下赤色量少質稠，五心煩熱。治宜知柏地黃丸合二至丸滋陰涼血，必要時加阿膠、旱蓮草養血止血，需警惕宮頸癌變可能。陰虛血熱赤帶帶下病的預防調護起居調攝避免久居濕地或涉水作業，經期嚴禁盆浴、游泳，選擇純棉透氣內褲并每日更換。脾虛者可用蒼術、藿香各10克煎湯熏洗會陰部。情志管理肝郁患者需練習八段錦"調理脾胃須單舉"式，配合玫瑰花、合歡花各5克代茶飲。臨床研究顯示情志干預可使帶下病復發率降低40%。食療方案脾虛帶下宜山藥蓮子粥（山藥50克、蓮子30克、粳米100克）；濕熱型推薦馬齒莧拌蒜泥（鮮馬齒莧200克），含木犀草素等天然抗菌成分。經絡保健每日晨起叩擊帶脈穴（側腹部第11肋端下1.8寸）300次，配合艾灸三陰交、足三里各15分鐘，能顯著改善帶脈約束功能。04中醫治療原則調理氣血氣血是月經生成的源泉，調和氣血可改善經量異常（如過多、過少）、經期紊亂等問題。月經的物質基礎運行通暢的關鍵整體調節作用氣行則血行，氣血瘀滯易致痛經、閉經，通過活血化瘀（如川芎、丹參）或補氣養血（如黃芪、當歸）恢復經血正常運行。氣血調和能同步改善面色萎黃、乏力等伴隨癥狀，提升機體整體機能。疏肝解郁白術、茯苓增強脾的運化功能，改善因脾虛所致的經血淋漓不盡或色淡質稀。健脾統血調和肝脾關系如逍遙散方劑兼顧疏肝與健脾，雙向調節經期異常。肝主疏泄，脾主統血，二者協同可維持月經周期穩定及經量正常，適用于肝郁脾虛型月經不調。柴胡、香附等藥物緩解情緒壓力導致的經前乳脹、周期紊亂，恢復肝氣條達。疏肝健脾腎精不足可致月經遲發、量少或閉經，熟地黃、山茱萸滋補腎精，促進卵泡發育與排卵。腎陽虛者需溫補腎陽（如肉桂、附子），改善經期畏寒、腰膝冷痛；腎陰虛者側重滋陰降火（如女貞子、旱蓮草）。腎為生殖之本沖任虛損易引發崩漏，通過杜仲、續斷等固沖任藥物減少經血非時而下。結合周期療法：經后期補腎填精，排卵期溫陽通絡，經前期固沖止血，分階段強化療效。沖任二脈調控補腎固沖05常用方劑與療法四物湯加減應用補血調經基礎方產后血虛調理婦科疾病調理四物湯以當歸、川芎、白芍、熟地黃為核心，主治血虛證。若兼氣虛，可加黃芪、黨參（如圣愈湯）；若血瘀明顯，可加桃仁、紅花（如桃紅四物湯），增強活血化瘀之效。針對月經量少、經期延后，可加香附、益母草以行氣調經；若崩漏不止，可加阿膠、艾葉炭以固沖止血，體現“靈活化裁”的中醫辨證思想。產后氣血兩虛者，常與四君子湯合方（八珍湯），或加枸杞、龍眼肉以補益肝腎，促進產后恢復。逍遙散臨床運用逍遙散以柴胡疏肝解郁，配伍當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓健脾益氣，主治脅痛、月經不調等。若肝郁化火，可加丹皮、梔子（丹梔逍遙散）以清肝瀉火。肝郁脾虛證核心方情志疾病干預慢性肝炎輔助治療針對焦慮、抑郁等情志不暢引發的胸悶、失眠，常加合歡皮、郁金以解郁安神，體現“肝主情志”的中醫理論。配合垂盆草、五味子可降低轉氨酶；若兼脾虛濕盛，加蒼術、薏苡仁以健脾化濕，凸顯“肝脾同調”的治療原則。艾灸溫通作用取三陰交、血海穴調節沖任，治療月經不調；針刺帶脈、次髎穴可利濕止帶，針對濕熱型帶下。配合電針增強刺激，提升療效。針刺調經止帶綜合療法協同針灸后加拔罐（如腎俞、命門）可祛除深層寒濕；艾灸聯合中藥熏蒸（如苦參、黃柏）用于慢性盆腔炎，體現“內外同治”的中醫特色。艾灸關元、氣海穴可溫補下焦，治療痛經、宮寒不孕；灸足三里能健脾和胃，改善消化不良。隔姜灸增強散寒效果，適用于寒濕型帶下病。艾灸與針灸療法06典型案例分析患者多表現為經期紊亂、經量少色暗，伴胸脅脹滿、帶下色黃質稠。治宜疏肝健脾化濕，方用逍遙散合完帶湯加減，柴胡、白術、茯苓配伍黃柏、車前子等藥物，療程需3個月經周期以上。月經不調合并帶下病案肝郁脾虛證型常見經期延長、帶下量多色黃臭穢，腰膝酸軟。治療以知柏地黃丸為基礎方，加土茯苓、敗醬草等清熱利濕藥，配合艾灸關元穴，臨床觀察顯示總有效率可達85%以上。腎虛濕熱證型癥見月經后期、量少色淡，帶下清稀量多。推薦歸脾湯合參苓白術散化裁，重用黃芪30g、黨參15g，佐以芡實、白果等固澀止帶，需配合飲食調理禁食生冷。氣血兩虛夾濕證青春期閉經治療案例腎虛肝郁型治療氣血虛弱型干預痰濕阻滯型方案典型表現為月經停閉、乳房脹痛、情緒焦慮。采用補腎疏肝方（熟地15g、柴胡10g、紫石英30g），配合耳穴壓豆（取內分泌、卵巢等穴），臨床數據顯示用藥2-3個月后月經復潮率約78%。形體肥胖、舌苔厚膩者，宜蒼附導痰丸加減，法半夏、膽南星各12g，配合運動處方（每日快走40分鐘），三個月周期治療后BMI平均下降2.3kg/m2。多見經閉伴面色蒼白、乏力，選用人參養榮湯加雞血藤30g，配合鐵劑補充，血紅蛋白水平平均提升15g/L，月經恢復周期在用藥后6-8周。更年期崩漏調理案例癥見崩漏量多色鮮紅、潮熱盜汗。方選清熱固經湯合二至丸