中醫內科學肺系病證課件匯報人：2025-06-1目

錄CATALOGUE02感冒01肺系病證概述03咳嗽04哮病05喘證06肺脹肺系病證概述01定義與分類肺系病證是指因外感或內傷導致肺臟功能失調的一類疾病，主要包括感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰等，臨床表現以呼吸異常、咳痰喘促為主要特征。基本概念外感內傷分類急慢性區分外感病證多由六淫邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲肺衛所致，如感冒；內傷病證多因臟腑功能失調（如肝火犯肺、脾虛生痰）引發，如內傷咳嗽。急性病證如風熱犯肺型咳嗽；慢性病證如肺脹（肺氣腫），常伴隨肺、脾、腎三臟虛損，病程遷延難愈。肺的生理功能與病理特點主氣司呼吸肺主宣發肅降，負責氣體交換。病理狀態下可見宣發失常（如咳嗽咯痰）或肅降不利（如喘息不得臥）。通調水道朝百脈主治節肺為水之上源，病理時水液代謝障礙可形成痰飲（如哮病痰鳴漉漉），或見水腫（如肺脹后期累及腎陽）。肺氣虧虛可致宗氣生成不足，出現氣短乏力；肺絡受損則見咯血（如肺癆、肺癰潰膿期）。123肺系病證的常見病因風邪為百病之長，常夾寒（風寒咳嗽）、熱（風熱感冒）、燥（秋燥傷肺）等邪氣，首先犯肺，導致衛表不和或肺失宣降。外邪侵襲脾失健運生濕成痰，上貯于肺（如痰濕咳嗽）；或久病熱邪煉液為痰，形成痰熱壅肺（如肺癰成癰期）。久病耗傷肺氣（如虛哮）、肺陰（如肺癆），或年老腎不納氣（如喘證后期），均屬本虛標實之證。痰濁內蘊肝氣郁結化火，上逆侮肺致木火刑金（如肝火犯肺型咳嗽），癥見咳引脅痛、痰少而黏。情志失調01020403正氣虛損感冒02由風邪或時邪侵襲肺衛所致，以鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發熱為主要表現的輕淺外感病證。其特點為病程短（3-7天）、癥狀局限、無傳染性，相當于西醫的上呼吸道感染。概念與分類（普通感冒/時行感冒）普通感冒定義具有強烈傳染性和流行性，由時行疫毒引起，癥狀較普通感冒更重，常見高熱（39℃以上）、全身酸痛，可迅速傳變，屬溫病范疇，對應西醫的流行性感冒。北宋《仁齋直指方》首次提出"感冒"病名。時行感冒特征普通感冒四季散發，癥狀輕；時行感冒多發于季節交替，起病急驟，傳染性強，實驗室檢查可見白細胞計數異常。鑒別要點病因病機（風寒/風熱/暑濕等）風寒襲表風寒邪氣通過皮毛或口鼻入侵，衛陽被遏，表現為惡寒重、無汗、流清涕、脈浮緊。病機關鍵為寒邪束表，肺氣不宣，常見于冬季或氣溫驟降時。風熱犯肺風熱之邪從口鼻而入，衛表失和，肺失清肅，癥見發熱重、咽痛、涕黃、脈浮數。其病理特點為熱邪灼傷津液，多發于春夏季。暑濕傷表夏季感受暑濕邪氣，濕性黏滯，阻滯氣機，表現為身熱不揚、頭重如裹、胸悶脘痞、苔膩。病機涉及暑濕困遏衛陽，脾胃運化受阻。特殊病機轉化體虛感冒者因正氣不足，可反復發作，由實證轉為虛實夾雜，常見氣虛感冒（動則汗出）、陰虛感冒（口干舌紅）或陽虛感冒（畏寒肢冷）。辨證論治（風寒束表證/風熱犯表證等）風寒束表證主癥為惡寒無汗、頭痛身痛，治宜辛溫解表，方用荊防敗毒散（荊芥、防風、羌活等）。若咳嗽明顯加杏仁、紫蘇；鼻塞重者加辛夷、蒼耳子。風熱犯表證特征為發熱咽痛、口渴涕黃，治宜辛涼解表，銀翹散為主方（金銀花、連翹、竹葉）。高熱加石膏、知母；痰黃加黃芩、瓜蔞皮。暑濕傷表證表現為身熱汗少、頭脹胸悶，治當清暑祛濕，新加香薷飲加減（香薷、厚樸、扁豆花）。嘔吐加藿香、佩蘭；腹瀉加蒼術、茯苓。虛體感冒治療氣虛感冒用參蘇飲（人參、蘇葉）；陰虛感冒選加減葳蕤湯（玉竹、白薇）；陽虛感冒施麻黃附子細辛湯，均需配伍扶正藥物。咳嗽03病因差異外感咳嗽多因六淫外邪（如風寒、風熱、燥邪）侵襲肺衛所致，起病急驟；內傷咳嗽則因臟腑功能失調（如脾虛生痰、肝火犯肺、肺陰虧虛）引發，病程較長且反復發作。外感咳嗽與內傷咳嗽的區別癥狀特點外感咳嗽常伴表證（惡寒發熱、鼻塞流涕），痰色隨邪氣性質變化（白痰屬寒，黃痰屬熱）；內傷咳嗽多無表證，但見痰多黏稠（痰濕）、干咳少痰（陰虛）或咳引脅痛（肝火）等臟腑相關癥狀。治療側重外感咳嗽以解表宣肺為主，需驅邪外出；內傷咳嗽則需調理臟腑功能，如健脾化痰、滋陰潤肺或疏肝清火。常見證型（風寒襲肺/風熱犯肺/痰濕蘊肺）咳嗽聲重，痰稀色白，伴惡寒無汗、頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮緊。治宜疏風散寒、宣肺止咳，代表方為三拗湯合止嗽散。風寒襲肺證風熱犯肺證痰濕蘊肺證咳嗽氣粗，痰黃黏稠，兼見發熱口渴、咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱、化痰止咳，代表方為桑菊飲或銀翹散加減。咳嗽反復，痰多黏膩色白，晨起尤甚，伴胸悶脘痞、舌苔白膩，脈濡滑。治宜燥濕化痰、理氣止咳，代表方為二陳湯合三子養親湯。治療原則與代表方劑辨證論治核心臨證加減技巧方劑配伍要點外感咳嗽忌過早斂澀，需"宣肺透邪"；內傷咳嗽忌單純鎮咳，應"標本兼顧"。如痰熱郁肺證用清金化痰湯，肺陰虧耗證用沙參麥冬湯。解表類方劑（如麻黃、杏仁）常配宣肺藥；祛痰方劑（如半夏、陳皮）需佐健脾藥；久咳虛證需加黃芪、五味子等固本之品。風寒化熱可加黃芩、石膏；風熱兼燥加麥冬、天花粉；痰濕挾瘀者配桃仁、赤芍。針灸可選肺俞、列缺等穴位輔助治療。哮病04發作期與緩解期的特點以突發性呼吸困難、喉中哮鳴有聲、胸悶氣促為主要表現，常因外感風寒、飲食不當或情志刺激誘發，痰鳴氣喘明顯，舌苔多厚膩，脈弦滑或浮緊。此期病機為痰氣搏結、壅阻氣道。發作期特點癥狀暫時平息，但仍有肺脾腎虛損的表現，如氣短乏力、自汗畏風、食少便溏或腰膝酸軟。舌質淡或胖嫩，脈細弱。此期以正氣不足為本，痰伏于肺為標，易因外邪反復觸發。緩解期特點寒哮證候呼吸急促，喉中痰鳴如水雞聲，咳痰清稀色白，面色晦暗，口不渴或喜熱飲，舌苔白滑，脈浮緊。多因外感寒邪或過食生冷，寒痰內伏于肺所致。熱哮證候喘促氣粗，喉中痰鳴如吼，痰黃黏稠難咯，面赤口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。常因感受風熱或痰郁化熱，痰熱壅肺而成。兩者治療需嚴格區分，寒哮宜溫化，熱哮當清泄。寒哮與熱哮的鑒別治療要點（發作期治標/緩解期治本）發作期治標以宣肺化痰、降氣平喘為原則。寒哮選用射干麻黃湯加減（射干、麻黃、細辛等），熱哮用定喘湯加減（黃芩、桑白皮、杏仁等）。必要時可配合針灸（定喘、肺俞等穴）或穴位敷貼。緩解期治本重在補益肺脾腎，兼祛伏痰。肺氣虛用玉屏風散，脾虛用六君子湯，腎虛選金匱腎氣丸。需堅持長期調理，配合艾灸（足三里、腎俞等）及呼吸導引功法以鞏固療效。生活調護避免接觸花粉、塵螨等過敏原，忌食海鮮發物；冬季注意保暖，夏季防空調直吹。緩解期可適當食用山藥、核桃等健脾益腎之品。喘證05實喘與虛喘的辨證要點病程與起病特點病理機制區分癥狀與體征差異實喘多起病急驟，病程短，常見于外感或痰飲內停；虛喘起病緩慢，病程長，多因久病肺腎虧虛所致。實喘呼吸深長有余，呼出為快；虛喘呼吸短促難續，深吸為快。實喘可見痰鳴氣粗、胸滿聲高，舌苔厚膩，脈象有力；虛喘多見氣怯聲低、動則喘甚，舌質淡或紫暗，脈弱或浮大無根。實喘多伴咳嗽痰多色黃/白；虛喘常見自汗畏風、形瘦神疲。實喘病機為邪氣壅肺、氣機阻滯，涉及風寒、痰熱、痰濁等實證；虛喘本質為肺腎攝納失常，常見肺氣虛、腎不納氣或氣陰兩虛，多兼臟腑功能衰退表現。常見證型（風寒壅肺/痰熱郁肺/肺氣虛耗）風寒壅肺證主癥見喘咳氣急、痰稀色白，兼惡寒發熱無汗，舌苔薄白，脈浮緊。治宜宣肺散寒，方用麻黃湯加減，可加紫蘇、杏仁增強解表平喘之效。若外寒內飲則改用小青龍湯。痰熱郁肺證肺氣虛耗證特征為喘促氣涌、痰黃粘稠，胸中煩熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。治當清熱化痰，桑白皮湯為主方，痰多可加瓜蔞、浙貝母；熱甚加石膏、知母。此證需與痰濁阻肺證（二陳湯證）鑒別。表現為喘促短氣、聲低自汗，易感外邪，舌淡脈弱。治以補肺益氣固表，玉屏風散合補肺湯加減。若兼腎虛喘甚，加胡桃肉、沉香；兼陰虛者合用生脈散。此證需長期調補，防止喘脫變證。123喘脫證搶救出現面青唇紫、汗出如油、脈微欲絕者，急用參附湯回陽固脫，配合生脈注射液靜滴。必要時予氧療，保持呼吸道通暢，監測生命體征。此階段需中西醫結合救治。急重癥處理原則痰壅氣道處理對于痰濁壅盛致呼吸困難者，可予三子養親湯豁痰開竅，配合竹瀝水口服。痰熱閉肺可用安宮牛黃丸鼻飼，必要時行吸痰術。警惕痰阻氣道引發窒息。并發癥防治長期喘證患者需預防肺脹（肺心病）、水腫等并發癥。急性期控制感染，慢性期注重培元固本。喘甚伴心悸者，加葶藶子、茯苓皮瀉肺利水；紫紺明顯者予丹參、赤芍活血化瘀。肺脹06概念與病理演變核心定義肺脹是以胸中脹滿、咳喘上氣為主癥的慢性肺系疾病，其病理基礎為肺氣長期壅滯、痰瘀互結導致肺體脹大失榮。典型表現為喘息氣促、胸部膨滿、咳嗽痰多、面色晦暗四大主癥。01病機發展三階段初期以肺氣虛為本，痰濁阻肺為標；中期肺病及脾，水飲內停與痰濁交織；后期累及心腎，出現陽虛水泛、痰瘀痹阻的復雜病機。整個過程呈現"由氣及血，從實轉虛"的演變規律。02特殊病理轉歸部分患者可發展為"肺心病"，出現心悸、紫紺、肢體浮腫等心衰表現，此時病機已涉及三焦氣化失常，屬本虛標實危候。03古今認識差異《內經》強調"肺脹者，虛滿而喘咳"的虛證本質，而現代臨床更多觀察到痰瘀互結的實證表現，反映疾病譜隨時代變遷的特點。04痰濁、水飲、血瘀的相互關系病理三角關系痰濁阻滯氣機則津停為飲，水飲內停阻礙血行則成瘀，瘀血又反過來影響津液輸布加重痰飲，三者形成惡性循環。臨床常見舌質紫暗、苔膩水滑、脈弦滑并見的復合征象。微觀病理對應現代研究顯示，這三種病理產物對應慢性阻塞性肺疾病的黏液高分泌、肺水腫及肺動脈高壓改變，與氣道重塑、血管重構的病理過程高度吻合。轉化關鍵節點外感風寒是痰飲化熱的常見誘因，長期缺氧是形成血瘀的重要機制，而營養不良、激素使用等醫源性因素可能加速三種病理產物的相互轉化。辨證要點鑒別痰濁為主者咯痰量多質黏，水飲盛者胸脅脹滿、咳唾引痛，血瘀重者面色黧黑、唇甲青紫，三者雖常并見但需辨別主次。分期治療策略急性發作期遵循"急則治標"原則，外寒內飲證首選小青龍湯解表化飲，痰熱郁肺證用越婢加半夏湯清熱化痰，痰瘀阻肺證予葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。需注意解表不過汗、祛痰不傷正。慢性遷延期采用"標本兼顧"法，痰濁壅肺證以蘇子降氣湯合三子養親湯降氣化痰，肺腎氣