醫(yī)保科統(tǒng)計信息管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)保科統(tǒng)計信息管理工作，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和及時性，為醫(yī)保管理決策提供科學依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)保科全體工作人員以及與醫(yī)保統(tǒng)計信息相關(guān)的其他部門和人員。（三）基本原則1.真實性原則：統(tǒng)計信息必須如實反映醫(yī)保工作實際情況，不得虛報、瞞報、漏報。2.準確性原則：確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的計算準確、邏輯清晰，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤。3.及時性原則：按照規(guī)定的時間和程序及時報送統(tǒng)計信息，不得延誤。4.保密性原則：嚴格保護醫(yī)保統(tǒng)計信息的安全，防止信息泄露。二、統(tǒng)計信息管理職責（一）醫(yī)保科負責人職責1.全面負責醫(yī)保科統(tǒng)計信息管理工作，制定統(tǒng)計工作計劃和方案。2.審核統(tǒng)計報表和報告，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息的準確性、完整性。3.協(xié)調(diào)與其他部門的統(tǒng)計信息溝通與合作，解決統(tǒng)計工作中出現(xiàn)的問題。4.定期向上級領(lǐng)導匯報醫(yī)保統(tǒng)計信息工作情況，為醫(yī)保管理決策提供依據(jù)。（二）統(tǒng)計人員職責1.負責收集、整理、匯總醫(yī)保統(tǒng)計原始數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)來源可靠。2.按照規(guī)定的統(tǒng)計報表制度和指標體系，準確填報各類統(tǒng)計報表。3.對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行審核、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時核實并報告。4.建立和維護醫(yī)保統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)庫，妥善保管統(tǒng)計資料。5.配合相關(guān)部門開展醫(yī)保統(tǒng)計調(diào)查和分析研究工作。（三）其他部門職責1.各部門應(yīng)指定專人負責本部門醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理，并及時報送醫(yī)保科。2.配合醫(yī)保科做好統(tǒng)計信息的核實、核對工作，確保數(shù)據(jù)的一致性。3.根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)計工作需要，提供必要的協(xié)助和支持。三、統(tǒng)計信息收集（一）收集范圍1.醫(yī)保參保人員信息，包括基本信息、參保狀態(tài)、繳費情況等。2.醫(yī)保費用結(jié)算信息，如門診費用、住院費用、藥品費用、診療項目費用等。3.醫(yī)保基金收支信息，包括基金收入、支出、結(jié)余等情況。4.醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量信息，如患者滿意度、投訴舉報情況等。5.其他與醫(yī)保工作相關(guān)的統(tǒng)計信息。（二）收集渠道1.醫(yī)院信息系統(tǒng)：通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。2.醫(yī)保部門數(shù)據(jù)交換：與當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行數(shù)據(jù)交換，獲取醫(yī)保政策文件、結(jié)算數(shù)據(jù)等。3.科室上報：各臨床科室、醫(yī)技科室按照規(guī)定定期上報本科室醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)。4.問卷調(diào)查：通過發(fā)放問卷等方式收集患者對醫(yī)保服務(wù)的滿意度等信息。（三）收集要求1.數(shù)據(jù)收集應(yīng)遵循合法、合規(guī)、安全的原則，確保數(shù)據(jù)來源可靠。2.收集的數(shù)據(jù)應(yīng)完整、準確，不得遺漏重要信息。3.對于通過信息系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)，應(yīng)確保數(shù)據(jù)的實時性和準確性，定期進行數(shù)據(jù)備份。4.各部門上報的數(shù)據(jù)應(yīng)經(jīng)部門負責人審核簽字后報送醫(yī)保科。四、統(tǒng)計信息整理（一）數(shù)據(jù)清理1.對收集到的原始數(shù)據(jù)進行審核，檢查數(shù)據(jù)的準確性、完整性和邏輯性。2.剔除重復(fù)、錯誤、無效的數(shù)據(jù)記錄，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。（二）數(shù)據(jù)分類1.根據(jù)統(tǒng)計指標體系，對清理后的數(shù)據(jù)進行分類整理，建立數(shù)據(jù)臺賬。2.按照醫(yī)保業(yè)務(wù)類別、時間周期等對數(shù)據(jù)進行分類，便于查詢和分析。（三）數(shù)據(jù)匯總1.將分類整理的數(shù)據(jù)進行匯總計算，生成各類統(tǒng)計報表所需的數(shù)據(jù)。2.對匯總后的數(shù)據(jù)進行審核，確保數(shù)據(jù)的一致性和準確性。五、統(tǒng)計信息分析（一）分析內(nèi)容1.醫(yī)保基金運行情況分析，包括基金收支趨勢、結(jié)構(gòu)分析等。2.醫(yī)保費用分析，如費用增長趨勢、費用構(gòu)成分析、次均費用分析等。3.醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量分析，如患者滿意度分析、投訴原因分析等。4.醫(yī)保政策執(zhí)行情況分析，評估政策實施效果。5.其他與醫(yī)保工作相關(guān)的專項分析，如病種費用分析、醫(yī)保違規(guī)情況分析等。（二）分析方法1.運用統(tǒng)計分析軟件，如Excel、SPSS等對數(shù)據(jù)進行處理和分析。2.采用對比分析、趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析等方法，揭示醫(yī)保數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律和變化趨勢。3.結(jié)合醫(yī)保業(yè)務(wù)實際，對分析結(jié)果進行深入解讀，提出針對性的建議和措施。（三）分析報告1.統(tǒng)計人員應(yīng)定期撰寫醫(yī)保統(tǒng)計分析報告，內(nèi)容包括分析目的、方法、結(jié)果及建議等。2.分析報告應(yīng)語言簡潔、數(shù)據(jù)準確、邏輯清晰，能夠為醫(yī)保管理決策提供有力支持。3.分析報告經(jīng)醫(yī)保科負責人審核后，報送醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)部門。六、統(tǒng)計信息報告（一）報告種類1.定期報表：按照醫(yī)保部門要求，定期報送的各類統(tǒng)計報表，如月度報表、季度報表、年度報表等。2.專項報告：針對醫(yī)保工作中的特定問題或?qū)ｍ椆ぷ鏖_展的分析報告，如醫(yī)保基金風險評估報告、醫(yī)保政策調(diào)整影響分析報告等。3.臨時性報告：根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導或醫(yī)保部門臨時要求報送的統(tǒng)計信息報告。（二）報告內(nèi)容1.定期報表應(yīng)包含規(guī)定的統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)來源、填報說明等內(nèi)容。2.專項報告應(yīng)詳細闡述分析的問題、方法、結(jié)果及建議等。3.臨時性報告應(yīng)根據(jù)具體要求提供相關(guān)的統(tǒng)計信息和分析結(jié)論。（三）報告報送1.定期報表應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)報送至醫(yī)保部門，同時抄送醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導。2.專項報告和臨時性報告應(yīng)根據(jù)要求及時報送，確保信息傳遞的及時性和有效性。3.報告應(yīng)采用紙質(zhì)和電子文檔兩種形式報送，紙質(zhì)報告需加蓋醫(yī)保科公章。七、統(tǒng)計信息存儲與保管（一）存儲方式1.建立醫(yī)保統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)庫，采用電子存儲方式對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行集中管理。2.定期對數(shù)據(jù)庫進行備份，備份數(shù)據(jù)存儲在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。（二）保管期限1.醫(yī)保統(tǒng)計報表、報告等資料應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院檔案管理要求進行保管。2.一般統(tǒng)計資料保管期限為[X]年，重要統(tǒng)計資料保管期限為[X]年。（三）查閱與借閱1.內(nèi)部人員查閱醫(yī)保統(tǒng)計信息應(yīng)填寫查閱申請表，經(jīng)醫(yī)保科負責人批準后，在指定地點查閱。2.外部單位因工作需要查閱醫(yī)保統(tǒng)計信息，應(yīng)出具正式公函，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導批準后，由醫(yī)保科安排專人陪同查閱。3.借閱醫(yī)保統(tǒng)計資料應(yīng)辦理借閱手續(xù)，注明借閱期限，按時歸還。借閱期間應(yīng)妥善保管資料，不得擅自復(fù)制、轉(zhuǎn)借或泄露。八、統(tǒng)計信息安全管理（一）安全措施1.加強醫(yī)保統(tǒng)計信息系統(tǒng)的安全防護，設(shè)置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露。2.對統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)庫設(shè)置不同級別的用戶權(quán)限，嚴格控制數(shù)據(jù)訪問。3.定期對統(tǒng)計信息系統(tǒng)進行安全檢查和漏洞掃描，及時修復(fù)安全隱患。（二）人員管理1.對涉及醫(yī)保統(tǒng)計信息管理的人員進行安全培訓，提高安全意識和防范能力。2.與相關(guān)人員簽訂保密協(xié)議，明確其在統(tǒng)計信息安全方面的責任和義務(wù)。3.加強對統(tǒng)計人員的日常管理，監(jiān)督其遵守統(tǒng)計信息安全制度。（三）應(yīng)急處理1.制定醫(yī)保統(tǒng)計信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程和責任分工。2.定期組織應(yīng)急演練，確保在發(fā)生數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障等安全事件時能夠及時、有效地進行處理。3.及時向上級主管部門和相關(guān)部門報告安全事件，并采取措施減少損失和影響。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)保科定期對統(tǒng)計信息管理工作進行自查，檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量、報告報送及時性、信息安全等方面的情況。2.醫(yī)院內(nèi)部審計部門定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作進行審計監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。3.接受醫(yī)保部門及其他相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改落實。（二）考核評價1.建立醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作考核評價機制，對醫(yī)保科及相關(guān)人員的