醫院感染防止與控制

1整頓課件ppt

醫院內感染定義

醫院感染又稱醫院獲得性感染是指住院病人、探視者和醫院工作人員在醫院內受到感染并出現癥狀者。2整頓課件ppt2、醫院感染流行病學三大要素感染源傳播途徑易感人群

3整頓課件ppt３感染分類（１）外源性感染（交叉感染）指病人與病人、病人與醫務人員之間的直接感染或通過水、空氣、醫療器械等間接感染。（２）內源性感染：由病人自身攜帶的病原體引起寄居在病人體內的正常菌群或條件致病菌，條件致病菌一般是不致病，只有在病人免疫功能低下時可引感染4整頓課件ppt加強無菌操作技術管理無菌技術是防止醫院感染的一項重要的基本操作，其操作規程是根據科學原理制定的，任何一種細小的環節都不容許違反操作規定，否則就也許導致醫源性感染的發生。所有醫護人員都必須精確純熟地掌握這一技術，嚴格遵守操作規程，以保證病人的健康。5整頓課件ppt無菌技術是一項非常嚴密的操作技術，必須考慮和杜絕多方面的污染原因，才能到達保證無菌，實行無菌操作必須遵照如下原則：1.明確三區、空氣消毒、洗手、使用防護用品2.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須到達滅菌水平，一人一用一滅菌。3.接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須到達消毒水平，一人一用一消毒。6整頓課件ppt

4.醫務人員應遵照無菌技術操作的基本原則，純熟掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術的效果。5.碘酒、酒精應密閉保留，每周更換2次，更換時容器必須同步滅菌。常用無菌敷料應每天更換并滅菌；置于無菌儲糟中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明啟動時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，倡導使用小包裝；使用無菌干操持物鉗及容器應每4小時更換。7整頓課件ppt

6.抽取的藥液、啟動的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝多種溶媒超過24小時不得使。倡導使用小包裝。7.治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車換藥車應配有速干手消毒劑。8整頓課件ppt

8.持續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱的濕化器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保留。濕化液應用滅菌水。9整頓課件ppt消毒、滅菌措施的

選擇原則10整頓課件ppt術語和定義清潔清除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗清除診斷器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒劑能殺滅傳播媒介上的微生物并到達消毒規定的制劑。11整頓課件ppt術語和定義高效消毒劑

能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑

能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑

能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。12整頓課件ppt術語和定義高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。13整頓課件ppt術語和定義高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。到達高水平消毒常用的措施包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能到達滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的措施。14整頓課件ppt中水平消毒殺滅除細菌芽孢以外的多種病原微生物包括分枝桿菌。到達中水平消毒常用的措施包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的措施。低水平消毒能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒措施以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的措施。15整頓課件ppt消毒、滅菌措施選擇原則

選擇原則(1)根據物品污染后導致感染的風險高下選擇對應的消毒或滅菌的措施：高度危險性物品，應采用滅菌措施處理。中度危險性物品，應到達中水平消毒以上效果的消毒措施。低度危險性物品，宜采用低水平消毒措施，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒措施。16整頓課件ppt消毒、滅菌措施選擇原則

選擇原則（2）根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌措施對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播的病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒措施。17整頓課件ppt對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用到達中水平或低水平的消毒措施。殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。消毒物品上微生物污染尤其嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。18整頓課件ppt消毒、滅菌措施選擇原則選擇原則（3）根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌措施：耐高溫、耐濕的診斷器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌措施如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。19整頓課件ppt高度危險性物品的滅菌

20整頓課件ppt高度危險性物品的滅菌

手術器械、器具和物品的滅菌滅菌前準備—清洗、包裝、裝載遵照WS310.2的規定滅菌措施1.耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。2.不耐熱、不耐濕手術器械應采用低溫滅菌措施。3.不耐熱，耐濕手術器械應首選低溫滅菌措施，無條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。21整頓課件ppt高度危險性物品的滅菌

滅菌措施4.耐熱、不耐濕手術器械可采用干熱滅菌措施。5.外來醫療器械醫療機構應規定器械企業提供清洗、包裝、滅菌措施和滅菌循環參數，并遵照其滅菌措施和滅菌循環參數的規定進行滅菌。6.植入物醫療機構應規定器械企業提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌措施和滅菌循環參數，并遵照其滅菌措施和滅菌循環參數的規定進行滅菌，植入物滅菌應在生物監測成果合格后放行；緊急狀況下植入物的滅菌，應遵照WS310.3的規定。7.動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等構成。應按照使用闡明的規定對多種部件進行清洗、包裝、滅菌。22整頓課件ppt高度危險性物品的滅菌

手術敷料的滅菌滅菌前準備手術敷料滅菌前應寄存于溫度18℃～22℃，相對濕度35﹪～70﹪的環境。棉布類敷料可采用符合YY∕T0698.2規定的棉布包裝；棉紗類敷料可選用符合YY∕T0698.2、YY∕T0698.4、YY∕T0698.5規定的醫用紙袋、非織造布、皺紋紙或復合包裝袋，采用小包裝或單包裝。23整頓課件ppt高度危險性物品的滅菌

手術縫線的滅菌手術縫線分類分為可吸取縫線和非吸取縫線。可吸取縫線包括一般腸線、鉻腸線、人工合成可吸取縫線等。非吸取縫線包括醫用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。滅菌措施根據不一樣材質選擇對應的滅菌措施。注意事項所有縫線不應反復滅菌使用。24整頓課件ppt中度危險性物品的消毒

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中度危險性物品的消毒

消毒措施口腔護理用品等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒措施如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒。不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒。無條件的醫院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。26整頓課件ppt中度危險性物品的消毒

注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充足清洗潔凈。管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。使用中的消毒劑應監測其濃度，在有效期內使用。27整頓課件ppt低度危險性物品的消毒

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低度危險性物品的消毒

診斷用品的清潔與消毒診斷用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。29整頓課件ppt低度危險性物品的消毒

患者生活衛生用品的清洗與消毒患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒措施可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。30整頓課件ppt低度危險性物品的消毒

患者床單元的清洗與消毒應保持床單元的清潔應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒措施應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用措施與注意事項等應遵照產品的使用闡明。31整頓課件ppt直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒措施應合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒措施應合法、有效，其使用措施與注意事項等遵照產品的使用闡明，或按醫療廢物處置。32整頓課件ppt地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料清除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料清除可見的污染物，然后再清潔和消毒。33整頓課件ppt地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢查科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒措施同地面或采1000mg/L~mg/L季銨鹽類消毒液擦拭34整頓課件ppt地面和物體表面的清潔與消毒注意事項地面和物體表面應保持清潔，當碰到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家有關規定。35整頓課件ppt清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾清洗潔凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗潔凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品使用闡明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項布巾、地巾應分區使用。36整頓課件ppt手生衛37整頓課件ppt..什么是手衛生？38整頓課件ppt手衛生是醫務人員

洗手、

衛生手消毒、

外科手消毒的總稱。.39整頓課件ppt1洗手(handwashing)醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。40整頓課件ppt2、衛生手消毒醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手消毒劑不是洗手液！！41整頓課件ppt3、外科手消毒外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

42整頓課件ppt

暫住菌又稱為污染或非種植菌落由外界傳播而來通過洗手（機械作用）可以很輕易的移除一般在皮膚上的生存時間不長是導致醫院感染的重要病原菌金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌43整頓課件ppt

常駐菌

ResidentFlora又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機械的擦洗清除數量長時間保持穩定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等44整頓課件ppt手衛生指征直接接觸病人前、后；穿脫隔離衣前后，摘手套后（戴手套不能替代洗手）；進行侵襲性操作前，不管與否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；護理患者從污染部位移到清潔部位時；接觸患者周圍的物品（包括醫療設備）之后；尤其注明：假如手部皮膚無可見污染，提議使用速干手消毒劑（ABHR）做為手衛生措施。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或爆發時，洗手時提議使用抗菌皂液。

45整頓課件ppt控制醫院感染

最簡樸,最有效,最以便,最經濟措施

洗手46整頓課件ppt47整頓課件ppt

手衛生設施——上海中山醫院48整頓課件ppt第1步掌心相對，手指并攏互相摩擦第2步手心對手背沿指縫互相搓擦第4步雙手指交鎖，指背在對側掌心第6步指尖在對側掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫互相摩擦第5步一手握另一手大拇指旋轉搓擦互換進行六步洗手法內立夾大弓外揉搓時間>15s整個過程>40s49整頓課件ppt

清潔衛生才會有更安全的醫療，為了實現這一全球目的，配合我國手部衛生創議活動的開展，減少感染發生率，提高病人安全，我們應重點貫徹如下五個方面的措施，即:清潔的雙手(cleanhands)；清潔的操作(cleanpractices)；清潔的產品(cleanproducts)；清潔的環境(cleanenvironment)；清潔的設備（cleanequipment）。醫療機構有防止與控制醫源性感染的責任，要在維護患者權益、保障安全中發揮積極作用。50整頓課件ppt

加強隔離防護管理51整頓課件ppt加強隔離防護管理醫務人員從事醫療活動中，要嚴格執行隔離技術，要確立原則防止觀念，醫院建筑布局流程的隔離功能要到達防止傳染病交叉感染的規定，要使用個人防護用品。52整頓課件ppt原則防止認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不管與否有明顯的血跡污染或與否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采用防護措施針對醫院所有患者和醫務人員采用的一組防止感染措施。53整頓課件ppt原則防止特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人根據疾病的重要傳播途徑，采用對應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離54整頓課件ppt原則防止八條關鍵內容：1.接觸感染物品后立即洗手2.接觸感染物品時戴手套,脫手套后立即洗手3.穿脫個人防護用品前后洗手4.對的處理銳器5.立即清除感染性物品溢出物/漏出物6.保證反復使用的設備在下一種病人使用前是清潔消毒或滅菌的7.對的處理污染的被服8.對的處理醫療廢物55整頓課件ppt原則防止措施洗手及手消毒戴手套穿防護服、戴眼罩、戴口罩遵守操作規程對的處理污物及被污染的醫療用物防止銳器傷對的處置醫療廢物56整頓課件ppt額外防止措施(隔離技術)包括經空氣傳播疾病隔離防止技術帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。隔離標志為黃色經飛沫傳播疾病隔離防止技術帶有病原微生物的飛沫核（＞5um），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。隔離標志為粉色經接觸傳播疾病隔離防止技術病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。隔離標志為藍色57整頓課件ppt血源性職業暴露原因匯報處理程序58整頓課件ppt職業暴露處理原則及時處理原則及時匯報原則保密原則知情同意原則59整頓課件ppt

醫護人員職業暴露防護管理

1.制定醫務人員職業暴露防護措施

2.提供個人防護用品（眼罩、口罩、帽子、手套、鞋套、隔離服）

3.開展職業暴露防護知識培訓60整頓課件ppt職業暴露防止措施平常工作中怎樣防止發生職業暴露？1.遵照原則防止原則2.使用防護用品3.診斷環境光線充足4.對的使用利器盒5.嚴禁用手直接接觸使用后的利器61整頓課件ppt職業暴露處理措施發生職業暴露后來應當怎樣處理？一旦發生銳器刺傷事件一定要做四件事！第一件事：立即查看病人的檢查匯報，看他是不是乙肝、丙肝、艾滋、梅毒感染者。假如患者未做以上檢查，最佳提議患者做血液檢查。62整頓課件ppt職業暴露處理措施第二件事：采用局部處理措施皮膚暴露處理措施1.液體肥皂流動水清洗傷口2.傷口旁端輕輕擠壓，擠出損傷處污染血液3.再次用液體肥皂流動水清洗傷口4.75%酒精或0.5%碘伏浸泡或消毒傷口15分鐘5.無菌敷料包扎傷口63整頓課件ppt職業暴露處理措施粘膜暴露處理措施大量生理鹽水沖洗粘膜沖洗時間不少與10分鐘64整頓課件ppt職業暴露處理措施第三件事：匯報和制定補救治療方案一旦發生職業暴露，要向醫院感染管理科和防保科匯報，由防保科聯絡縣CDC“性病艾滋病辦公室”，對暴露的級別以及暴露源的級別進行評估，根據對暴露級別的評